Parasetamoli kivussa ensisijainen

Norjan lääkeviranomainen korostaa, että parasetamoli on kivun hoidossa yhä ensisijainen lääke. Keskusteluun on noussut brittiläinen havainnoivien tutkimusten analyysi, jossa sydämeen, mahasuolikanavaan ja munuaisiin kohdistuneet haitat ja kuolleisuuskin näyttivät lisääntyneen suurimmilla parasetamolin annoksilla. Tulosten luotettavuutta heikensi analysoitujen tutkimusten vähäinen lukumäärä (n = 8), havainnoiva luonne sekä vaihteleva laatu ja tutkimuspopulaatio. Myös tulehduskipulääkkeiden mahdollinen samanaikainen käyttö jäi selvittämättä. Norjassa todetaan, että kivun lievityksessä vaihtoehtoiset lääkkeet, kuten ibuprofeeni ja diklofenaakki, ovat sydämeen, mahasuolikanavaan ja munuaisiin kohdistuvilta haitoiltaan parasetamolia vaarallisempia. Parasetamolin eduiksi katsotaan vähäiset yhteisvaikutukset muiden lääkkeiden kanssa sekä turvallisuus raskaudessa ja ikääntyvillä, edellyttäen että käyttöohjeita noudatetaan.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Luukuolioriskin ehkäisyä voi tehostaa

Euroopan lääkeviraston (EMA) yhteydessä toimiva lääketurvallisuuden riskinarviointikomitea (PRAC) esittää leukaluun kuolioiden ehkäisemiseksi muutoksia bisfosfonaatteihin kuuluvan osteoporoosilääkkeen tsoledronihapon (Zometa, Novartis) käyttöön. Samalla PRAC ilmoittaa arvioivansa muutostarpeita myös muiden bisfosfonaattivalmisteiden ja biologisiin lääkkeisiin kuuluvan denosumabin (Prolia, Amgen) käyttöön. Tsoledronihappoon liittyvä leukaluun kuolion vaara on vähäinen, mutta sen ehkäisyä voidaan tehostaa. Potilaalle annettava ohjekortti korostaa muun muassa osteoporoosin hoidon tärkeyttä ja hampaiden tarkastusta ennen lääkehoidon aloitusta. Hoidon aikana tulee huolehtia hampaiden hyvästä hygieniasta. Hammaslääkärille on kerrottava osteoporoosin hoidosta. Se on erityisen tärkeää, jos hampaistossa tai suun seudussa ilmenee ongelmia lääkityksen aikana.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Titaanidioksidi pois donitseista

Yritysvastuullisuutta Yhdysvalloissa edistävä järjestö (As You Sow) väittää, että muun muassa donitsien pinnalle siroteltua pölysokeria kirkastava titaanioksidi aiheuttaa DNA- ja kromosomimuutoksia. Dunkin’ Donuts ilmoitti luopuvansa titaanioksidin käytöstä. Titaanioksidia eli titaanivalkoista voi olla myös aurinkovoiteissa, meikeissä, hammastahnoissa, muoveissa, papereissa ja maaleissa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Statiinit ovat turvallisia raskaudessa?

Statiinien käyttö on vasta-aiheinen raskaudessa, ja hedelmällisessä iässä olevien naisten tulee käyttää tehokasta ehkäisyä hoidon aikana. Uusi kohorttitutkimus (n = 886 996 raskautta) ei kuitenkaan löytänyt raskaudenaikaisella statiinien käytöllä yhteyttä vastasyntyneen epämuodostumiin. Raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana 1 152 äitiä (0,13 %) oli syönyt statiineja. Heidän lapsillaan näytti olleen suurempi riski epämuodostumiin kuin statiineja käyttämättömien äitien synnyttämillä lapsilla. Kun otettiin huomioon aineiston ja tulosten kannalta sekoittavat tekijät, kuten diabetes, ero riskissä hävisi (1,07, LV 0,85-1,37). Myöskään eri elinten epämuodostumien määrissä ei näkynyt eroja. Löydökset eläintutkimuksissa, vaikutukset kolesterolin synteesiin ja statiinien lipofiilisyys aivojen kehityksen kannalta ovat johtaneet rajoituksiin lääkkeiden käytössä raskauden aikana. Ennen lopullisia johtopäätöksiä tutkijat odottavat tuloksia yhtä laajoista lisätutkimuksista. He korostavat myös tarvetta seurata sikiöaikaisen statiinialtistuksen pitkäaikaisvaikutuksia lapsen kehitykseen.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Pienen lapsen hengitystieoireet - osa 1

Vanhemmat toivat aiemmin terveen 3 kuukauden ikäisen poikavauvan terveyskeskuspäivystykseen kaksi päivää kestäneen nuhan ja yskän vuoksi. Äiti kertoi myös perheen vanhemmilla lapsilla olleen nuhaa ja yskää edeltäneen viikon aikana. Äiti tupakoi, mutta kertoi, ettei polta sisällä.

Satu Kekomäki, Jussi Merenmies, Raili Kauppinen

Elinluovutuksen turvaaminen on osa aivokuolleen potilaan hoitoa

Selkeät ohjeet mahdollisen elinluovuttajan tunnistamisesta ja alkuhoidosta sekä henkilökunnan koulutus tuottivat OYS:ssa nopeasti tulosta. Yhteydenotot elinsiirtotoimistoon ja elinsiirtojen määrä kaksinkertaistuivat parissa vuodessa.

Tero Ala-Kokko, Sinikka Sälkiö

Varenikliini vähentää viinansietoa

Tupakasta vierottamiseen käytetty varenikliini (Champix, Pfizer) voi vähentää alkoholin sietoa, vahvistaa juopuneisuutta ja saattaa johtaa aggressiiviseen käyttäytymiseen sekä hetkellisiin muistamattomuuskohtauksiin (black outs). Yhdysvaltain FDA lähetti tästä tiedotteen lääkäreille ja lisäsi haitat valmisteeseen laatikoituna varoitustekstinä. Valmisteyhteenvedossa on jo laatikoitu varoitusteksti neuropsykiatrisista haittavaikutuksista, kuten kouristuksista, masennuksesta, itsetuhoisesta käyttäytymisestä ja itsemurhayrityksistä. Lääkkeen valmistaja oli omiin tutkimuksiinsa vedoten esittänyt FDA:lle, että valmisteesta tulisi poistaa viimeksi mainittu laatikoitu varoitusteksti, mutta viranomaisen neuvonantajapaneeli esitti varoituksen jatkamista. Valmistajalla on käynnissä haittavaikutuksista jatkotutkimuksia, joista saataneen tuloksia runsaan vuoden kuluttua.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Kaksoisleuasta eroon lääkkeellä?

Yhdysvalloissa FDA:n asiantuntijapaneeli esittää hyväksyttäväksi kaksoisleuan rasvakertymien poistamiseen deoksikoolihappoa sisältävää valmistetta (A

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Digoksiini siirtyy vähitellen historiaan

Digoksiinin käyttöön liittyi merkittävästi lisääntynyt kokonaiskuolleisuus, verisuoniperäinen kuolleisuus ja äkillisten kuolemien määrä eteisvärinäpotilailla, jotka saivat antikoagulanttia. Potilaat (n = 14 171), joilla oli aivohalvauksen riskitekijöitä ja osalla myös sydämen vajaatoiminta, kerättiin 45 maasta retrospektiiviseen analyysiin (ROCKET AF). Heistä 5 239 (37 %) sai hoidoksi digoksiinia, ja antikoagulanttina oli joko rivaroksabaani tai varfariini. Digoksiinia saaneissa oli enemmän naisia kuin miehiä (42 vs 38 %), heillä oli ollut useammin sydämen vajaatoiminta (73 vs 56 %), diabetes (43 vs 38 %) ja pysyvä eteisvärinä (88 vs 77 %; p < 0,0001). Digoksiiniin liittyi sataa potilasvuotta kohti laskettuna lisääntynyt kokonaiskuolleisuus (5,41 vs 4,30, riskisuhde 1,17; 95 %:n LV 1,04-1,32; p = 0,0093), verisuoniperäinen kuolleisuus (3,55 vs 2,69; riskisuhde 1,19, 95 %:n LV 1,03-1,39, p = 0,0201) ja äkillisten kuolemien määrä (1,68 vs 1,12; riskisuhde 1,36; 95 %:n LV 1,08-1,70, p = 0,0076).

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Isavukonatsoli hyväksyttiin

Yhdysvaltain FDA hyväksyi isavukonatsolin (Cresemba, Astellas Pharma) vakaviin, hengenvaarallisiin sieni-infektioihin, kuten FDA:n neuvonantajapaneeli aikaisemmin esitti (SLL 2015;70:326). Käyttöaiheita ovat invasiivinen aspergilloosi ja mukomykoosi. Valmisteen myyntilupa on myös Euroopan lääkeviraston käsiteltävänä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä