6188 osumaa

Lastenkirjan lääkemainoksista kiista

Britannian lääkevalvontaviranomainen (Medicines and Health Care Products Regulatory Agency, MHCRA) on tutkinut lastenkirjaa Mr Sneeze and his Allergies, jonka lopussa on GlaxoSmithKlinen lääkemainokset kahdesta reseptittä ostettavasta antihistamiinivalmisteesta. Toinen sisältää mm. kloorifeniramiinia, joka on suhteellisen iäkäs antihistamiini ja voi haittavaikutuksenaan aiheuttaa mm. väsymystä. Kritiikkiin ovat yhtyneet sanomalehti Guardian sekä tohtori ja kuluttajajärjestön asiantuntija Andrew Herxheimer UK Cochrane Centeristä. Vastapainoksi Allergy UK -järjestö, GlaxoSmithKline ja itsehoitolääkkeitä edustava lääkevalmistajien yhdistys puolustavat kirjan sisältöä. Ongelma on esimerkki kuluttajille suunnatusta lääkemainonnasta ja sen eettisyydestä silloin, kun mukana ovat mm. lapset. Suomessa lääkeyritysten sopimat lääkemarkkinoinnin omaehtoiset säännöt kieltävät kohdistamasta lääkemainontaa suoranaisesti lapsille.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Lääkevaihdon vaikutuksia hoitokustannuksiin - tarkastelussa kolme paljon käytettyä lääkeaineryhmää

Huhtikuun alussa voimaan tullut geneerinen substituutio on vaikuttanut suuresti vaihtokelpoisten lääkkeiden hintoihin ja samalla valmisteiden markkinaosuuksiin. Lääkevaihdon piirissä olevista kolmesta suuresta lääkeaineryhmästä, ACE:n estäjistä, statiineista ja masennuslääkkeistä, erityisesti enalapriilin, simvastatiinin ja sitalopraamin kustannukset käyttäjää kohti ovat laskeneet huomattavasti. Alustavan tarkastelun mukaan lääkärit eivät ole siirtyneet määräämään lääkevaihdon alaisten valmisteiden sijasta patenttisuojattuja lääkeaineita.

Mareena Paldán - Arja Helin-Salmivaara - Timo Klaukka

SSRI-masennuslääkkeet eivät sovi lapsille?

Lasten masennuksen hoito serotoniinin takaisinottoa estävillä (SSRI) masennuslääkkeillä on antanut ristiriitaisia tuloksia. Juuri julkaistussa tutkimuksessa sertraliinilla (Zoloft, Pfizer) hoidetuista 6-17-vuotiaista lapsipotilaista 69 %:lla depressio parani, mutta lumelääkettä saaneistakin parani peräti 59 %. Lääkehoidon etu oli siten varsin vaatimaton. Itsemurhariskissä ei näkynyt eroja, mutta hoidon keskeytti haittavaikutuksien vuoksi lääkeryhmässä 17 ja lumelääkeryhmässä vain 5 potilasta. Sekä Britannian että Yhdysvaltojen lääkevalvontaviranomaiset kehottivat kesällä 2003 välttämään paroksetiinin käyttöä (Seroxat, GlaxoSmithKline) lasten masennuksen hoidossa lisääntyneen itsemurhariskin ja itsemurha-ajatusten vuoksi. Nyt myös venlafaksiinin (Efexor, Wyeth) valmistaja on lähettänyt samasta syystä Yhdysvalloissa varoituskirjeen lääkäreille. GlaxoSmithKlinea on kehotettu julkistamaan kaikki yhdeksän tutkimustaan, joissa paroksetiinin käyttöön väitetään liittyneen lapsilla itsemurha-ajatuksia.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Diureetit takaisin hypertonian hoitoon

Norjalaistutkijat selvittivät hypertonian lääkitystä Britanniassa, Kanadassa, Norjassa, Ranskassa, Saksassa ja Yhdysvalloissa, ja totesivat, että tiatsididiureetti yksin tai yhdessä muun verenpainelääkityksen kanssa sopisi noin 45 %:lle kaikista hypertonian takia lääkitystä saavista. Tiatsididiureetti ei sovi niille, jotka potevat hypertonian lisäksi muita kardiovaskulaarisia sairauksia - heitä arvioidaan olevan hypertoonikoista noin 40%. Jos hoidoissa palattaisiin halpoihin diureetteihin, säästöt olisivat huomattavia jokaisessa em. maassa. Euroopan kardiologiseuran tuoreessa suosituksessa todetaan, että hypertonian hoito voidaan aloittaa millä tahansa seuraavista lääkkeistä: diureeteilla, beetasalpaajilla, kalsiumkanavan salpaajilla, ACE:n estäjillä tai angiotensiinireseptorin salpaajilla. Norjalaistutkimuksen tekijät ovat maan hallituksen palkkalistoilla ja myöntävät kiinnostuksensa lääkekustannuksien hillitsemiseen, mutta toteavat, että kustannuksiltaan halvat diureetit ovat myös hyvin siedettyjä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Teollisuuslääkärille vapautus syytteestä

Organonin palveluksessa ollut teollisuuslääkäri viivytti muutama vuosi sitten lääketutkimuksen käynnistämistä toteamiensa eettisten ongelmien vuoksi, ja hänet tuomittiin korvaamaan yhtiölleen 350 000 euroa. Asiaa on käsitelty aikaisemmin tällä palstalla (SLL 2002;57:2557). Nyt Amsterdamin valitusoikeus on kumonnut tuomion. Sillä välin tutkimus valmistui ja tulokset eivät tukeneetkaan teollisuuslääkärin väittämiä tutkimusasetelman epäeettisyydestä. Valitusoikeus katsoi kuitenkin, että lääkäri oli asettanut potilaiden edun lääketehtaan etujen edelle konfliktitilanteessa ja oli siten ollut vapaa ilmaisemaan julkisesti oman kriittisen kantansa tutkimuksesta.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Apuväline iäkkäiden lääkityksen sedatiivisuuden arviointiin

Varsinaisten uni- ja rauhoittavien lääkkeiden ohella somaattisten sairauksien hoitoon tarkoitetut valmisteet voivat sivuvaikutuksenaan aiheuttaa sedatiivisuutta. Myös monien yhdistelmävalmisteiden sisältämät aineet voivat voimistaa rauhoittavien ja useisiin somaattisiin sairauksiin käytettyjen lääkkeiden vaikutuksia ja siten heikentää erityisesti vanhuksen toimintakykyä ja altistaa tapaturmille. Esittelemme tässä apuvälineen lääkityksen kokonaissedatiivisuuden arvioimiseksi.

Tarja Linjakumpu, Sirpa Hartikainen, Timo Klaukka, Hannu Koponen, Sirkka-Liisa Kivelä, Raimo Isoaho

Ei enää antibiootteja eläinten kasvattamiseen

EU poistaa käytöstä eläinten kasvun edistämiseen käytetyt antibiootit. Näin yritetään välttää antibioottiresistenssin kehittymistä. Määräys tulee voimaan kuluvan vuoden lopulla. EU on jo aikaisemmin kieltänyt ihmisille tarkoitetut antibiootit eläinruoassa. Tuorein kielto kohdistuu monensiiniin, salinomysiiniin, avilamysiiniin ja flavofosfolipoliin. Vuonna 1999 EU-maissa käytettiin eläinten ruoassa noin 4 700 tonnia antibiootteja, kun ihmiset käyttivät niitä noin 8 500 tonnia. Siten käyttö eläimillä muodosti noin kolmasosan koko antibioottikulutuksesta.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Uusi immunosuppressiivi hyväksytty käyttöön

Ruotsin lääkevalvontaviranomainen (Läkemedelsverket) on hyväksynyt käyttöön uuden immunosuppressiivin everolimuksen (Certican, Novartis). Lääke on tarkoitettu hylkimisreaktioiden estoon sydän- ja munuaissiirtopotilailla ja se täydentää mm. siklosporiinin (Sandimmun, Novartis), atsatiopriinin ja mykofenolaattimofetiilin (Cellcept, Roche) muodostamaa lääkeryhmää. Kliinisissä tutkimuksissa (634 potilasta) everolimus yhdistettynä siklosporiiniin ja kortikosteroidiin esti hylkimisreaktiota kuten atsatiopriini ja vertailussa mykofenolaattimofetiiliin teho oli samaa luokkaa munuaissiirrännäispotilailla. Lääkkeen odotetaan tulevan muihin EU-maihin tunnustamismenettelyn kautta vuoden lopulla. SCRIP 2003; No 2870:23. (N05A) levomepromatsiini (Levozin), melperoni (Buronil), klooriprotikseeni (Truxal)

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Äidin SSRI-masennuslääkitys voi olla haitaksi vastasyntyneelle

Serotoniinin takaisinottoa estäviä (SSRI) masennuslääkkeitä on pidetty suhteellisen turvallisina raskauden aikana. Käytön pitkäaikaisvaikutuksia kehittyvään keskushermostoon tunnetaan kuitenkin vielä huonosti. Viime aikoina on tullut aiempaa useampia raportteja vastasyntyneen ongelmista tapauksissa, joissa masennuslääkkeitä on käytetty loppuraskauden aikana. Jos SSRI-lääkkeiden käyttöä pidetään välttämättömänä raskauden aikana, suositellaan hoitoannoksen pienentämistä ja vastasyntyneen huolellista tarkkailua.

Heli Malm

Lääkäriliitto Fimnet Lääkärilehti Potilaanlaakarilehti Lääkäripäivät Lääkärikompassi Erikoisalani Lääkäri 2030