Onko magneettikuvauksesta biopsioiden korvaajaksi eturauhassyövän aktiivisessa seurannassa?

Kun eturauhassyöpäpotilas valitaan aktiiviseen seurantaan, olennaista on, että taudin eteneminen havaitaan ajoissa. Seurantaprotokolla koostuu määrävälein tapahtuvasta eturauhasen tunnustelusta, PSA:n määrityksestä, kuvantamisesta ja koepalojen ottamisesta. Helpotusta toisi puolin ja toisin, jos biopsointiin tarvitsisi ryhtyä vasta, kun tuumoriluokituksessa epäillään nousua kliinisen tutkimuksen tai magneettikuvauksen perusteella.

Ossi Lindell

Poikkeustilanne näkyy Töölön sairaalassa – traumapotilaita tulee vähemmän

Ylilääkäri Kaisa Virtasen mukaan kyse on lähinnä työikäisten urheilutapaturmien vähenemisestä.

Minna Pihlava

Seurannan tarpeen arviointiin vaikuttavat monet tekijät

Kiitämme ylilääkäri Urpo Kinnusta erinomaisesta kommentista, joka koskee endoskooppisen limakalvoresektion ja yleensä limakalvomuutosten epätäydellisen poiston jälkeistä seurantaa (1). Aihe on tärkeä, mutta limakalvomuutoksen poiston jälkeisen seurannan tarpeen arviointiin vaikuttavat niin monet tekijät, ettemme aiheen rajauksen vuoksi käsitelleet katsauksessamme menetelmiä ja suosituksia epätäydellisen poiston näkökulmasta.

Markus Mäkinen, Ritva Koskela

Seuranta paksusuolessa tehdyn endoskooppisen limakalvoresektion jälkeen

Kiitän professori Markus Mäkistä ja osastonylilääkäri Ritva Koskelaa ansiokkaasta päivityksestä, joka koskee paksusuolen esiastemuutosten kontrollitähystysten tarvetta (SLL 8/2020) (1). Kuten artikkelissa todetaan, kansainväliset suositukset polypektomian jälkeisestä ensimmäisestä seurantatähystyksestä perustuvat siihen, että muutokset on poistettu kokonaan joko leikkauksella tai endoskooppisilla menetelmillä, kuten polypektomialla, limakavoresektiolla (EMR) tai submukoosan dissektiolla (ESD).

Urpo Kinnunen

Sappikivien ehkäisy laihdutusleikkauksen jälkeen

Nopea laihtuminen aiheuttaa kolesterolikiviä sappirakkoon noin 10 %:lle potilaista. Nykyisinä laihdutusleikkausten aikoina on pohdittu ehkäisevää hoitoa. Yksinkertainen vaihtoehto olisi poistaa sappirakko aina mahalaukun ohitusleikkauksen yhteydessä, mutta tähän liittyy lisääntynyt komplikaatioriski.

Hannu Paajanen

Hermovaurio leikkauksen jälkeen vaatii nopean ja asiantuntevan hoidon

Leikkauksenjälkeinen halvaus on komplikaatio, jonka luonne on selvitettävä pian.

Martti Vastamäki

Eturauhassyöpä ei ole vain ikämiesten sairaus

Eturauhassyöpää on totuttu pitämään yli 65-vuotiaiden miesten sairautena. Amerikkalaistutkijoiden tilastoanalyysin mukaan tauti on kuitenkin vuodesta 1990 lähtien yleistynyt myös 15–40-vuotiailla 2 %:n vuosivauhdilla. Yhdysvalloissa uusista tapauksista yli 10 % todetaan alle 55-vuotiailla.

Ossi Lindell

Tehottomista hoidoista on luovuttava

Jos hoidossa kajotaan ihmisen fyysiseen tai henkiseen terveyteen, sen tulisi perustua pelkästään tieteelliseen näyttöön, ei uskomuksiin. Siksi mm. nilkan nivelsiteiden päivystyksellisistä korjausleikkauksista luovuttiin. Tieteellinen näyttö osoitti ne turhiksi.

Martti Hirn

Sappirakon osapoisto auttaa kirurgia vaikeassa laparoskooppisessa kolekystektomiassa

Nykyään yli 90 % sappirakon poistoista tehdään laparoskooppisesti. Kirurgikoulutuksessa avoleikkausta ei enää "harjoitella" riittävästi, joten laparoskopian konversio avoleikkaukseksi vaikeassa sappirakon tulehduksessa voi olla hankalaa. Silloin onkin suositeltu sappirakon osapoistoa. Siinä vaarallinen alue Calot’n kolmiossa jää intaktiksi ja vältytään sapenjohdinvaurioilta sekä vaikeilta verenvuodoilta.

Hannu Paajanen

Vauvakato tuo muutospaineita

Lasten erikoissairaanhoidon kysyntä ei HUS:ssa ja TYKS:ssä laske vauvojen vähenemisen tahdissa.

Minna Pihlava

Seuranta vai dreeni spontaanissa ilmarinnassa?

Meille on vanhastaan opetettu, että yli tuuman ilmarinta tulee tyhjentää neulalla tai pleuraimulla, koska muuten se voi johtaa hengenvaaralliseen paineilmarintaan. Mutta häviääkö ilma pleuraontelosta itsestään?

Hannu Paajanen

Eturauhassyöpäpotilaan jäännöskasvain löytyy PSA-arvon ollessa pienikin

Vielä kuuden viikon kuluttua radikaalista prostatektomiasta mitattavissa oleva (0,1 µg/l tai suurempi) eturauhassyöpäpotilaan PSA-lukema merkitsee, että leikkaus ei ole ollutkaan radikaali tai että potilaaseen on jäänyt prostataa. Jäännöskasvaimen nopea paikantaminen on tehokkaan liitännäishoidon edellytys. Siihen sopii parhaiten prostataspesifisen membraaniantigeenin positroniemissiotomografia, PSMA-PET/TT, jonka herkkyys ja tarkkuus ovat omaa luokkaansa.

Ossi Lindell

Tekoälystä apua eturauhasnäytteiden diagnostiikkaan

Eturauhassyöpä on yleinen sairaus ja syöpäepäilyn takia otettavien näytteiden määrä on suuri. Näyttää siltä, että tekoälyavusteinen kuvadiagnostiikka on lähellä kliinisiä sovelluksia, jotka tunnistavat pahanlaatuiset näytteet hyvänlaatuisista.

Sirkku Jyrkkiö

Maha-suolikanavan yläosan tähystystoimenpiteet

Endoskooppinen toimenpide on etenkin iäkkäälle potilaalle usein kevyempi.

Tuula Tyrväinen, Juha Saarnio, Perttu Arkkila

Sappiteiden diagnostiset ja hoidolliset tähystykset

Tähystystoimenpiteistä niitä pidetään vaativimpina.

Antti Siiki, Leena Kylänpää

Hydroksietyylitärkkelys ei paranna ennustetta isoissa vatsaelinkirurgisissa leikkauksissa

Korvausliuoksena käytetty hydroksietyylitärkkelys (HES) ei paranna eloonjäämisennustetta tai vähennä komplikaatioita fysiologiseen suolaliuokseen verrattuna isoissa vatsaelinkirurgisissa leikkauksissa.

Ritva Jokela

Tavoitteena laadukas endoskopiatoiminta

Endoskooppisesti pystytään nykyisin tekemään yhä vaativampia toimenpiteitä, jotka säästävät muun muassa resurs­seja, kirjoittavat Juha Saarnio ja Perttu Arkkila.

Juha Saarnio, Perttu Arkkila

Kiertäjäkalvosimen repeämän kirurgisen hoidon teho on epäselvä

Olkaräystään avarruksen vaikuttavuutta arvioiva Cochrane-katsaus (1) on herättänyt keskustelua lehden palstalla. Katsauksen tekijöinä haluamme tuoda näkökulmamme keskusteluun.

Teemu Karjalainen, Juuso Heikkinen

EMA rajoittaa syproteronin käyttöä

Perusteena on meningeoomariski lääkkeen kokonaisannoksen kasvaessa.

Marianne Jansson

Kaikki kiertäjäkalvosimen kirurgia ei ole turhaa

Hannu Paajanen referoi Lääkärilehdessä 4/2020 (1) Lääketieteen maailmasta -palstalla tuoretta Cochrane-katsausta olkapään kipukirurgian hyödyistä ja haitoista. Referaatissa on kuitenkin harhaanjohtava otsikko, suorastaan väärä.

Martti Vastamäki