Tofasitinibi tulossa tabletteina plakkipsoriaasiin?

Satunnaistetussa, lumekontrolloidussa 12 viikon mittaisessa vertailevassa monikeskustutkimuksessa päivittäiset Janus-kinaasin estäjän tofasitinibin tabletit ja kahdesti viikossa ihonalaisina injektioina käytetty tuumorinekroositekijä alfan estäjä etanersepti johtivat yhtäläiseen hoitotulokseen plakkipsoriaasissa. Myös haittavaikutukset olivat samankaltaisia. Tofasitinibin (Xeljanz, Pfizer) annos oli 10 mg kahdesti päivässä ja etanerseptin (Enbrel, Pfizer) annos injektioissa 50 mg. Tutkijoiden mukaan tofasitinibi tabletteina tarjonnee tulevaisuudessa biologisesta lääkkeestä injektioita kätevämmän ja turvallisen vaihtoehdon psoriaasin hoidossa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Antibiootit eivät heikennä ehkäisyvalmisteiden tehoa

Euroopan lääkeviranomaisten tieteelliseen kirjallisuuteen perustuva selvitys ei löytänyt näyttöä hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden tehon pettämisestä antibioottien käyttäjillä. Yksittäisiin epäiltyihin tapauksiin nojautuen valmisteyhteenvedoissa voi olla yhteisvaikutuksesta varoituksia, jotka nyt poistetaan vuoden kuluessa. Selvitys korostaa kuitenkin, että monet muut lääkkeet voivat lisätä maksaentsyymien toimintaa ja vähentää ehkäisyvalmisteiden tehoa. Tällaisia lääkkeitä ovat mm. barbituraatit, karbamatsepiini, fenytoiini, primidoni, bosentaani, rifampisiini sekä HIV-lääkkeistä ritonaviiri, nevirapiini ja efavirentsi. Saman voinevat aiheuttaa myös felbamaatti, griseofulviini, okskarbatsepiini ja topiramaatti. Lisäksi monet HIV-lääkkeet voivat heikentää yhdistelmävalmisteiden tehoa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Kihtilääke febuksostaatti ja agranulosytoosi

Kanadan lääkeviranomainen (HealthCanada) tiedottaa kihtilääke febuksostaattiin (Adenuric, Menarini) liittyneistä agranulosytoosi- ja neutropeniatapauksista. Niiden lisäksi WHO:n haittavaikutusrekisteriin on ilmoitettu yliherkkyysreaktioita (DRESS-oireyhtymä), joissa on esiintynyt kuumeilua, ihottumia, imurauhasten suurenemista sekä häiriöitä mm. munuaisten, maksan ja keuhkojen toiminnoissa. Oireet ovat ilmaantuneet 2-8 viikkoa lääkehoidon aloittamisen jälkeen.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Libidolääke flibanseriini tulossa markkinoille?

Vuosia jatkunut libidolääke flibanseriinin (Addyi, Sprout Pharmaceuticals) käsittely Yhdysvaltain FDA:ssa (SLL 2014;9:651) johti vilkkaaseen julkiseen keskusteluun ja poliitikkojen lobbaukseen Kongressissa. Lääkeviranomaista ohjaava neuvonantajakomitea on aikaisemmin yksimielisesti hylännyt valmisteen vähäisen hyödyn ja todennäköisten haittojen vuoksi. Komitea esitti äskettäin äänin 18/6 valmisteen hyväksymistä menopaussin jälkeiseen heikentyneeseen libidoon. Tutkimuksissa valmisteen teho on eronnut lumehoidosta vain noin 10 %, ja sen yhteisvaikutuksista yleisesti käytössä olevien lääkkeiden ja mm. alkoholin kanssa ei ole riittävästi tietoa. Flibanseriinia koskevissa tutkimuksissa yhteisvaikutuksina on esiintynyt mm. verenpaineen nousua ja pyörtymistä. Komitea esitti luotettavia lisätutkimuksia yhteisvaikutuksista alkoholin kanssa ja käytöstä raskauden aikana. Nähtäväksi jää, hyväksyykö FDA valmisteen markkinoille esitetyn näytön perusteella.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Masennuslääkkeet ja vastasyntyneen kohonnut keuhkovaltimopaine

Masennuslääkkeisiin, joita äiti käyttää raskauden loppuvaiheessa, saattaa liittyä vastasyntyneen pieni riski kohonneeseen keuhkovaltimopaineeseen (KKVP). Absoluuttinen riski tosin näyttäisi pienemmältä kuin aikaisemmissa tutkimuksissa havaittu. Johtopäätös tehtiin laajasta raskauksiin (n = 3,8 miljoonaa) kohdistuneesta rekisteritutkimuksesta, jossa myöhäisraskaudessa osa äideistä (n = 102 200) käytti serotoniinin takaisinottoa estäviä depressiolääkkeitä (SRRI) ja osa muita masennuslääkkeitä (n = 27 000). Masennuslääkkeille altistumattomista vastasyntyneistä KKVP todettiin 7 630 lapsella (20,8/10 000) ja vastaavasti 322:lla SRRI-lääkkeille altistuneella lapsella (31,5) sekä 78:lla muille masennuslääkkeille altistuneella lapsella (29,1). Tutkijat huomauttavat, että vaikka loppuraskaudessa käytettyyn depressiolääkkeeseen liittyvä vastasyntyneen KKVP:n vaara on pieni, hoitoon voi liittyä riski ennenaikaiseen synnytykseen ja synnytyksenjälkeiseen verenvuotoon.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Statiinit lisäsivät sairastumista diabetekseen

Suomalaisessa tutkimuksessa statiinien käyttäjien riski sairastua tyypin 2 diabetekseen näytti miehillä lisääntyvän, mutta tutkijoiden mukaan statiinien edulliset sydänsairauksien riskejä vähentävät vaikutukset puoltavat niiden käyttöä. Tutkimuksessa seurattiin kuuden vuoden ajan 8 750:tä iältään 45-73-vuotiasta henkilöä, joilla ei ollut diabetesta. Uusi diabetes diagnosoitiin 625 mieheltä. Statiinien käyttäjillä (n = 2 142) oli 46 % suurentunut riski tyypin 2 diabetekseen (riskisuhde 1,46, 95 %:n LV 1,22-1,74), ja se oli annosriippuvainen simvastatiinin ja atorvastatiinin käyttäjillä. Statiineja käyttäneillä insuliinisensitiivisyys väheni 24 % ja insuliinineritys 12 % verrattuna niitä käyttämättömiin (p < 0,01). Myös insuliinisensitiivisyyden ja insuliinin erityksen väheneminen riippui annoksesta simvastatiinin ja atorvastatiinin käyttäjillä. Tutkijat pohtivat, onko statiineista hyötyä primaaripreventiossa naisille, ja he suosittavat pieniä statiiniannoksia lihaville ja niille, joiden suvussa on ollut diabetesta.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Päänsäryn yllättävä selitys

Nuorta miestä oli pahoinpidelty usein, ja hänelle oli kehittynyt merkittävä kallovamma. Kolmen viikon kuluttua viimeksi sattuneesta pahoinpitelystä hän hakeutui päivystykseen oikeanpuoleisen ohimokivun ja huimauksen vuoksi. Pään tietokonekuvauksessa ei todettu tuoreita traumamuutoksia. Potilas kotiutui päivystyksestä.

Mari Jokela, Paula Berg, Johanna Valo

Päivystysten akuuttihuoneet - miten toiminta rakentuu

Selvitys seitsemästä päivystysyksiköstä osoitti, että sairaaloiden erilainen resursointi oli ohjannut merkittävästi akuuttihuonetoimintaa ja henkilöstön rooleja.

Sami Sundell, Harri Hyppölä, Heikki Paakkonen

Sohvaperuna starttaa maratonille

Yhä useammat osallistuvat maratoneille ja muihin pitkäkestoisiin ja elimistöä kuormittaviin liikuntamuotoihin. Jotta suoritus olisi mahdollisimman turvallinen, on hyvä tuntea tällaiseen liikuntaan liittyvät riskit ja riskien hallinta.

Jari Parkkari

60-vuotiaan miehen äkillinen vatsakipu - tapauksen ratkaisu

Anamneesin kertaus 60-vuotias asentaja oli hakeutunut päivystykseen vatsakivun vuoksi. Kipu oli alkanut äkillisesti televisiota katsellessa eikä siihen liittynyt pahoinvointia tai oksentelua. Myös suoli oli toiminut saman päivän aikana normaalisti. Aiemmin päivällä mies oli ollut metsätöissä ja kantanut hetkellisesti jotain raskaampaa, mutta siinä yhteydessä ei kipua tuntunut. Päivystyksessä kirurgi kiinnitti huomiota potilaan kivuliaisuuteen, mutta kliinisessä tutkimuksessa palpaatioarkuutta oli ainoastaan navan seudussa.

Anna-Kaisa Pere, Raili Kauppinen