6188 osumaa

Statiineista sama suojavaikutus naisille ja miehille

Tuoreen ja laajan, meta-analyysiin perustuvan tutkimuksen mukaan statiinihoito tarjoaa yhtäläisen sydäntapahtumien ehkäisyn sekä naisille että miehille, toisin kuin on esitetty aikaisempien tutkimuksien perusteella. Analyysiin otettiin 22 vertailevaa tutkimusta ja viisi tutkimusta, joissa selvitettiin intensiivisen ja vähemmän intensiivisen statiinihoidon vaikutuksia. Tutkimuksissa satunnaistetuista potilaista (n = 174 150) oli naisia 46 700 (27 %) ja jokaisesta potilaasta oli käytettävissä henkilökohtaiset löydökset. Kun LDL-kolesterolipitoisuus pieneni 1 mmol/l, sydäntapahtumien riski (sydäninfarkti, aivohalvaus tai sydänkuolemat) pieneni 21 % sekä miehillä että naisilla (suhdeluku 0,79, 95 %:n LV 0,77-0,81, p < 0,0001). Sekä intensiivisessä että vähemmän intensiivisessä statiinihoidossa sydäntapahtumat vähenivät samassa määrin sekä naisilla että miehillä. Naiset sairastuvat sydäntapahtumiin yleensä vanhempina kuin miehet. Tärkeätä on saada statiinihoitoon ne naiset, joilla sydäntapahtumien riski on todella suurentunut. Jos nämä tekijät otetaan huomioon, tutkijat katsovat naisten ja miesten hyötyvän statiinien käytöstä yhtä lailla.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Apremilasti psoriaasiin ja psoriaasiartriittiin

Euroopan lääkevalmistekomitea Lontoossa esittää myyntilupaa selektiiviselle fosfodiesteraasin estäjälle apremilastille (Otezla, Gelgene) tabletteina muille lääkehoidoille huonosti reagoivaan läiskäpsoriaasiin ja psoriaasiartriittiin. Lääkkeen kilpailijoita tulevat olemaan muun muassa etanersepti (Enbrel, Pfizer) ja adalimumabi (Humira, Abbvie), jotka annostellaan injektioina. Apremilasti on suhteellisen hyvin siedetty, eikä sen käyttö edellytä tiheitä laboratoriotutkimuksia. Haittavaikutuksina on todettu ripulia, pahoinvointia ja ylähengitystieinfektioita. Lääkkeen käytön turvallisuutta raskauden aikana ei ole tutkittu.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Antibiootti tarpeeton aivohalvauksen toipumisvaiheessa

Mahdollisten infektioiden ehkäisyyn käytetty keftriaksoni ei edistänyt toimintakyvyn palautumista kuntoutumisessa akuutin aivohalvauksen jälkeen. Hollantilaisessa 30 hoitopaikkaa ja 2 550 potilasta käsittäneessä tutkimuksessa 1 275 potilasta sai keftriaksonia ja 1 275 potilasta hoidettiin tavanomaiseen tapaan. Akuutin aivohalvauksen yhteydessä esiintyy usein infektioita, ja ne heikentävät toiminnallista kuntoutumista.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Sytisiini yllätti tupakasta vieroituksessa

Kultavihmapensaassa esiintyvä alkaloidi sytisiini päihitti nikotiinikorvaushoidon tupakasta vieroittamisessa. Sytisiini on asetyylikoliinin vaikutuksia välittävien nikotiinireseptorien osittainen agonisti samoin kuin tupakasta vieroitukseen käytössä oleva varenikliini (Champix, Pfizer). Yhdistettynä tukiterapiaan kuukauden kestoisen hoidon jälkeen sytisiiniä saaneista 40 % (264/655) ja nikotiinikorvaushoitoa (laastari, purukumi tai pastilli) saaneista 31 % (203/655) oli pysynyt erossa tupakoinnista. Pahoinvointi ja unihäiriöt olivat yleisempiä sytisiiniä saaneilla. Uudessa-Seelannissa tehdyssä tutkimuksessa sytisiinihoidossa kustannukset olivat yli 5 kertaa halvemmat kuin nikotiinikorvaushoidossa ja yli 20 kertaa halvemmat kuin varenikliinihoidossa. Sytisiini on ollut 1960-luvulta alkaen käytössä tupakasta vieroittamisessa muun muassa Itä Euroopan maissa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Naltreksonia ja bupropionia laihdutukseen

Euroopan lääkevalmistekomitea Lontoossa esittää ylipainon ja lihavuuden hoitoon myyntilupaa naltreksonin ja bupropionin kiinteälle yhdistelmälle (Mysimba, Orexigen Therapeutics). Naltreksonia käytetään jo alkoholiriippuvuuden ja opioidiriippuvuuden hoidossa. Bupropioni on käytössä masennuslääkkeenä ja tupakasta vieroituksessa. Molempien lääkkeiden oletetaan vaikuttavan keskushermoston kautta syömistapahtumaan. Haittavaikutuksina on todettu muun muassa pahoinvointia, ummetusta ja huimausta.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Metformiini jätevesissä muuttaa kalojen aineenvaihduntaa?

Jätevesipuhdistamojen lähivesistä on mitattu merkittäviä määriä metformiinia suurten järvien alueelta Yhdysvalloissa. Metformiini on johtava tyypin 2 diabeteslääke, josta melkoinen osa poistuu potilaan elimistöstä muuttumattomana tai yhä vaikuttavassa muodossa. Jätevesissä tavattuina pitoisuuksina metformiini näyttäisi laboratorio-olosuhteissa muuttavan aineenvaihduntaa koiraspuolisilla kalanpoikasilla, mutta ei naarailla. Kalanpoikaset ovat isompien kalojen ravintoa, ja metformiinin vaikutus voi olla merkittävä koko kalakantaan. Jätevesien yleisimpiä lääkejäänteitä ovat muun muassa kofeiini, antibiootit ja desinfektioaineet.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Liraglutidi laihdutukseen Yhdysvalloissa

Yhdysvaltojen elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) hyväksyi diabeteslääkkeenä tunnetun liraglutidin (Saxenda, Novo Nordisk) ylipainon ja lihavuuden hoitoon, jos potilaalla on lisäksi riskitekijänä diabetes, verenpainetauti tai kohonnut kolesterolipitoisuus. Hoitoannos on 3 mg, kun saman lääkkeen annos tyypin 2 diabeteksessa voi vaihdella välillä 1,2-1,8 mg. Lääkkeeseen liitetään varoitus eläintutkimuksissa todetuista kilpirauhassyövistä. Haittavaikutuksina on todettu muun muassa haimatulehduksia, sappirakkosairauksia, munuaisten vajaatoimintaa ja itsemurha-ajatuksia. Pahoinvointi, oksentelu, ripuli, ummetus, pulssin kohoaminen ja verensokerin lasku ovat muita todettuja haittavaikutuksia. Kilpirauhassyöpien seuraamiseksi perustetaan tapausrekisteri. Rintasyövän ja sydänsairauksien riskiä arvioidaan jatkotutkimuksissa, samoin turvallisuutta ja tehoa lapsipotilailla.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Lääkäriliitto Fimnet Lääkärilehti Potilaanlaakarilehti Lääkäripäivät Lääkärikompassi Erikoisalani Lääkäri 2030