Duloksetiinista lievitystä kemoterapiaan liittyvään kipuun

Masennuslääke duloksetiini lievitti kemoterapiaan liittyvää kivuliasta perifeeristä neuropatiaa selvästi enemmän kuin lumelääke 220 potilasta käsittäneessä ja viisi viikkoa kestäneessä vaihtovuoroisessa tutkimuksessa. Ennen kemoterapiaa aloitetu duloksetiini lievitti kipua 59 %:lla potilasta ja lume vastaavasti 38 %:lla. Duloksetiinin aloitusannos oli 30 mg.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Lisääntynyt ADHD-lääkitys huolena Yhdysvalloissa

Kansallinen lasten terveysseuranta osoitti ADHD-diagnoosien yleistyvän nopeasti Yhdysvalloissa, mutta tutkijat epäilevät, että osa diagnooseista ei ole todellisia. Keskushermostoa stimuloivien lääkkeiden lisääntyvän käytön pelätään johtavan nuorilla myöhemmin ongelmiin, kuten lääkeriippuvuuteen ja lääkkeiden väärinkäyttöön. Vuosina 2011-12 ADHD-diagnoosi oli 11 %:lla 4-17-vuotiaista, pojista 15 %:lla ja tytöistä 7 %:lla. Teini-ikäisistä (14-17 v) pojista ADHD-diagnoosi oli noin joka viidennellä (19 %) ja tytöistä joka kymmenennellä. Kuitenkin selvityksen mukaan jopa 30 % ADHD-lääkkeistä menee ystäville.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Roche avaa Tamiflun tutkimukset

Yli kolme vuotta jatkuneen painostuksen seurauksena Roche on yllättäen luvannut julki kaikki influenssalääke oseltamiviirista (Tamiflu) tekemänsä 74 kliinistä tutkimusta. Tähän saakka mm. Cochrane Collaboration on saanut käyttöönsä vain 10 tutkimuksen tiedot. Pantattujen tutkimuksien on epäilty käsittävän tehon ja turvallisuuden kannalta epäedullisia tuloksia. Mm. BMJ, NICE ja Cochrane Collaboration ovat näkyvästi kampanjoineet kaikkien oseltamiviiria koskevien tutkimustuloksien julkistamisen puolesta, jolloin niiden luotettavuudesta voitaisiin tehdä valmistajasta riippumaton arvio. Arvio katsotaan välttämättömäksi, koska kymmenet maat ovat lääkkeen tehoon ja turvallisuuteen uskoen ostaneet kansalaisten verorahoilla lääkettä varastoon influenssaepidemioiden varalle (SLL 2012;67:45 ja 3677, SLL 2013; 68:755 ja 853). Rochen myöntymiseen lienee vaikuttanut mm. kilpailevan yrityksen GlaxoSmithKlinen päätös luovuttaa julkiseen arviointiin 30 tutkimusraporttiaan viruslääke tsanamiviirista (Relenza).

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Kofeiini vähentää rekkakuskien kolarivaaraa?

Kofeiinia sisältävien juomien, kuten teen, kahvin tai energiajuomien, ja kofeiinitablettien nauttiminen valveilla pysymiseksi näytti vähentävän pitkiä matkoja ajavien rekkakuskien kolarivaaraa. Australiassa tehdyssä tutkimuksessa vertailtiin kolariin joutuneita (530 kuljettajaa) ja kolaritta yli 12 tonnin painoisia kuorma-autoja ajaneita (517). Vertailuryhmät kaltaistettiin sekoittavien tekijöiden välttämiseksi. Kofeiinivalmisteita valveilla pysymiseksi käyttäneiden vaara joutua kolariin oli 63 % vähäisempi kuin kuljettajien, jotka eivät niitä käyttäneet. Vaikka tutkimuksessa oli useita epävarmuustekijöitä, tutkijat päättelivät, että kofeiinivalmisteiden käyttö vähentää kolaroimisvaaraa pitkäkestoisessa rahtiajossa. Hyödyn todettiin kuitenkin jäävän lyhytaikaiseksi, ja sen vuoksi tauot, nokkaunet ja sopivat työolosuhteet ovat suositeltavampia kolarien ehkäisykeinoja.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Montelukastin neuropsykiatriset haitat

Muun astmalääkityksen lisänä ja astman estohoitoon aikuisille ja yli 2-vuotiaille lapsille ja teini-ikäisille tarkoitettuun leukotrieenireseptorin salpaajaan montelukastiin voi liittyä neuropsykiatrisia haittavaikutuksia. Lapsilta niiden toteaminen voi olla erityisen vaikeaa. Australian lääkeviranomaiselle (TGA) ilmoitettiin kymmenen vuoden kuluessa 58 lasten ja teini-ikäisten neuropsykiatrista haittavaikutustapausta, mutta tapauksia arvellaan olleen huomattavasti enemmän. Haitoista yleisimpiä olivat itsemurha-ajatukset, masennus ja agitaatio. Lisäksi esiintyi mm. aggressiivista käyttäytymistä, hallusinaatioita, unihäiriöitä, unissakävelyä ja vapinaa. Vanhemmille ja hoitoa seuraaville on kerrottava haittavaikutuksista, joiden vaara on suurimmillaan hoidon alussa ja lääkeannosta suurennettaessa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Silostatsolille rajoituksia

Katkokävelyn lääkkeeseen silostatsoliin (Pletal/Ekistol) on liittynyt vakavia sydänhaittoja ja verenvuototaipumusta. Euroopan lääkevirasto (EMA) toteaa lääkkeen tehon vaatimattomaksi ja esittää rajoituksia sen käyttöön. Lääke ei ole markkinoilla kaikissa EU-maissa, mutta sitä on ilman reseptiä kaupan verkossa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Viikon putki

Vaimo palasi viikon matkalta kotiin. Hänen diabetesta sairastava 60-vuotias miehensä valitteli vatsakipua, ja paikalle soitettiin ambulanssi.

Janne Kekki

Hyvä käsihygienia sairaalassa - suositus vai velvollisuus?

Havainnointitutkimuksen mukaan vain 40 % TYKS:n henkilökunnasta toteuttaa käsihygieniaa täysin suosituksen mukaisesti. Vajaa kolmannes ei toteuta sitä lainkaan. Huonoimmin käsihygienia­suosituksia noudattavat lääkärit.

Esa Rintala, Marianne Routamaa

Kilpirauhasen vajaatoiminnan yhdistelmähoito

Primaarisessa hypotyreoosissa hoidon tavoite on oireeton potilas ja normalisoitunut seerumin TSH-arvo.

Leo Niskanen

Uusimpien diabeteslääkkeiden yhteyttä haimaongelmiin selvitellään

Euroopan lääkevirasto ja Yhdysvaltojen FDA selvittelevät tyypin 2 diabeteksen hoitoon viime vuosina hyväksyttyjen, inkretiinien vaikutusta voimistavien lääkkeiden yhteyttä haimatulehdukseen ja syöpää edeltäviin haiman solumuutoksiin. Pieni julkaisematon aineisto haiman kudosnäytteistä on herättänyt epäilyn lääkkeiden yhteydestä haimasyöpään. Havaintojen vuoksi on aiheellista selvittää asiaa enemmän, mutta potilaiden tulee jatkaa lääkehoitoja kuten tähän asti. Lääkärien tulee noudattaa lääkkeiden määräämisessä valmisteyhteenvetojen ohjeistuksia. Selvityksen kohteina ovat mm. alogliptiini, eksenatidi, linagliptiini, liraglutidi, sitagliptiini, saksagliptiini ja vildagliptiini.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Suuri statiiniannos yhteydessä munuaisvaurioon?

Britannian, Kanadan ja Yhdysvaltojen terveysrekisterien tutkimuksessa suureen annokseen rosuvastatiinia (10 mg tai enemmän), atorvastatiinia (20 mg) tai simvastatiinia (40 mg) näytti hoidon alkukuukausina liittyvän lisääntynyt (34 %) akuutin munuaisvaurion vaara. Aineistossa oli 2 miljoonaa yli 40-vuotiasta potilasta vuosilta 1997-2008. Heistä 4 691 sairastui akuuttiin munuaisvaurioon ja jokaiselle määriteltiin verrokki. Muutamissa aikaisemmissa tutkimuksissa on saatu samankaltaisia havaintoja, mutta vaikutusmekanismi on epäselvä. Tutkijat katsovat riittävän suuren satunnaistetun vertailevan tutkimuksen välttämättömäksi, jotta suuren statiiniannoksen mahdollinen yhteys munuaisongelmiin voitaisiin selvittää luotettavasti.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Atsitromysiiniin voi liittyä rytmihäiriöitä

Yhdysvaltojen FDA:n mukaan atsitromysiinin käyttöön voi liittyä hengenvaarallinen rytmihäiriö, jos potilaalla on herkistäviä tekijöitä, kuten pidentynyt sydämen johtumisaika (QT-aika), bradykardia, pieni seerumin magnesium- tai kalsiumarvo tai rytmihäiriölääkitys. Tällaisissa tapauksissa vakavia rytmihäiriöitä atsitromysiinihoidon aikana on ilmennyt 1/4 100 potilasta. Vaara voi lisääntyä myös vanhuksilla ja sydänsairailla. Riskipotilailla pitkä QT-aika voi johtaa kääntyvien kärkien takykardiaan. Pitkään jatkuva hoito atsitromysiinillä näyttää lisäävän rytmihäiriön vaaraa. FDA:n mukaan atsitromysiinihoito tulee antaa vain potilaille, joilla ei ole rytmihäiriölle herkistäviä tekijöitä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Lääkeyhdistelmä hyödytön MS-taudissa?

Glatirameerin ja beetainterferonin yhdistelmä MS-taudissa ei hyödyttänyt potilasta enempää kuin hoito pelkästään jommallakummalla lääkkeellä. Yhdysvaltojen kansallisen terveyslaitoksen (NIH) rahoittamassa kolme vuotta jatkuneessa tutkimuksessa oli tuhat potilasta. Vuoden kestoisessa seurannassa lääkeyhdistelmällä hoidetuilla todettiin sama määrä uusia sairausjaksoja kuin pelkällä glatirameerilla tai beetainterferonilla hoidetuilla ja tauti näytti etenevän samalla tavoin. Interferonihoitoon verrattuna glatirameeri vähensi uuden sairausjakson riskiä 31 % ja yhdistelmälääkitys 25 %. Aivojen magneettikuvauksessa lääkeyhdistelmä näytti vähentävän uusien vaurioalueiden määrää ja kokoa enemmän kuin kumpikaan lääke yksin käytettynä. Jatkotutkimuksessa selvitetään, onko näillä löydöksillä merkitystä taudin kliiniselle ennusteelle.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Hevosenlihan fenyylibutatsonijäämien riskit arvioidaan

Lääkekäytöstä ihmisellä mm. agranulosytoosivaaran vuoksi poistettua tulehduskipulääkettä fenyylibutatsonia on löytynyt mm. pihvilihatuotteista EU-maissa. Euroopan komissio pyytää Euroopan lääkevirastoa (EMA) ja elintarviketurvallisuusvirastoa (EFSA) selvittämään 15. huhtikuuta mennessä, aiheutuuko lääkejäämistä terveydellisiä seuraamuksia. EFSA teki vuonna 1997 riskiarvion fenyylibutatsonin jäämistä elintarvikkeissa, turvallista enimmäismäärän tasoa ei voitu asettaa ja elintarvikkeisiin joutuvilla eläimillä lääkkeen käyttö kiellettiin. Monissa maissa fenyylibutatsonia käytetään runsaasti tulehduskipulääkkeenä mm. ratsu- ja kilpahevosilla sekä kilpakoirilla.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Rivaroksabaani sepelvaltimotautikohtaukseen EU-maissa

Toisin kuin Yhdysvaltojen FDA (SLL 2013;68:935), Euroopan lääkelautakunta (CHMP) esittää rivaroksabaania (Xarelto, Bayer) antikoagulantiksi äkilliseen sepelvaltimotautikohtaukseen. Äskettäin hylkäävän päätöksen antanutta FDA:ta huolestuttivat verenvuodot ja vastalääkkeen puuttuminen.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Dimetyyliamyyliamiini ongelmallinen ravintolisä

Mm. verkosta tilattavissa olevat urheilujuomat, kuten Jack3d, voivat sisältää Maailman antidopingtoimiston WADA:n listaamaa urheilussa kiellettyä dimetyyliamyyliamiinia (DMAA). Tuotteen sisältämien aineiden luettelo pakkauksessa voi johtaa urheilijan harhaan, sillä aine voi esiintyä luettelossa myös nimellä metyyliheksaaniamiini, joka mainitaan ohimennen DMAA:n vaihtoehtonimenä WADA:n dopingaineiden listalla. Aineen tiedetään mm. laajentavan keuhkoputkia, nostavan verenpainetta, kiihdyttävän sykettä ja stimuloivan hiukan keskushermostoa. Kemiallisten nimien runsaus, niiden vaikeaselkoisuus tai kiellettyjen aineiden nimien puuttuminen ravintovalmisteiden pakkauksista voi aiheuttaa urheilijalle ongelmia ja jopa hengenvaaran. Dopingasiantuntijoiden tuore neuvo onkin, että urheilija on turvassa vain, jos ei käytä ravintolisävalmisteita.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

80-vuotiaan naisen sähköpostikirjeet - osa 1

”Arvoisa lääkäri”, kirjoitti 80-vuotias naispotilas sähköpostissaan päivystävälle lääkärille 9.7.2012. ”Olin torstaina 28.6.2012 kello 11-19 päivystyspoliklinikalla kolme viikkoa jatkuneen ripulin takia. Olin ottanut Osmosalia ja loperamidia aikaisemmin. Minulta ei lainkaan kysytty, tarvitsenko näitä lääkkeitä, mutta annettiin laihaa mehua. Terveysasemalla aikaisemmin tehdyistä ulosteviljelyistä ei ollut löytynyt pöpöjä.”

Raili Kauppinen

Varusmiespalvelus ja mielenterveys

Mielenterveyden häiriöt ovat merkittävin terveydellinen este varusmiespalvelukselle ja lisäksi yli 5 % varusmiehistä keskeyttää psyykkisistä syistä palveluksensa. Itsemurhia varusmiehet tekevät vähemmän kuin muut samanikäiset miehet.

Tanja Laukkala, Markus Henriksson, Matti Ponteva

ADHD:n lääkehoito huolestuttaa Ruotsissa

Lasten, nuorten ja aikuisten hoito ADHD-lääkkeillä on lisääntynyt Ruotsissa jyrkästi. Lääkevalvontaviranomainen Läkemedelsverket käynnisti lääkkeiden turvallisen käytön seurannan ja laatii erityisohjeet ADHD:n hoidosta. Kuudessa vuodessa 2006-2012 ADHD-lääkeryhmän (lähinnä metyylifenidaatin) käyttäjien määrä kasvoi yli nelinkertaiseksi. 10-17-vuotiaista pojista 3,3 % ja tytöistä 1,3 % käyttää näitä lääkkeitä. Aikuiskäyttäjien määrä oli 4 700 vuonna 2006 ja 32 000 vuonna 2012. Havainto on huolestuttava, sillä metyylifenidaattia ei ole hyväksytty tutkimusnäytön puuttuessa aikuisten ADHD:n hoitoon ja 30 % sen aikuiskäyttäjistä saa reseptillä myös muita riippuvuutta aiheuttavia lääkkeitä, kuten opiaatteja ja bentsodiatsepiineja. Metyylifenidaattivalmisteiden ja niitä markkinoivien yrityksien määrä on lisääntynyt kymmenessä vuodessa yhdestä viiteen. Viime vuosina mm. Britannian, Norjan, Tanskan viranomaiset ja Suomessa Kela ovat havainneet ongelmia ADHD-lääkkeiden käytössä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Musta kolmio uusiin lääkkeisiin

Euroopan komission päätöksellä syyskuusta 2013 lähtien kaikkiin uusiin lääkkeisiin ja turvallisuusseurannassa oleviin valmisteisiin lisätään musta kolmio pakkausselosteeseen. Mukana oleva teksti kannustaa ilmoittamaan maan raportointijärjestelmään odottamattomista haittavaikutuksista. Kolmiolla varustetaan kaikki uusia vaikuttavia aineita sisältävät lääkevalmisteet, joille on myönnetty myyntilupa 1.1.2011 jälkeen. Samalla periaatteella merkitään biologiset lääkkeet, kuten rokotteet ja plasmasta peräisin olevat valmisteet. Kolmiomerkinnän saavat myös lääkevalmisteet, joista vaaditaan lisätietoja myyntiluvan myöntämisen jälkeen tai joiden myyntiluvan myöntäminen edellyttää turvallista ja tehokasta käyttöä koskevia ehtoja tai rajoituksia.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä