Laastari pähkinäallergiaan

Ranskalainen DBV Therapeutics kehittelee valmisteita ruoka-allergioiden ehkäisyyn. Pähkinäallergiaan on tulossa elektrostaattinen laastari (Viaskin Peanut), josta pähkinän valkuaisaineet siirtyvät ihon pintakerroksiin. Tämä aktivoi immuunijärjestelmän ilman että valkuaisaineet pääsisivät verenkiertoon aiheuttamaan systeemisen reaktion. Tutkimuksissa hoito on vähentänyt pähkinän aiheuttaman anafylaksian vaaraa, ja valmisteelle haetaan nyt myyntilupaa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Julkaisuharha vinoutti kuvaa psyykenlääkkeistä

Tiedelehdissä julkaistut tutkimukset ahdistuksen hoitoon tarkoitetuista lääkkeistä antoivat lääkehoidon eduista myönteisemmän kuvan, kuin mikä muodostui kokonaiskäsitykseksi arvioitaessa lääkkeen kaikki sekä julkaistut että julkaisemattomat tutkimukset. Myyntilupahakemuksessa viranomaiselle toimitetuista tutkimuksista 41/57 (78 %) oli lääkkeille myönteisiä, mutta lähes kaikki julkaistut tutkimukset, eli 43/45 (96 %, p < 0,001), olivat tuloksiltaan myönteisiä. Lääkkeille kielteisistä 16 tutkimuksesta vain kolme (19 %) julkaistiin. Viranomaiselle toimitetuista 41 tutkimuksesta, jotka olivat lääkkeelle myönteisiä, jäi julkaisematta vain yksi (12 %). Lääkkeille kielteisistä 16 tutkimuksesta jäi julkaisematta seitsemän (44 %). Tutkittu aineisto käsitti vaiheissa II ja III tehdyt lumekontrolloidut tutkimukset ahdistuksen hoitoon tarkoitetuista nk. toisen polven masennuslääkkeistä, kuten paroksetiini, sertraliini, fluoksetiini, fluvoksamiini, essitalopraami, venlafaksiini ja duloksetiini. Tutkijoiden mukaan lääkkeiden eduista saa julkaisuharhan takia liioitellun myönteisen kuvan, jos lukee vain tiedelehtiä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Tetrasykliineihin liittyvä kohonnut kallonsisäinen paine

Tanskan lääkeviranomainen muistuttaa tetrasykliineihin liittyvästä kohonneesta kallonsisäisestä paineesta etenkin lapsilla. Oireina voi aikuisilla esiintyä päänsärkyä ja lapsilla lakiaukileen pullistuma. Lääkitys tulee lopettaa, ja oireet häviävät yleensä nopeasti. Alle 12-vuotiailla tetrasykliinien käytölle on oltava erityisesti perusteltu syy.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Hukuksissa ollut pienokainen

Kolmivuotias lapsi oli hetken kateissa ja löytyi pihan viertä virtaavasta purosta mahallaan makaamassa elottomana. Isä nosti lapsen purosta ja aloitti välittömästi puhallus-paineluelvytyksen. Äiti soitti hätäkeskukseen.

Markus Lyyra

Siirtymävaiheen laadukkaaseen ohjaukseen kannattaa panostaa

Pitkäaikaissairaan nuoren siirtyminen lastenyksiköstä aikuisten yksikön hoitoon on vaiheittainen prosessi, joka parhaimmillaan lisää nuoren itsenäisyyttä ja saa hänet sitoutumaan hoitoonsa. OYS:ssa on kehitetty reumaa sairastavien nuorten siirtymävaiheen ohjauksen arviointimittari.

Anne Korhonen, Paula Vähäsalo, Maria Kääriäinen, Kirsti Toivonen, Seija Haapala, Seija Miettinen

Pienen lapsen hengitystieoireet - osa 2

Vanhemmat toivat aiemmin terveen 3 kuukauden ikäisen poikavauvan terveyskeskuspäivystykseen kaksi päivää kestäneen nuhan ja yskän vuoksi. Lapsi oli perheensä viides ja syntynyt täysiaikaisena. Neuvolaseurannoissa lapsen paino oli aiemmin noussut hyvin, mutta viime päivinä hän oli syönyt hieman aiempaa vähemmän. Myös vanhemmilla sisaruksilla oli samoihin aikoihin ollut ylähengitystieoireita.

Satu Kekomäki, Jussi Merenmies, Raili Kauppinen

Miespotilaan veriset ulosteet

Potilaana on 72-vuotias skitsofreniaa sairastava mies, joka on sairastanut tuberkuloosin 1970-luvulla. Pitkäaikaisen tupakoinnin seurauksena hänelle kehittyi sekä astma että krooninen bronkiitti. Potilaalla oli paroksysmaalisia eteisvärinäkohtauksia, joiden vuoksi hänellä oli käytössä varfariinihoito. INR oli pysynyt hyvin hoitotasolla.

Perttu Arkkila

Mihin verrata tutkimuksessa?

Imeväisikäisten lasten infektioiden yhteydessä ilmaantunutta hengenahdistusta on hoidettu keittosuolasumutteella. Vertailun kohteena on käytetty eri vahvuisia keittosuolaliuoksia. Viimeisin tutkimus aiheesta on ns. SABRE-tutkimus, jossa verrattiin hypertonista keittosuolaa lasten tavanomaiseen hoitoon ilman mitään sumutetta (1). Tulos oli, että hypertonisen keittosuolan sumuttaminen ei osoittautunut tehokkaaksi. Tutkimusasetelma ei voinut olla sokkoutettu, koska verrokkiryhmä ei saanut mitään sumutetta. Mihin uusia hoitoja tulisi verrata?

Matti Uhari

Nitrofurantoiiniin liittyvä keuhkofibroosi

Tanskan lääkeviranomainen muistuttaa, että vuosikymmeniä virtsatieinfektioiden hoitoon käytettyyn nitrofurantoiiniin voi pitkäaikaiskäytössä liittyä irreversiibeli keuhkofibroosi. Raportoituja tapauksia näyttää olevan Tanskassa enemmän kuin nitrofurantoiinin valmisteyhteenveto antaa olettaa. Asiantuntijat ovat julkaisseet ongelmasta selvityksen ja opastavat lääkäreitä seuraavasti. Keuhkofunktiot tulee testata (spirometri) ennen nitrofurantoiinihoidon aloittamista ja sen jälkeen 3-4 kertaa vuodessa. Hengenahdistuksen tai yskän ilmaantuessa lääkitys tulee lopettaa ja keuhkofunktiot on tarkistettava. Keuhkofibroosi voi joskus kehittyä oireettomasti, kunnes keuhkomuutokset ovat palautumattomia. Hoito nitrofurantoiinilla on lopetettava, jos vitaalikapasiteetti pienenee 10 % tai enemmän.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Ferumoksitoli pois käytöstä

Valmistaja on vetänyt raudanpuutosanemian parenteraalisen lääkkeen ferumoksitolin (Rienso, Takeda) pois käytöstä EU-maissa. Lääkkeeseen on liittynyt vakavia, hengenvaarallisia allergisia reaktioita. Valmisteyhteenvedossa on ollut varoitus niistä ja muun muassa vasta-aihe käytölle, jos potilaalla on ilmennyt allergisia oireita muita rautavalmisteita käytettäessä. Yhdysvaltain FDA on saanut vuoden 2009 jälkeen 79 ilmoitusta anafylaktisista reaktioista, joista 18 päätyi kuolemaan. FDA on liittänyt valmisteeseen laatikoidun varoituksen allergisista reaktioista, mutta käyttö jatkuu.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä