Ehkäisytabletit täyttävät tehtävänsä myös lihavilla

Kanadan lääkeviranomaisen selvityksessä progestiinia ja estrogeenia sisältävien yhdistelmäehkäisytablettien tehosta raskauden ehkäisyssä todettiin, että ehkäisyteho oli yhtäläinen sekä lihavilla että normaalipainoisilla. Haittavaikutusrekisteriin on ilmoitettu 8 raskaustapausta lihavilla ehkäisytablettien käyttäjillä, mutta tapauksiin liittyvät tiedot olivat puutteellisia. Lisäksi on julkaistu tutkimus, jossa lihavilla todettiin pienempiä hormonipitoisuuksia seerumissa kuin normaalipainoisilla käyttäjillä. Osoitus ehkäisytehon vähenemisestä jäi kuitenkin vaille näyttöä. Kanadan selvityksessä lihavaksi luokiteltiin käyttäjä, jonka painoindeksi (BMI) oli vähintään 30 kg/m². Tuloksesta huolimatta käyttäjistä on ilmoitettava paino ja BMI, kun uusille ehkäisytableteille haetaan myyntilupaa. Myös Yhdysvaltain FDA on asettanut samantapaisia vaatimuksia uusille ehkäisytableteille.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Spironolaktonista apua vaikeassa verenpainetaudissa

Potilaiden systolinen verenpaine saatiin laskemaan, kun reniini-angiotensiinijärjestelmään vaikuttavilla lääkkeillä, kalsiumkanavan salpaajilla ja tiatsidityyppisillä diureeteilla hoidettujen, vaikeaa hypertoniaa sairastavien potilaiden lääkitykseen lisättiin spironolaktoni. Verenpaine laski enemmän kuin lisäämällä lääkitykseen beetasalpaaja bisoprololi, alfasalpaaja doksatsosiini tai lume. Tulos saatiin 325 potilasta käsittäneestä PATHWAY2-tutkimuksesta. Arviolta yhdellä kymmenestä verenpainetautipotilaasta on lääkehoitoihin huonosti reagoiva sairaus, ja heillä on lisääntynyt riski sairastua muun muassa diabetekseen ja munuaissairauksiin. Spironolaktonia pitempään käyttävillä potilailla on seurattava seerumin kaliumpitoisuuksia ja munuaisten toimintaa. Noin 6 %:lla miehistä jatkuvaan spironolaktonihoitoon voi liittyä gynekomastiaa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Ferumoksitolista aiheutuneiden yliherkkyysreaktioiden ehkäisy

Kanadan lääkeviranomainen päivittää raudanpuutosanemiaan parenteraalisesti käytetyn ferumoksitolin (Rienso, Takeda) valmisteyhteenvetoa ehkäisemään lääkkeeseen liittyneitä vakavia, jopa hengenvaarallisia yliherkkyysreaktioita. Maassa on ilmoitettu vajaan vuoden aikana yli 20 vakavaa yliherkkyysreaktiota, joista kahdessa potilas menehtyi. Uusitun valmisteyhteenvedon mukaan ferumoksitolia ei tule käyttää potilailla, joilla on ilmennyt allergisia reaktioita minkä tahansa lääkkeen käytön yhteydessä. Lisäksi lääkkeen käytöstä annetaan ohjeita, joilla yliherkkyysreaktioita voidaan välttää.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Rolapitantti kemoterapiaan liittyvään pahoinvointiin

Yhdysvaltain FDA hyväksyi neurokiniini 1 -reseptorin estäjän rolapitantin (Varubi, Tesaro) syövän kemoterapiaan liittyvän pahoinvoinnin ja oksentelun ehkäisyyn. Lääkettä on tarkoitus käyttää hoidettaessa viivästynyttä ja pitkään jatkuvaa pahoinvointia, johon usein liittyy laihtumista, dehydraatiota ja ravitsemushäiriöitä. Lääketutkimuksissa on ollut mukana 2 800 kemoterapiapotilasta. Rolapitantin käytön voi aloittaa samanaikaisesti välittömän pahoinvoinnin hoitoon käytettyjen lääkkeiden kanssa. Haittavaikutuksina on esiintynyt neutropeniaa, ruokahaluttomuutta ja huimausta.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Virtsainkontinenssilääkkeen vasta-aiheeksi korkea verenpaine

Norjan lääkeviranomainen lisää virtsainkontinenssilääke mirabegronin (Betmiga, Astellas Pharma) vasta-aiheeksi korkean verenpaineen raja-arvoina 180 mmHg (systolinen verenpaine) ja 110 mmHg (diastolinen verenpaine). Verenpaine on mitattava ennen hoidon aloittamista, ja sitä on seurattava hoidon aikana erityisesti verenpainetautia sairastavilla. Lääke on syytä lopettaa, jos potilaalle kehittyy korkea verenpaine, joka on vaikeasti hallittavissa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Vieroitusvalmisteiden haitat vertailussa

Varenikliinia tai bupropionia tupakasta vieroittamiseen käyttäneillä ei nikotiinivalmisteita käyttäneisiin verrattuna esiintynyt lisääntynyttä vaaraa sydän- ja verisuonitapahtumiin, kuten iskeemisiin sydänsairauksiin, aivohalvaukseen, sydämen vajaatoimintaan tai rytmihäiriöihin. Myöskään masennus tai itsensä vahingoittaminen ei lisääntynyt. Havainto tehtiin yleislääkäripraktiikasta tietoja keräävästä kansallisesta rekisteristä Britanniassa vuosilta 2007-12. Aineistossa oli 164 766 potilasta, joista 106 759 oli saanut reseptin nikotiinivalmisteista, 51 450 varenikliinista ja 6 557 bupropionista. Tutkijoiden mukaan aineistossa eivät olleet mukana haitat, jotka eivät tule yleislääkärin tietoon, mutta tulokset rohkaisevat käyttämään varenikliinia laajemmin mm. liitännäissairauksia potevilla, joiden on syytä päästä eroon tupakoinnista.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Lääkejäämät ympäristössä seurantaan Ruotsissa

Asiantuntijaryhmä on valmistellut Ruotsissa yksityiskohtaisen ehdotuksen, jonka mukaan tiettyjen lääkkeiden ja lääkejäämien määrää ympäristössä ja erityisesti vesistöissä seurataan vuosittaisin mittauksin. Ehdotusta on valmisteltu vuosia mm. mittaamalla tiettyjen ihmisen ja ympäristön kannalta ongelmallisten lääkkeiden jäämiä esimerkiksi vesistöistä, raakavedestä, juomavedestä, kaloista ja pohjamudasta. Tulevaan säännölliseen seurantaan ovat valikoituneet mm. käytön laajuuden, myrkyllisyyden ja terveysriskien takia mikrobilääkkeet, tulehduskipulääkkeet, hormonit, epilepsialääkkeet ja psykoosilääkkeet.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Vammapotilaan verenkiertovajaus

Putoamisonnettomuudessa loukkaantuneet miehet olivat vielä ensihoidon saapuessa tajuissaan, mutta kummankin tila romahti sairaalaan päästyä.

Vesa Lund, Tuomas Koskinen, Jorma Hannukainen

Uusiin diabeteslääkkeisiin voi liittyä vaikeita nivelkipuja

Yhdysvaltain FDA tiedottaa tyypin 2 diabeteksen hoitoon käytettyihin inkretiinien metabolian estäjiin (DPP-4-estäjät) liittyvistä vaikeista nivelkivuista. Osa 33 potilastapauksesta on julkaistu tieteellisissä lehdissä, ja valtaosa on ilmoitettu FDA:n haittavaikutusrekisteriin vuosina 2006-2013. Vaikeita nivelkipuja on liittynyt kaikkiin käytössä oleviin DPP-4-estäjiin, eli sitagliptiiniin, saksagliptiiniin, linagliptiiniin, alogliptiiniin ja vildagliptiiniin. Nivelkivut ovat alkaneet päiviä, joskus jopa vuosia sen jälkeen, kun lääkitys on aloitettu. Kymmenen potilasta joutui nivelvaivojen vuoksi sairaalaan, ja hoitona on käytetty mm. kortikosteroideja ja tulehduskipulääkkeitä. Nivelvaivat ovat parantuneet noin 4 viikossa, kun lääkitys on lopetettu. FDA lisäsi DPP-4-lääkeryhmään varoituksen nivelkivuista.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Lääkeyhdistelmä tehokas pulmonaalihypertensiossa

Ambrisentaanin ja tadalafiilin yhdistelmä vähensi kliinisiä komplikaatioita pulmonaalihypertension hoidossa tehokkaammin kuin kumpikaan yksin. Tutkimuksessa oli 500 potilasta, joita ei ollut aikaisemmin hoidettu tutkittavilla lääkkeillä. Potilaista 253 satunnaistettiin saamaan yhdistelmähoitoa, 126 ambrisentaania ja lumetta sekä 121 tadalafiiliä ja lumetta. Yhdistelmähoitoa saaneilla oli 24 hoitoviikon kuluttua parempi kliininen vaste kuin yhdellä lääkkeellä hoidetuista. Vaste oli parempi myös silloin, kun yhdellä lääkkeellä hoidettujen potilaiden edulliset vasteet laskettiin yhteen. Ambrisentaani ja tadalafiili vaikuttavat keuhkojen valtimoihin laajentavasti eri mekanismeilla, mikä selittänee vahvistuvan yhteisvaikutuksen pulmonaalihypertensiossa. Turvotuksia, anemiaa, nenän tukkoisuutta ja päänsärkyä esiintyi enemmän lääkeyhdistelmällä kuin yhdellä lääkkeellä hoidetuilla.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä