Lääkkeet ja maksavauriot

Ranskassa ja Espanjassa tehdyt tuoreet väestötutkimukset selvittelivät maksavaurioihin useimmin liittyviä lääkkeitä. Ranskassa 139 erikoislääkäriä keräsi kolmen vuoden ajalta kaikki noin 81 000 asukkaan keskuudessa lääkkeiden käytössä ilmenneet maksareaktiot. Espanjan Kataloniassa tehtiin saman kaltainen selvitys. Maksareaktiot liittyivät useimmiten tulehduskipulääkkeiden, analgeettien, antibioottien, psyykenlääkkeiden ja lipidilääkkeiden käyttöön. Maksareaktioiden vuotuinen esiintymistiheys oli molemmissa tutkimuksissa 7-8 tapausta 100 000 asukasta kohti, ja 6-12 % tapauksista oli fataaleja.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Masennuksen lääkehoito - kenelle, mitä ja millä hinnalla?

Masennus on merkittävä kansanterveydellinen ja -taloudellinen ongelma. Arvioiden mukaan masennus yleistyy ja kohdentuu entistä nuorempiin ikäluokkiin. Masennuslääkkeitä käytti vuonna 2001 lähes 274 000 suomalaista. Seuraavassa kuvaamme masennuslääkkeiden käyttöä Kelan rekisteritietojen perusteella. Uusimpien lääkkeiden käyttö on yleistynyt nopeimmin Pohjois-Savossa ja Pohjois-Karjalassa, ja hitaimmin Vaasan sairaanhoitopiirissä sekä Savonlinnan ympäristössä.

Inka Puumalainen, Arja Helin-Salmivaara

HIV/AIDS-potilaat vailla lääkkeitä

Monikansalliset lääketehtaat ovat laskeneet HIV/AIDS-lääkkeiden hinnat alle tuotantokustannusten tai antavat niitä ilmaiseksi kehitysmaille. Tästä huolimatta vain noin 5 % yhteensä 5-6 miljoonasta kehitysmaiden HIV/AIDS-potilaasta on lääkehoidossa. Saharan eteläpuolisen Afrikan maissa vain 1 % potilaista saa lääkitystä, ja yhteensä lääkityksessä lasketaan olevan vain noin 20 000 potilasta. Etelä-Afrikassa arvioidaan, että vain promille hoitoa tarvitsevista saa lääkitystä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Maksahaitat ja uudet depressiolääkkeet

Kanadan lääkevalvontaviranomainen (Health Canada) on julkaissut yhteenvedon serotoniinin takaisinottoa estävien depressiolääkkeiden käyttöön liittyneistä maksahaitoista 1980-luvulta alkaen. Nefatsodonista oli ilmoitettu 123, fluoksetiinista 48, paroksetiinista 39, sertraliinista 38, venlafaksiinista 27, fluvoksamiinista 24, mirtatsapiinista 10, tratsodonista 8 ja sitalopraamista 1 tapausta. Tiedot perustuvat haittavaikutusten nk. spontaaniin ilmoittamiseen, ja vertailu lääkkeiden välillä on vaikeaa, koska mm. tiedot potilasmääristä puuttuvat. Nefatsodonia käyttäneistä potilaista kaksi joutui maksansiirtoon ja sitä harkittiin kolmella muulla. Kuten tällä palstalla on raportoitu (SLL 2003;58:181), nefatsodoni poistettiin Ruotsissa äskettäin käytöstä vakavien maksahaittojen vuoksi.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Ehkäisyvalmisteista ympäristöhaittoja Ruotsissa

Ruotsin lääkevalvontaviranomainen (Läkemedelsverket) varoittaa erityisesti 17-alfa-etinyyliestradiolia sisältävien ehkäisyvalmisteiden (esim. emätinrenkaat ja depotlaastarit) aiheuttamista ympäristöriskeistä. Suurin osa hormonista jää valmisteeseen käytön jälkeen ja ellei käytettyjä valmisteita hävitetä polttamalla, joutuu hormoni luontoon. Vedenpuhdistuslaitosten alajuoksulta pyydetyissä kaloissa on mm. Ruotsissa havaittu sukupuolielinten muutoksia, kuten sekä ovaario- että testiskudosta samassa kalassa, uroskalojen feminisoitumista ja fertiliteetin laskua.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Uusia lääkkeitä erityiskorvattaviksi Merkittävien ja kalliiden lääkkeiden korvauksiin laajennuksia helmikuun alusta

Valtioneuvoston joulukuussa antaman asetuksen nojalla useat uudet lääkkeet tulevat erityiskorvattaviksi helmikuun alusta lukien.

Pekka Koivisto

Miten potilaan saisi ottamaan lääkkeensä?

JAMA:n tuoreessa katsauksessa tarkastellaan tuloksia tutkimuksista, joilla on yritetty parantaa lääkehoidon toteutumista. Aineistona olivat 25 vuoden aikana julkaistut kontrolloidut hoitotutkimukset. Niitä löytyi kirjallisuushaulla tuhansia, mutta riittävän luotettaviksi katsottuja oli vain vähän yli 30. Monipuolisillakin lääkehoidon tehostamisyrityksillä on saatu aikaan melko vaatimattomia tuloksia.

Timo Klaukka, Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Selekoksibi ei suojaa riskipotilasta ulkukselta

Ulkuksesta parantuneita artriittipotilaita hoidettiin joko selekoksibilla (Celebra, Pharmacia/Pfizer) (144 potilasta) tai diklofenaakin ja omepratsolin yhdistelmällä (143 potilasta). Kaikki potilaat olivat Helicobacter pylori -negatiivisia. Vuotava ulkus uusiutui kuuden kuukauden hoitojakson aikana 5 %:lla selekoksibiryhmän potilaista ja 6,4 %:lla yhdistelmähoitoa saaneista potilaista. Hypertoniaa, turvotuksia ja munuaisen toiminnanvajausta esiintyi 24,3 %:lla selekoksibiryhmässä ja 30,8 %:lla yhdistelmähoitoryhmässä. Tutkijat huomauttavat, ettei selekoksibi eikä myöskään diklofenaakin ja omepratsolin yhdistelmä suojaa riskipotilaita ulkukselta, ja molemmat hoidot voivat olla munuaisille toksisia.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Donepetsiili ja hepatiitti

Alzheimerin taudin hoitoon käytetystä asetyylikoliiniesteraasin estäjä donepetsiilista (Arisept, Pfizer) on ilmoitettu Ruotsin lääkelaitokselle (Läkemedelsverket) kolme hepatiittitapausta. Yhdessä tapauksessa potilaan hoidossa siirryttiin rivastigmiiniin (Exelon, Novartis), jolloin maksafunktiot olivat normaalit vielä vuoden kuluttua hoidon aloittamisesta. WHO:n haittavaikutusrekisteriin on ilmoitettu 119 donepetsiiliin liittynyttä, maksaan kohdistunutta haittavaikutusta, joista 8 oli hepatiitteja, kolme maksanekrooseja ja kaksi kolestaattisia hepatiitteja.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Teriparatidi osteoporoosin hoitoon EU-maissa

Euroopan lääkevalmistelautakunta (CPMP) on hyväksynyt paratyroidihormonijohdoksen teriparatidin (Forsteo, Eli Lilly) injektioina vaihdevuosien jälkeiseen osteoporoosiin. Aine stimuloi luuta muodostavia osteoblasteja ja lisää mm. kalsiumin imeytymistä suolistosta. Sen on todettu vähentävän nikamien, mutta ei lonkan murtumia. Teriparatidin yleisimpiä haittavaikutuksia ovat raajojen krampit, pahoinvointi ja päänsärky. Valmiste tullee käyttöön EU-maissa kuluvan vuoden alkupuoliskolla.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä