Suomi sijoittaa edelleen statiineihin Tietoja reseptilääkkeiden käytöstä tammi-kesäkuulta 2000

Reseptilääkkeiden kustannusten kasvu jatkuu. Sairausvakuutuksen maksamat korvaukset suurenivat vuoden 2000 tammi-kesäkuussa vajaat 11 % edellisvuoden vastaavasta jaksosta, mutta korvauksia saaneiden määrä kasvoi vain vähän yli 2 %. Suurista lääkeryhmistä statiinien käyttö yleistyy edelleen nopeimmin. Niihin käytettiin vuoden alkupuoliskolla yli 50 miljoonaa markkaa enemmän rahaa kuin vuoden 1999 tammi-kesäkuussa. Muita kasvavia ryhmiä olivat mm. psykoosilääkkeet, depressiolääkkeet ja tietyt astmalääkkeet.

Timo Klaukka

Lääketehtaat haluavat statiinit käsikauppaan Yhdysvalloissa

Lovastatiinia (Mevacor, MSD) ja pravastatiinia (Pravachol, Bristol-Myers Squibb) on 10 mg tabletteina esitetty reseptittömään myyntiin Yhdysvalloissa. Lääketehtaat haluavat laajemmat markkinat, hintojen luvataan laskevan ja vakuutusyhtiöt odottavat lääkekorvauksien pienenevän.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Dipyridamolin käytön rajoituksia harkitaan Saksassa

Saksan lääkevalvontaviranomainen (BfArM) harkitsee dipyridamolin kardiovaskulaaristen indikaatioiden rajoittamista, koska lääke näyttäisi vaikuttavan haitallisesti sydämen toimintaan ja lisäksi näyttö lääkkeen tehosta katsotaan puutteelliseksi. Aivohalvauksien ehkäisyssä vasta-aiheiksi lisättäisiin koronaaritauti, aorttastenoosi ja kompensoitumaton sydämen toiminnanvajaus.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Doketakseli ja paklitakseli rintasyövässä

Kliininen asiantuntijalaitos Englannissa (National Institute for Clinical Excellence, NICE) on antanut arvionsa doketakselin (Taxotere, Aventis) ja paklitakselin (Taxol,Bristol-Myers Squibb) terapeuttisista hyödyistä rintasyövän hoidossa. Molempia suositellaan nyt edenneen rintasyövän hoitoon silloin, kun kemoterapia sytostaateilla on epäonnistunut tai ei sovi potilaalle. Valmisteiden tehossa tai turvallisuudessa ei havaittu mainittavia eroja, joskin paklitakselista kontrolloituja kliinisiä lääketutkimuksia oli vähemmän. NICE arvioi doketakselia neljän kliinisen tutkimuksen perusteella, joissa oli yhteensä noin 1 000 potilasta, kun paklitakselista oli käytettävissä kaksi tutkimusta, joissa oli hoidettu noin 500 potilasta.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Nevirapiini lahjoituksena kehitysmaihin

Neljä kansainvälistä johtavaa lääketehdasta ilmoitti äskettäin tukevansa HIV/AIDS:n torjuntaa kehitysmaissa alentamalla mm. viruslääkkeiden hintoja (ks. SLL 2000;55:2664). Nyt joukkoon on liittynyt Boehringer Ingelheim, joka tarjoaa viiden vuoden ajan nevirapiinia maksutta kehitysmaille. Nevirapiinihoito on yksinkertaisin toistaiseksi käytössä oleva äidistä vastasyntyneeseen tarttuvan HIV infektion ehkäisyssä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Vähentävätkö statiinit luunmurtumariskiä?

Eläinkokeissa on todettu statiinien lisäävän luunmuodostusta, ja viitteitä tästä on saatu myös parissa aikaisemmin julkaistussa tutkimuksessa sekä miehillä että naisilla. Nyt on julkaistu kaksi asiaa selvittelevää epidemiologista tutkimusta. Englannissa yli 90 000 vähintään 50-vuotiasta henkilöä käsittävästä rekisteristä (General Practice Research Database) löytyi runsaat 28 000 lipidilääkkeitä käyttävää ja runsaat 13 000 hyperlipidemiapotilasta, jotka eivät käyttäneet lipidilääkkeitä sekä noin 50 000 muuta potilasta, joilla ei ollut hyperlipidemiaa. Statiinien käyttäjillä oli noin 45 % pienempi murtumariski kuin statiineja käyttämättömillä verrokeilla. Fibraatteja tai muita lipidilääkkeitä käyttävillä ei todettu merkittävää murtumariskin alenemista.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Aristolakkia-yrttiin liittyy syöpää - vahvistus Belgiasta

Belgian terveysministeriö käynnisti keväällä kampanjan löytääkseen ihmiset, joilla kiinalaisen aristolakkia-yrtin käyttöön liittyi hiipivä munuaisvaurio, dialyysihoitoja ja munuaisensiirtoja (ks. SLL 2000;55:1616). Löydetyistä 110 potilaasta 39 nefropatiapotilaalla epäiltiin syöpää. Nämä potilaat on nyt leikattu profylaktisesti. Lähes puolella (18 potilasta) oli ureterin, munuaisen tai virtsarakon syöpä. Syöpäriski oli suurempi, jos aristolakkian annos oli ollut yli 200 g. Tämän löydöksen perusteella aristolakkiayrtti näyttäisi todella voimakkaalta karsinogeeniltä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Pitkäaikaishoidossa olevan vanhuksen tapaturman korvattavuus

Potilasvahinkolakia sovelletaan terveyden- ja sairaanhoidon yhteydessä sattuneisiin henkilövahinkoihin. Terveyden- ja sairaanhoidon määrittely ei kuitenkaan ole yksiselitteistä. Esimerkiksi vanhusten pitkäaikaishoidossa hoivan ja hoidon raja on vaikeaselkoinen. Jos vanhainkodissa tai muussa vastaavassa laitoksessa huolehditaan yleisesti ottaen vanhusten perustarpeista, kysymys on potilasvahinkolautakunnan käytännön mukaan hoivasta (perushoidosta) eikä varsinaisesta (terveyden- ja sairaan) hoidosta. Hoidossa olevan vanhuksen tapaturma voi tulla korvattavaksi potilasvahinkona paitsi silloin, kun tapaturma liittyy tutkimus- tai hoitotoimenpiteeseen, myös silloin, kun potilaan asianmukainen seuranta ja valvonta on laiminlyöty.

Juhani Kaivola, Lasse Lehtonen

Ruotsin ja Norjan suositus unettomuuden hoidosta

Ruotsin ja Norjan lääkeviranomaiset korostavat ei-lääkkeellisten keinojen ensisijaisuutta varsinkin pitkäaikaisten unettomuusongelmien hoidossa. Tilapäisesti uniongelmia voidaan hoitaa lääkkeillä, jolloin tulisi valita valmiste, joka tuottaa fysiologisesti normaalia vastaavan unen. Suosituksen mukaan lääkärin tulisi osallistua aktiivisesti pitkäaikaisen unettomuuden hoitoon.

Timo Klaukka

Tioridatsiiniin varoituksia ja käyttörajoitus

Yhdysvaltojen lääkevalvontavirasto (FDA) on kehottanut lääketehdas Novartista lisäämään tioridatsiinivalmisteeseen (Melleril) erityisvaroituksen, joka muistuttaa valmisteen voivan aiheuttaa sydämen QT-ajan pitenemisen, rytmihäiriön (kääntyvien kärkien takykardia) ja äkillisen kuoleman. Tioridatsiini rajataan lisäksi vain skitsofreniapotilaille, joilla ei saada tyydyttävää hoitovastetta muilla neurolepteillä. Vasta-aiheina luetellaan sytokromi P450 2D6:a estävien muiden lääkkeiden, kuten fluvoksamiinin, fluoksetiinin, paroksetiinin, propranololin ja pindololin käyttö, samoin potilaan matala sytokromi P450 2D6 -taso, synnynnäisesti pitkä QT-aika sekä aikaisemmat rytmihäiriöt. EKG tulee ottaa ja hypokalemia hoitaa ennen hoidon aloitusta. Varoitukset perustuvat mm. kolmeen äskettäin julkaistuun tutkimukseen, joista yhdessä fluvoksamiini (25 mg x 2 viikon ajan) kohotti tioridatsiinin ja sen kahden aktiivin metaboliitin pitoisuuksia kolminkertaiseksi. Tioridatsiinia saaville potilaille tullaan tiedottamaan näistä havainnoista ja heidän lääkityksensä vaihtamista tulee harkita. Novartis tulee ilmeisesti muuttamaan tioridatsiinivalmisteiden tuoteselostuksia ja rajaamaan indikaatioita myös muissa maissa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä