Nettiterapiaan voi ohjata kaikkialta Suomesta lääkärin lähetteellä. Lähetteen voi kirjoittaa niin julkisen kuin yksityisenkin tahon lääkäri eikä maksusitoumuksia tarvita.

Varsinkin lievissä ja keskivaikeissa mielenterveyden häiriöissä psykoterapiat ja muut vaikuttaviksi todetut psykososiaaliset hoidot olisivat hyvä ja turvallinen valinta (1). Nykyisellään hoidot kuitenkin painottuvat lääkehoitoihin, koska psykoterapiaa ja siihen koulutettua henkilöstöä ei ole riittävästi saatavilla (2).

Julkisen terveydenhuollon hoitotarjonta on yhä liian usein harvajaksoista keskustelutukea. Hoidot myös pitäisi saada alkamaan nykyistä nopeammin, koska lievätkin mielenterveyden häiriöt voivat pitkittyä ja kroonistua nopeasti ja silloin hoito on vaikeampaa. Psykoterapiahoitojen puutteellista saatavuutta täydentävät nettiterapiat.

Mitä nettiterapia on?

Nettiterapiat ovat tietokoneavusteisia, pääsääntöisesti internetin välityksellä tapahtuvia, useimmiten kognitiivisen psykoterapian viitekehykseen pohjautuvia, osittain automatisoituja sarjahoitoja. Terapia koostuu 8–16 "istunnosta", jotka potilas suorittaa omaan tahtiin, keskimäärin kerran viikossa. Istunnoissa psykoterapiasisältöön on lisätty asioiden omaksumista tehostavia tietoteknisiä esitys- ja opetussisältöjä sekä harjoitteita. Potilas saa etenemisestään ja harjoitteista palautetta ja tukea nettiterapeutiltaan, ja voi lisäksi viestitellä terapeuttinsa kanssa.

Menetelminä nettiterapiaohjelmat sisältävät vaikuttaviksi todettuja kognitiivisen psykoterapian hoitomenetelmiä, kuten yhteistyösuhteen ja motivaation vahvistamista, empatiaa, normalisointia, yleistä itsereflektion tukemista, ajatusten uudelleenmuotoilua, käyttäytymisen aktivointia, välttely- ja turvakäyttäytymisen tunnistamista ja estämistä ja kannustamista ja opastamista käyttäytymiskokeisiin ja altistukseen.

Nettiterapiat ovat ohjattuja, etenevät ennakkoon suunnitellusti ja ovat kohderyhmälleen tarkkaan valikoituja. Ne edellyttävät käyttäjältä sitoutumista ja johdonmukaista osallistumista. Terapeutin antama tuki sekä strukturoitu ja vaiheittainen eteneminen erottavat nettiterapiat itseapusivustoista tai itsehoito-oppaiden lukemisesta.

Kuka pääsee nettiterapiaan?

Terveydenhuoltolain valinnanvapauden mukaisesti nettiterapioihin voi hakeutua kaikkialta Suomesta. Lääkäri voi lähettää nettiterapiaan potilaita yhtä lailla perusterveydenhuollosta, erikoissairaanhoidosta, päihdehuollosta, työterveyshuollosta ja yksityisestä terveydenhuollosta. Potilaalla tulee olla tietokoneen ja nettiyhteyden käyttömahdollisuuden lisäksi pankkitunnukset tai mobiilivarmenne tunnistautumiseen.

Nettiterapioihin otetaan täysi-ikäisiä ja lisäksi sellaisia 16 vuotta täyttäneitä nuoria, joiden hoitava nuorisopsykiatri tai psykiatri arvioi saattavan hyötyä nettiterapiasta kehitystaso huomioiden. Erityisen hyvin nettiterapiat sopivat mielenterveyshäiriöiden varhaisen vaiheen hoitoon, mutta ne toimivat myös psykiatrisen erikoissairaanhoidon tukena osana muuta hoitoa.

Psykoterapia ja nettiterapia voivat olla hyödyllisiä myös joidenkin somaattisten sairauksien yhteydessä (3): esimerkiksi sydän- ja verisuonisairauksista kärsivillä potilailla, joilla on samanaikainen masennus, kuolleisuuden on joissain tutkimuksissa havaittu olevan noin kolminkertainen verrattuna niihin, joilla ei masennusta ole (4,5).

Hoidon kokonaisuus lähettävän lääkärin vastuulla

Silloinkin kun potilas on otettu nettiterapiaan, lähettävän tahon tulee huolehtia hoidon kokonaisuudesta ja jatkuvuudesta. Nettiterapiassa – kuten psykoterapiassa ylipäätään – ei voida keskittyä potilaan kokonaishoidon tai esimerkiksi lääkityksen hallintaan. Siksi lähettävän lääkärin tulee varmistua potilaan kokonaistilanteen seurannan ja hoitovastuun järjestymisestä.

Nettiterapiassa ollessaan potilas on toki nettiterapeuttinsa seurannassa. Mikäli hän ei aloita nettiterapiaa tai etene ohjelman mukaisesti, nettiterapeutti on potilaaseen yhteydessä. Tieto muutoksista toimitetaan myös lähettävälle lääkärille, kuten myös hoitopalaute nettiterapian päättyessä.

Nettiterapialähetteeseen kirjataan lyhyt anamneesi ja ajankohtaisen tilanteen kuvaus sekä toteamus siitä, etteivät hoidon poissulkukriteerit täyty eikä muita esteitä nettiterapiasta hyötymiselle ole. Lähetteen perusteena oleva diagnoosi on tärkeää merkitä sekä lähetteeseen että lähettävän lääkärin käyntitekstiin, koska terapiaohjelma valitaan erityisesti diagnoosien perusteella. Lisäksi lähetteeseen kirjataan potilaan sähköpostiosoite ja puhelinnumero. Paperilähetteissä tarvitaan myös loppuyhteenvedon palautusosoite ja lähettävän tahon puhelinnumero.

Tulokset samaa tasoa kuin kasvokkain

Psykoterapeuttiset hoidot näyttävät tasokkaiden ja laajojen tutkimusten ja meta-analyysien valossa tuottavan internetin kautta toteutettuina sekä kliinisten oiremittarien että hoitosuhteeseen liittyvien muuttujien perusteella samankaltaisia tuloksia kuin kasvokkain toteutettuina. Lisäksi ne ovat kustannustehokkaita (6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16).

Netin välityksellä toimivia hoitoja on Suomen lisäksi käytössä monissa muissa maissa osana kansallisia hoitopolkuja ja -suosituksia. Suomalaisessa mallissa nettiterapiaan pääsee lääkärin lähetteellä yhdenvertaisesti koko maasta ja hoito on asiakkaalle maksutonta. Hoito maksaa tällä hetkellä 560 euroa ja se sisältää kirjallisen hoitopalautteen. Maksu hoidosta ohjautuu potilaan sairaanhoitopiiriin ja sieltä kotikuntaan.

Nopeampaa hoitoa lievempiin häiriöihin

Mielenterveyden häiriöistä tai psyykkisistä oireista kärsii länsimaissa yli 10 % väestöstä. Yleisimpiä ovat masennus ja ahdistustilat (17,18,19). Vuonna 2011 pelkästään masennushäiriöistä kärsi 9,6 % suomalaisista aikuisista – siis jopa puoli miljoonaa henkilöä (19). Ongelmien yleisyyden vuoksi hoidon järkevä porrastus on välttämätön.

Suomessa psykoterapiaan pääseminen on monimutkaista, hidasta ja sattumanvaraista. Psykoterapia kuuluu kuntien järjestämisvastuulle, ja suurin osa potilaista ohjautuu psykoterapiaan julkisen terveydenhuollon kautta. Todellisuudessa suurin osa psykoterapiasta tapahtuu kuitenkin Kelan korvaamana kuntoutuspsykoterapiana yksityisillä palveluntuottajapsykoterapeuteilla.

Kuntoutupsykoterapiaa ei myönnetä psyykkisten häiriöiden alkuvaiheessa, vaan vasta häiriön pitkittyessä ja ns. kuntoutustarpeen ilmetessä. Potilas joutuu maksamaan hoidosta sen, mikä terapeutin taksassa ylittää Kela-korvauksen 57,60 euroa. Pääkaupunkiseudulla käyntikohtainen omavastuu on tyypillisimmin noin 30–40 euroa käynti, mikä ylittää monen potilaan maksukyvyn.

Perinteistä palvelujärjestelmää on havahduttu täydentämään etäpalveluilla. Mielenterveysasioiden palvelusivusto mielenterveystalo.fi on koko maan kattava HUS:n ja muiden sairaanhoitopiirien ylläpitämä portaali, johon on koottu hoito- ja palvelupaikat. Se sisältää oirenavigaattorin, joka ohjaa oikeaan hoitoon käyttäjän kuvaaman ongelman ja oireiden perusteella. Mielenterveystalon palveluja voi käyttää kuka tahansa, ja palvelussa on erillinen ammattilaisten osio. Mielenterveystalon kautta on saatavilla myös varsinaista psyykkisten häiriöiden hoitoa terapeutin tukemina nettiterapioina. Viime vuonna HUS:n terapeuttien tuottamaa nettiterapiaa sai jo noin 5 000 potilasta.

Jotta hoito saataisiin käyntiin nopeammin, nettiterapioiden käyttöä kannattaisi lisätä merkittävästi. Eri häiriöihin suunnatuista nettiterapioista ja läheteohjeista saa tarkempia tietoja osoitteesta www.nettiterapiat.fi (ohjeita lääkärille / läheteohjeet).