Kefaklorista eniten ihottumia lapsille

Yli 5 900 pediatrista potilastapausta käsittävä retrospektiivinen tutkimus osoitti, että yleisesti käytettyjä suun kautta otettavia mikrobilääkkeitä saaneista lapsista 7,3 % sai ihottuman. Potilaiden ikä oli 5 viikosta 18 vuoteen, eikä kolmasosa heistä ollut saanut aikaisemmin antibioottireseptiä. Kun ihottumien lukumäärä suhteutettiin reseptien määrään, eniten ihottumia aiheutti kefaklori (4,79 %), sulfonamidit olivat seuraavana (3,46 %), sitten penisilliinit (2,72 %) ja sen jälkeen muut kefalosporiinit kuin kefaklori (1,04 %). Yleisimmät ihottumatyypit olivat urtikaria, paukamat ja makulopapulaariset eksanteemat. Seerumitaudin tapaisia reaktioita todettiin 31 lapsella, ja niistä 12 katsottiin varmasti ja 19 todennäköisesti lääkkeen aiheuttamiksi. Näitäkin reaktioita esiintyi eniten kefakloria saaneilla. Tutkijat myöntävät selvityksensä rajoitukset, mutta toteavat, että lääkärien tulisi olla tietoisia suun kautta otettavan kefaklorin käyttöön liittyvästä suhteellisen suuresta ihottumariskistä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Uusi kolesterolilääke hyväksytty käyttöön

Yhdysvaltojen lääkevalvontavirasto (Food and Drug Administration, FDA) on hyväksynyt käyttöön suolistosta imeytymättömän polymeerin kolesevelaamin (Welchol; GelTex Pharmaceuticals), joka pienentää suurentuneita veren LDL-kolesterolin pitoisuuksia. Lääkettä käytetään ainoana lääkkeenä tai yhdessä statiinien kanssa ruokavalion ja liikunnan ohella. Noin 1 000 potilasta hoidettiin kolesevelaamilla vuoden ajan. Maksimiteho saavutettiin kahdessa viikossa. Kaksi kertaa päivässä otettuna lääke (päiväannos 3,8 tai 4,5 g) laski LDL-kolesterolitasoja 15-18 % ja HDL-kolesterolitaso kohosi 3 %. Kun kolesevelaami yhdistettiin atorvastatiini-, lovastatiini- tai simvastatiinilääkitykseen, saatiin 8-16 %:n lisäpudotus LDL-kolesterolitasoissa. Tyypillisimpiä haittavaikutuksia olivat ilmavaivat (12 %), ummetus (11 %) ja dyspepsia ( 8%).

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

MS-taudin lääkehoitojen hyötyä ei tunneta

Keskustelu multippeliskeroosin (MS-tauti) hoitojen tehon ja kustannuksien vaikuttavuudesta jatkuu ja ongelmaksi on noussut niiden kliinisten tutkimuksien huono laatu, joilla esimerkiksi beeta-interferonin hyötyjä on selvitelty. Englannin terveysviranomaiset ovat teettäneet arvion kahdeksasta MS-taudin lääkkeestä, joilla on pyritty ehkäisemään taudin eteneminen ja vähentämään taudin uusiutumisvaiheita. Arviointi kohdistui atsatiopriiniin, beeta-interferoniin, kladribiiniin, syklofosfamidiin, glatirameriin, immunoglobuliini-injektioihin, metotreksaattiin ja mitoksantroniin. Kliiniset tutkimukset mm. beeta-interferonista MS-taudisssa kärsivät menetelmällisistä puutteista. Tutkimuksien tulosten keräys on usein ollut puutteellista, tutkimuksien kesto on ollut liian lyhyt, aineistot liian pieniä ja hoitokäytännöt, potilasryhmät ja hoitotuloksien mittaus ovat vaihdelleet.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

HIV-alatyypille A rokote-ehdokas

Englannin viranomaiset ovat hyväksyneet DNA-rokote-ehdokkaan kliinisiin testeihin. Testit tehdään lähinnä Afrikan maissa potilailla, joilla on näissä maissa tyypillinen HIV:n alatyypin A aiheuttama infektio tai tavallista suurempi tartuntariski. Tähän mennessä testatut yli 20 HIV-rokotetta on suunnattu HIV-alatyyppiin B, joka on vallitseva tauti Länsi-Euroopassa, Yhdysvalloissa ja Australiassa. Näistä vain pari rokotetta on osoittautunut siinä määrin lupaaviksi, että kliiniset tutkimukset jatkuvat edelleen. Kyseinen uusi rokotekandidaatti on merkittävä sen vuoksi, että yli 75 % yhä lisääntyvästä HIV/AIDS-ongelmasta on Saharan eteläpuolisissa Afrikan valtioissa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Ikäihmiset masennuslääkkeiden suurkuluttajia

Masennuslääkkeiden käyttö kasautuu vahvasti vanhuksille. Viime vuonna näiden lääkkeiden käyttäjiä oli 75 vuotta täyttäneistä 12 %, kun osuus koko väestöstä oli 5 %. Vanhukset käyttävät muitakin psyykenlääkkeitä selvästi enemmän kuin muut. Mielialaongelmien taustalla on yksinäisyyttä ja somaattisia sairauksia, ja psyykkisiä ongelmia voi syntyä myös monien lääkkeiden sivuvaikutuksina. Masennuksen hoidon tulisi perustua elämäntilanteen selvittelyyn ja havaittujen sairauksien huolelliseen hoitoon. Terveys- ja sosiaalipalvelujen voimat eivät kuitenkaan näytä riittävän tyydyttämään iäkkäiden kasvavaa hoidon tarvetta, jolloin lääkkeet jäävät lähes ainoaksi ratkaisuksi.

Sirpa Hartikainen, Timo Klaukka, Arja Helin-Salmivaara, Sirpa Sairanen

Pitäisikö luonnonlääkkeiden valvontaa tiukentaa Suomessa?

Viimeaikaiset tiedot luonnonlääkkeiden yhteisvaikutuksista tavallisten lääkkeiden kanssa ovat lisänneet vaatimuksia tuotteiden tarkemmasta valvonnasta. Tärkeää on pyrkiä EU:n puitteissa kehittämään luonnonlääkkeiden haittavaikutusseurantaa sekä jakamaan terveydenhuoltohenkilöstölle ja tavallisille kansalaisille asiallista ja mahdollisimman objektiivista tietoa luonnonlääkkeiden tiedossa olevista eduista ja haitoista.

Anna-Liisa Enkovaara

Lääkinnälliset virheet puhuttavat

Asiantuntijaryhmä Englannissa arvioi, että kansallisen terveyspalvelujärjestelmän puitteissa tapahtuu vuosittain noin 800 000 nk. lääkinnällistä virhettä. Yhdysvalloissa Lääketieteen laitos (US Institute of Medicine, IOM) on puolestaan arvioinut, että lääkinnällisten virheiden seurauksena kuolee vuosittain jopa 98 000 henkilöä, joista 7 000 menehtyisi lääkkeisiin ja että puolet kaikista virheistä olisi ehkäistävissä. Englannissa vaaditaan nyt lääkinnällisten haittatapahtumien ja läheltä piti -tapahtumien ilmoittamista viranomaiselle. Yhdysvalloissa Presidentti Clinton on pyytänyt kongressia varaamaan 33 milj. dollaria ensi vuodeksi viranomaiselle (Food and Drug Administration, FDA) lääkinnällisten virheiden ja haittatapahtumien raportoimiseksi. Lisäksi otetaan käyttöön uudet tuoteseloste- ja pakkausstandardit. Näin odotetaan virheiden puolittuvan. Kaikki asiantuntijat eivät pidä arvioita lääkinnällisistä virheistä ja haittatapahtumista luotettavina ja korostavat mm. ettei haittatapahtumaa ole selkeästi määritelty.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Aivojen aineenvaihduntalääke vailla tehoa

Japanissa on perinteisesti käytetty aivohalvauksien jälkitilojen hoidossa lääkkeitä, joiden on uskottu edistävän aivojen aineenvaihduntaa. Monet näistä ovat olleet käytössä myös Italiassa ja useissa muissakin Euroopan maissa. Japanissa niiden todellinen teho on hiljattain kyseenalaistettu, ja vuonna 1998 neljä valmistetta poistui, kun luotettavaa näyttöä tehosta ei löytynyt.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Sisapridi pois käytöstä Englannissa

Englannin lääkevalvontaviranomainen (Medicines Control Agency, MCA) on poistanut sisapridin (Prepulsid, Janssen & Janssen) käytöstä kehotuksella, että potilaiden lääkitys tulee muuttaa. Vaihtoehtoina nimetään antasidit, H2-salpaajat (mm. simetidiini ja ranitidiini), metoklopramidi, domperidoni ja omepratsoli. MCA on saanut ilmoituksen sisapridin käyttöön liittyen 60 vakavasta kardiovaskulaarisesta reaktiosta, joista viisi johti kuolemaan. Maailmanlaajuisesti tiedetään sisapridin käyttöön liittyneen 386 vakavaa arytmiatapausta (125 kuolemaa) ja 50 äkillistä kuolemaa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Halvempia tuberkuloosilääkkeitä

WHO, Medecins Sans Frontières (MSF) ja lääketehdas Lilly ovat sopineet tuberkuloosilääkkeiden hintojen alentamisesta. Ensiasteen hoitona käytetään isoniatsidia, rifampisiinia, streptomysiiniä, etambutolia ja pyratsiiniamidia. Resistentin tuberkuloosin hoitoon käytetään mm. kapreomysiiniä, sykloseriiniä, kanamysiiniä, ofloksasiinia, siprofloksasiinia, levofloksasiinia, etionamidia ja protionamidia.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä