Potilaiden vapaan liikkuvuuden haasteet

Järvenpäässä potilaiden vapaan liikkuvuuden suurimmat ongelmat liittyivät prosessin käynnistämiseen, tietojärjestelmien mukaan kytkemiseen, juridisiin kysymyksiin sekä kustannusten arviointiin ja laskutukseen.

Eeva Ketola, Merja Tapalinen

40-vuotiaan naisen ongelmallinen ylipaino - osa 1

Nainen tuli työterveyslääkärin vastaanotolle ylipainonsa vuoksi. Hän oli lopen kyllästynyt 40 kilon ylipainoon, mutta ei enää jaksanut laihduttaa. Sitä hän oli tehnyt viimeiset kymmenen vuotta.

Raili Kauppinen

Suuret D-vitamiiniannokset naisilla menopaussin jälkeen hyödyttömiä

Suuret D-vitamiiniannokset menopaussin jälkeen lisäsivät kalsiumin imeytymistä naisilla, mutta tämä ei näkynyt hyötynä luun mineraalitiheydessä, lihasmassassa tai kaatuilutaipumuksessa. Tulos saatiin 230 naista käsittäneestä satunnaistetusta lumevertailevasta tutkimuksesta, jossa seerumin 25-hydroksivitamiini D:n pitoisuudet 14-27 ng/ml nostettiin D-vitamiinilisän avulla vuodeksi tasolle 30 ng/ml yhdessä päivittäisen kalsiumlisän kanssa. Tutkimuksesta suljettiin pois sekä henkilöt, joiden sairaudet voisivat häiritä tutkimuksen luotettavuutta, että yli 75-vuotiaat, joilla D-vitamiinin imeytyminen on hidastunut. Suuri D-vitamiiniannos lisäsi vuoden mittaisen hoidon jälkeen kalsiumin imeytymistä 1 %, kun lumehoidossa imeytyminen väheni 1,3 %. Tutkijoiden mukaan tuloksia ei voi soveltaa miehiin, eikä nuoriin tai yli 75-vuotiaisiin naisiin, mutta suositus menopaussin jälkeisestä seerumin 25-hydroksivitamiini D:n pitoisuudesta 30 ng/ml ei ole perusteltu.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Karipratsiini uusi psykoosilääke

Yhdysvaltain FDA hyväksyi karipratsiinin (Vraylar, Forest Laboratories) skitsofrenian ja kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoitoon. Skitsofreniapotilaita (n = 1 754) koskeneissa kolmessa 6 viikkoa kestäneessä lumevertailevassa tutkimuksessa karipratsiini vähensi sairauden oireita enemmän kuin lume. Samoin tapahtui vastaavissa kolmessa 3 viikon mittaisessa tutkimuksessa, joissa oli mukana kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavia potilaita (n = 1 037). Haittavaikutuksina todettiin ekstrapyramidaalioireita, ruokahaluttomuutta, pahoinvointia, väsymystä ja rauhattomuutta.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Klotsapiinin turvallisuusseurantaan muutoksia Yhdysvalloissa

Yhdysvaltain FDA tarkistaa skitsofrenialääke klotsapiinin turvallisuusseurannan ohjeita. Yksittäisten potilaiden rekistereistä luovutaan, ja kaikki potilaat liitetään yhteiseen klotsapiinin riskien arviointi- ja ehkäisyohjelmaan (REMS). Tämä yksinkertaistaa seurantaa. Lisäksi annetaan ohjeita, milloin lääkitys tulisi lopettaa, jos verimuutoksia ilmenee. Valkosolujen lukumäärän sijasta on ilmoitettava absoluuttinen neutrofiilien lukumäärä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Empagliflotsiini vaikutti sydänsairauksien riskeihin

Empagliflotsiinin lisääminen (10 tai 25 mg) tavanomaiseen hoitoon tyypin 2 diabetesta sairastavilla vähensi sydänsairauksien vaaraa suuren riskin potilailla. Tulos saatiin 3,1 vuotta jatkuneesta satunnaistetusta lumevertailevasta seurantatutkimuksesta, jossa diabeteksen hoitoon lisättiin empagliflotsiini tai lume. Tutkimuksessa oli mukana 7 000 vähintään 18-vuotiasta diabeetikkoa. Sydäninfarkteissa tai aivohalvauksissa ei ilmennyt eroja lumeen ja empagliflotsiinin välillä, mutta sairaalahoitoa vaatinutta sydämen vajaatoimintaa esiintyi empagliflotsiinilla hoidetuilla vähemmän kuin lumeella hoidetuilla(2,7 % vs. 4,1 %). Myös sydänkuolemissa näkyi samansuuntainen ero (3,7 % vs. 5,9 %). Empagliflotsiinia saaneilla esiintyi enemmän genitaali-infektioita kuin lumeryhmässä, mutta muissa haittavaikutuksissa ei näkynyt eroja. Tutkimuksen rahoittivat Boehringer Ingelheim ja Eli Lilly.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Sertraliinista epämuodostumaepäily

Yhdysvaltain lääkeviranomainen FDA kehottaa lisäämään depressiolääke sertraliiniin (Zoloft, Pfizer) varoituksen, että muutamissa tutkimuksissa sen käyttöön raskauden aikana on todettu vastasyntyneellä lisääntynyt vaara sydämeen kohdistuvaan epämuodostumaan. Lääkkeen valmistajan mukaan mittava tutkimusaineisto osoittaa sertraliinin olevan turvallinen ja tehokas eikä tieteellisen aineiston täydellinen tarkastelu löydä eroa vastasyntyneiden epämuodostumissa lääkettä raskauden aikana käyttäneiden ja sitä käyttämättömien välillä. Toisaalta riittäviä hyvin kontrolloituja tutkimuksia raskaudenaikaisesta käytöstä ei nykyisen valmisteyhteenvedon mukaan ole olemassa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Uusittu ohje asetyylisalisyylihaposta sydänsairauksien ehkäisyssä

Iältään 50-59-vuotiaiden, joilla on vaara sydänsairauksiin, tulisi käyttää pieniannoksista asetyylisalisyylihappoa (ASA) primaaripreventiona, suosittaa päivitetty yhdysvaltalainen asiantuntijaohje (US Preventive Services Task Force). Aiemmin ohje suositti ASA:n käyttöä 45-79-vuotiaille miehille sydäninfarktin ehkäisyyn ja 55-79-vuotiaille naisille aivohalvauksen ehkäisyyn. Pieni annos tarkoittaa päivitetyssä suosituksessa 75 mg:aa tai 100 mg:aa ASA:aa päivässä tai 100 mg:aa ja 325 mg:aa ASA:aa joka toinen päivä. Käyttäjällä ei saa olla verenvuotovaaraa lisäävää sairautta (esimerkiksi mahasuolikanavan haavauma) eikä verenvuotovaaraa lisäävää lääkitystä. Suositusluonnos yksityiskohtineen on luettavissa osoitteessa www.uspreventiveservicestaskforce.org

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Pakolaisilla sienimyrkytyksiä

Saksan terveysviranomaiset raportoivat kymmenistä pakolaisten sienimyrkytyksistä. Erityisesti valkoisia kärpässieniä on vaikea erottaa Lähi-idässä ja Aasiassa esiintyvistä myrkyttömistä ja syötävistä sienistä. Maahantuloa valvovat viranomaiset jakavat tietoa myrkyllisistä sienistä, ja Ruotsin myrkytyskeskus on julkaissut verkossa 29 kielellä tiedotteen myrkyllisimmistä sienistä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Tarvitaanko lääkehoidon järjestelmällistä arviointia?

Potilaille, joilla on käytössään vähintään 10 lääkettä ja jotka ovat lääkekustannuksiltaan kalleimmassa 5 %:n ryhmässä, kertyy lääkkeistä 365 miljoonan euron kustannukset.

Jouko Verho, Leena K Saastamoinen