P-arvon tulkinnasta

Reuman hoitoon käytettävien biologisten lääkkeiden tehoa tutkittiin. Tutkimuksessa 1 biologisen lääkkeen A teho osoittautui tilastollisesti tehokkaaksi p-arvolla 0,001. Tutkimuksessa 2 biologisen lääkkeen B tehon tilastollinen merkitsevyys lumelääkkeeseen verrattuna oli 0,06.

Matti Uhari

Myeloomapotilaan syöpynyt ruokatorvi

Myeloomapotilas sai sädehoitoa, solunsalpaajia ja steroideja. Oireet olivat hellittämään päin, mutta potilaan ruokatorvi oli hyvin ärtynyt.

Juhani Partanen

P-arvon tulkinnasta

Reuman hoitoon käytettävien biologisten lääkkeiden tutkimuksissa verrattiin kahden lääkkeen tehoa. Yhdessä tutkimuksessa toinen osoittautui tehokkaammaksi ja toisessa tutkimuksessa toinen.

Matti Uhari

Apinan puraisu Balilla - tapauksen ratkaisu

Etelä-Kiinassa opiskelijavaihdossa ollut 24-vuotias opiskelija lähti lomalle Balille, ja siellä apina puri häntä ranteeseen niin, että puremakohdan iho meni rikki. Potilas soitti Suomeen opiskelijaterveydenhuollon lääkärille, joka neuvoi menemään heti paikallisen lääkärin vastaanotolle. Tällä on yleensä hyvä asiantuntemus oman alueensa infektioriskeistä.

Anneli Lauhio, Leena Mattila, Maija Lappalainen, Alexander Salava, Raili Kauppinen

Depressiolääkkeet ja itsetuhoisuus

Britannian potilastietojärjestelmässä tehdyssä rekisteritutkimuksessa itsemurhien, niiden yrityksien ja itsensä vahingoittamisien määrät eivät eronneet serotoniiniselektiivisillä tai trisyklisillä masennuslääkkeillä hoidetuilla potilailla. Eniten itsemurhia, niiden yrityksiä ja itsensä vahingoittamisia liittyi hoitoihin mirtatsapiinilla, venlafaksiinilla ja tratsodonilla. Tapahtumien lukumäärät olivat kuitenkin pieniä, mikä teki arvion epätarkaksi. Tutkimuksessa potilaat (n = 2 009 500, ikä 20-64 v) olivat saaneet vähintään yhden masennuslääkereseptin. Hoito kesti keskimäärin 221 päivää (vaihtelu 79-590 päivää). Viiden vuoden seurannassa todettiin 198 itsemurhaa ja 5 243 itsemurhayritystä tai itsensä vahingoittamista. Tutkimus oli havainnoiva ja sisälsi rajoittavia tekijöitä. Tutkijoiden mukaan itsemurhan ja itsensä vahingoittamisen vaara oli suurin 28 ensimmäisenä lääkehoitopäivänä ja yhtä pitkän jakson aikana sen jälkeen, kun lääkehoito oli lopetettu. Siksi potilaita tulisi seurata erityisen tarkkaan lääkehoitoa aloitettaessa ja lopetettaessa. Lehden pääkirjoituksen mukaan lääkkeiden välisten erojen tulkinta on vaikeaa ja depressio lienee sittenkin keskeisin itsemurhaan vaikuttava tekijä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Varfariinin käyttöä päivitettiin Australiassa

Australian lääkeviranomainen tarkisti varfariinia sisältävien valmisteiden valmisteyhteenvetoja ja ohjaa valmisteiden turvallisempaan käyttöön. Potilaan on kerrottava hoitavalle lääkärille, mitä lääkkeitä, rohdoksia ja vaihtoehtohoitoja hän käyttää, sillä ne voivat yhteisvaikutuksillaan aiheuttaa vakavia verenvuotoja. Potilaan on muistettava, että turvallinen hoito varfariinilla edellyttää tarkkaa ja säännöllistä seurantaa. Terveydenhoitohenkilöstön on muistettava, että verihiutaleisiin vaikuttavien lääkkeiden ja antikoagulanttien samanaikainen käyttö varfariinin kanssa voi johtaa vaikeisiin vuotoihin. Sama riski liittyy tulehduskipulääkkeiden ja varfariinin eliminaatiota hidastavien lääkkeiden yhteiskäyttöön. Valmisteyhteenvetoja täydennetään muun muassa hoito-ohjeilla varfariinin yliannostelutapauksissa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Panobinostaatti multippeliin myeloomaan

Yhdysvalloissa FDA hyväksyi uudella vaikutusmekanismilla toimivan panobinostaatin (Farydak, Novartis) vaikeahoitoiseen multippeliin myeloomaan. Histonin ja deasetylaasientsyymien estäjänä lääke hidastaa plasmasolujen ylituotantoa ja tuhoaa niitä. Panobinostaatti on jarruttanut taudin etenemistä enemmän kuin muut sovelletut hoidot, mutta sitä tulisi käyttää vasta, kun kaksi vakiohoitoa eivät ole tehonneet. Taustalla ovat lääkkeen vakavat haittavaikutukset, kuten vaikea ripuli, sydäntoksisuus, verenvuodot, luuytimen toimintahäiriöt ja infektiot, jotka voivat olla hengenvaarallisia. FDA:n neuvonantajapaneeli hylkäsi valmisteen (äänin 5/2) lähinnä vakavien haittavaikutuksien vuoksi. Valmistaja toimitti sittemmin lisää tutkimustuloksia, joiden perusteella lääke sai myyntiluvan. Panobinostaatti on käsiteltävänä myös Euroopan lääkevirastossa (EMA).

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Tiotropiumbromidin sydänvaikutukset

Britannian lääkeviranomainen (MHRA) tarkisti antikolinergi tiotropiumbromidin (Suomessa Spiriva ja Spiriva Respimat, Boehringer Ingelheim) sydänvaikutuksia koskevia ohjeita valmisteyhteenvedoissa hoidettaessa kroonista keuhkoahtaumatautia. Tiotropiumbromidin antikolinergisten vaikutuksien mahdolliset sydänhaitat on otettava huomioon muun muassa, jos potilaalla on ollut sydäninfarkti kuuden viime kuukauden kuluessa. Samoin menetellään, jos potilaalla on epästabiili tai henkeä uhkaava sydämen rytmihäiriö tai kuluneen vuoden aikana on todettu sairaalahoitoa vaatinut sydämen vajaatoiminta tai rytmihäiriö, joka vaati intervention tai lääkityksen muutoksen. Muut varotoimenpiteet yksityiskohtineen ovat luettavissa osoitteessa www.gov.uk/drug-safety-update (16.2.2015).

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Uusi antimikrobi hyväksyttiin

Yhdysvalloissa hyväksyttiin uusi antibiootti keftatsidiimiavibaktaami (Avycaz, Forest Pharmaceuticals) vatsaontelonsisäisten infektioiden ja komplisoitujen virtsatieinfektioiden hoitoon. Lääkkeessä kefalosporiiniin on yhdistetty uusi beetalaktaamin estäjä avibaktaami. Valmisteen käyttö rajattiin tilanteisiin, joissa hoitovaihtoehtoja on vähän tai ei lainkaan. Yleisimpiä haittavaikutuksia ovat pahoinvointi, ummetus ja ahdistuneisuus. Kouristeluja, neurologisia haittoja ja tehon vähenemistä voi ilmetä, jos munuaisten toiminta on heikentynyt. Valmisteelle myönnettiin markkinoinnissa viiden vuoden yksinoikeus.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Sukupuolitautien lääkehoidosta ohjeet Ruotsissa

Lisääntyneen antimikrobiresistenssin vuoksi Ruotsin lääke- ja terveydenhoitoviranomaiset ovat uusineet ohjeet sukupuolitauteina tarttuvien klamydian, mykoplasman, tippurin, syfiliksen ja lymfogranulooman lääkehoidoista. Pyrkimyksenä on nimetä parhaiten tehoava mikrobilääke sekä estää lääkeresistenssin lisääntyminen ja tautien leviäminen. Riskiryhmiin kuuluvat etenkin alle 30-vuotiaat seksuaalisesti aktiiviset kansalaiset. Ohje muistuttaa, että taudit voivat oireettomina levitä piilevinä. Itse tehdyt diagnostiset testit, itselääkitys ja verkosta antimikrobeina ostetut tuotteet ovat ongelma. Taudin toteaminen ja hoito ovat epäluotettavia ilman terveydenhuollon asiantuntemusta.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä