Orlistaatilla tuskin maksahaittoja?

Ylipainon ja lihavuuden hoitoon käytetty rasvan imeytymistä vähentävä orlistaatti (Xenical, Roche) ei näytä aiheuttavan häiriöitä maksan toiminnassa. Britanniassa avohoidossa vuosina 1999-2011 tehdyssä tutkimuksessa oli 94 700 orlistaatin käyttäjää, joista 988 diagnosoitiin varmistettu tai todennäköinen maksasairaus. Maksasairauksien ilmaantuvuus oli suurentunut jo 90 vrk ennen orlistaattilääkityksen aloittamista (1,50; 95 %:n LV 1,10-2,06) ja pysytteli suurentuneena 30 vrk:n ajan hoidon alettua (2,21; 1,43-3,42), mutta palautui lääkehoidon jatkuessa normaalille tasolle. Tutkijoiden mukaan orlistaattihoitoon liittyviksi epäillyt maksasairaudet johtuvat lihavien potilaiden heikentyneestä terveystilasta, joka on ollut mm. aihe orlistaattihoidon aloittamiseen. Tämä selittää, miksi haittavaikutusepäilyjä on ilmoitettu, mutta näin ollen orlistaatti ei aiheuttaisi maksasairauksia tai olisi niiden syy.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Oksikodonille uusi tablettirakenne

Yhdysvaltalainen opioidikipulääkkeen oksikodonin (OxyContin, Purdue Pharma) valmistaja on tuonut käyttöön tablettivalmisteen, jonka fysikaalis-kemiallisten ominaisuuksien odotetaan vähentävän väärinkäytön mahdollisuuksia. Tabletit ovat kovia, niiden jauhaminen on vaikeaa ja liuottamalla syntyy tahmeaa hydrogeeliä, jota on hankala muuttaa ruiskeeksi. Myös nuuskaaminen nenän limakalvojen kautta on hankalaa. Geneeristen valmistajien edellytetään tekevän samat muutokset kopiovalmisteisiinsa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

DMAA laittomaksi ravintolisäksi Yhdysvalloissa

Yhdysvaltojen FDA on julistanut dimetyyliamyyliamiinin (DMAA) lainvastaiseksi ravintolisäksi Yhdysvalloissa. Sydänsairauksia, verenpaineen nousua sekä neurologisia ja psykiatrisia oireita aiheuttavaa ainetta on mm. urheilu- ja energiajuomissa, kuten Jack3d:ssä (SLL 2013;68:1026). Aineen käyttäjistä on ilmoitettu sairastumisia ja kuolemantapauksia erityisesti yhteiskäytössä kofeiinin kanssa. Valmistajat yhtä lukuun ottamatta ovat luvanneet vetää ainetta sisältävät tuotteet pois Yhdysvaltojen markkinoilta. Suomessa tuotteet poistettiin markkinoilta viime vuonna.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Fenyylibutatsonista hevosenlihassa tuskin vaaraa

Euroopan elintarvike- ja lääkeviranomaiset ovat arvioineet elintarvikkeissa luvattomasti esiintyvän tulehduskipulääkkeen fenyylibutatsonin terveysvaaroja. Lääkkeen käyttö ihmislääkinnässä on lopetettu vakavien haittavaikutuksien vuoksi, mutta sitä käytetään edelleen mm. hevosten nivelvaivojen hoidossa. Täyskiellon vuoksi fenyylibutatsonille ei ole määritelty elintarvikkeissa turvallisia raja-arvoja eikä haitattomiksi katsottavista määristä ole täsmällistä tietoa. Selvityksen mukaan lääkkeen vahingollisten vaikutuksien vaara on pieni, koska määrät elintarvikkeissa ovat olleet vähäisiä. Terveysvaaroja ei kuitenkaan voida täysin sulkea pois, ja fenyylibutatsoni on edelleen kielletty aine elintarvikkeissa. Selvityksessä esitetään jokaiselle eläimelle erityistä "hevospassia", joka määrittelisi, sopiiko sen liha elintarvikkeisiin.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Näin tuet näönkuntoutusta

Suomalaisista noin 1,5 % on näkövammaisia, mutta näkemisen ongelmista kärsii huomattavasti useampi. Väestön vanhetessa näköongelmaisten määrä kasvaa. Kuntoutuksella tuetaan ­näkö­vammaisen täysipainoista osallistumista elämän eri osa-alueilla sairauden tai vamman ­aiheuttamista rajoituksista huolimatta.

Hanna Kannisto, Kaija Puustjärvi-Sunabacka

Statiineista ja verenpainelääkkeistä rutiinihoito diabeetikoille

Kanadan diabetesliitto (Canadian Diabetes Association, CDA) julkaisi päivitetyt ohjeet diabeteksen hoidon suuntaviivoista. Sydänsairauksien vaarojen vähentämiseksi jokaiselle yli 40-vuotiaalle diabeetikolle tulisi aloittaa statiinihoito ja yli 55-vuotiaalle verenpainelääkitys riippumatta siitä, onko heillä riskitekijöitä. Statiinihoito tulisi aloittaa myös 30 vuotta täyttäneille diabeetikoille, joilla on ollut tauti 15 vuoden ajan. Ohjeita uusi 120 diabeteksen asiantuntijaa. Monissa kohdissa mielipiteet jakaantuivat ja suosituksien kerrotaan perustuvan konsensukseen.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Alkuraskauden pahoinvointiin lääke

Yhdysvaltojen FDA on hyväksynyt antihistamiini doksylamiinin ja B6-vitamiinin yhdistelmän (Diclegis, Duchesnay Inc.) raskauden ensi viikkojen aikana ilmenevän pahoinvoinnin hoitoon. Doksylamiinia on käytetty vuosikymmeniä antihistamiinina eikä siitä ole todettu aiheutuvan sikiölle haittoja. Uusimmassa tutkimuksessa oli 261 äitiä, joilla valmistetta testattiin pahoinvointiin raskausviikoilla 7-14 lumeeseen vertaillen. Syntyneillä lapsilla ei todettu haittavaikutuksia. Äideillä ilmeni väsymystä ja uneliaisuutta, joiden vuoksi mm. autolla ajaminen tuli lopettaa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Amiodaroni lisää syöpäriskiä?

Retrospektiivisessä yli 6 400 potilasta ja 22 000 potilasvuotta käsittäneessä tutkimuksessa todettiin amiodaronia käyttäneillä miehillä suurentunut syöpäriski. Väestön syöpäriskiin nähden riski oli noin 20 % suurempi (1,18; 95 %:n LV 1,02-1,36, p = 0,022), ja jos lääkeannos oli yli 180 mg/vrk vuoden ajan, riski oli 46 % suurempi. Eri syöpien riskissä ei näkynyt eroja ja lukumääräisesti kutakin syöpää löytyi vähän. Meta-analyyseissä on aikaisemminkin epäilty amiodaronihoidon lisäävän syöpäriskiä. Tutkijat eivät pystyneet määrittelemään aineistossaan muiden riskitekijöiden osuutta, kuten tupakointia, ja tapauksien seuranta-ajat jäivät melko lyhyiksi (2,5 v).

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Intian patenttipäätös uhkaa tutkimusrahoitusta

Innovatiivisen syöpälääkkeen imatinibin (Glivec) kehittänyt Novartis on vuosia puolustanut Intiassa eri oikeusasteissa valmisteen patenttisuojaa kopiovalmistetta vastaan. Valmistaja katsoo, että hinnaltaan halvempi kopiovalmiste eroaa vain vähän alkuperäisvalmisteesta ja rikkoo näin sen patenttisuojaa. Maan korkein oikeus ei puoltanut patenttisuojaa. Novartis uhkaa nyt lopettaa investoinnit lääketutkimusiin Intiassa ja uskoo muiden alkuperäislääkkeitä kehittävien yritysten tekevän samoin.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Topiramaatilla yhteys virtsakiviin?

Epilepsian ja migreenikohtauksien estoon käytetty topiramaatti vähentää sitraattien erittymistä virtsaan, mikä saattaa johtaa virtsakivien syntymiseen. Suppeassa potilasaineistossa (n = 12) sitraattien eritys virtsaan väheni ensimmäisen lääkehoitokuukauden aikana 279 mg/vrk ja väheneminen jatkui vielä kuukausi myöhemmin. Virtsan pieni sitraattipitoisuus lisää virtsakivien muodostumista etenkin potilailla, joilla niitä on esiintynyt ennenkin tai joilla on niiden riskitekijöitä. Tutkijat kehottavat seuraamaan topiramaattia käyttävien potilaiden virtsan sitraattitasoja.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Petolliset kosmetiikan ripsiravinteet

Ruotsin lääkelaitos (Läkemedelsverket) on analysoinut 26:n ripsiravinteina ja kulmakarvaravinteina myydyn kosmetiikkatuotteen koostumuksia. Niistä yhdeksän sisälsi luvattomasti lääkeaineita, kuten prostaglandiinianalogeja. Kolmen tuotteen pakkaustekstissä ei ollut siitä mainintaa. Lääkelaitos varoittaa valmisteiden käytöstä, sillä vaikuttavat aineet aiheuttavan silmien punoitusta, ärsytystä, kutinaa, kipuja ja pigmentin keräytymistä iirikseen ja silmää ympyröivän ihon tummumista. Prostaglandiinianalogien on todettu vähentävän rasvakudosta silmämunan ympärillä, jolloin silmä painuu syvemmälle silmäkuopassa. Luettelo valmisteista löytyy Läkemedelsverketin verkkosivuilta.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Talidomidi lisää verisyöpien riskiä

Norjan lääkeveranomainen (Legemiddelverket) tiedottaa multippelin myelooman hoitoon käytettyyn talidomidiin (Thalidomide Celgene, Celgene) liittyvän lisääntynyt vaara sairastua leukemiaan tai myeloplastiseen oireyhtymään.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

80-vuotiaan naisen sähköpostikirjeet - osa 2

Naispotilas oli kärsinyt useamman viikon vesiripulista palattuaan kylpyläreissulta. Terveysaseman laboratoriotutkimuksissa ei lievää CRP:n nousua lukuun ottamatta löytynyt poikkeavaa ja tilannetta jäätiin seuraamaan. Ulosteviljelyt jäivät myös negatiivisiksi. Potilas pyrki juomaan Osmosalia ja käytti loperamidia oireenmukaisena hoitona. Ripulin pitkittyessä potilas oli lähetetty terveysaseman kautta sairaalan ensiapuun.

Raili Kauppinen

Ihon kutina syöpähoidon jälkeen

Potilaalla ei ollut atopia-anamneesia. Ihotautilääkärin konsultaatiossa ihottuma-alueelta löytyi syyhypunkki ja punkin käytäviä. Potilas ja perhe paranivat nopeasti oireettomiksi ivermektiinihoidon jälkeen.

Tarja Heiskanen

Vielä syöpäseulonnasta

Mikä esitetyistä väittämistä osoittaa syöpäseulonnan olleen tehokas?

Matti Uhari

Ihon kutina syöpähoidon jälkeen

Keski-ikäisellä, pitkään tupakoineella naisella todettiin nielurisan syöpä. Kasvain poistettiin, tehtiin radikaali kauladissektio ja rekonstruktio kyynärvarresta otetulla kielekkeellä. Kielekkeen heikon verenkierron vuoksi jouduttiin viikkoa myöhemmin tekemään uusi rekonstruktio reidestä otetulla kielekkeellä. Toisen leikkauksen jälkeen toipuminen edistyi suunnitellusti. Seuraavien kahden kuukauden aikana potilas sai kemosädehoidon, jonka komplikaatioina kehittyi suun ja nielun limakalvojen mukosiitti sekä sädehoidetun ihoalueen eryteema.

Tarja Heiskanen

Vielä syöpäseulonnasta

Mikä seuraavista väittämistä osoittaa seulonnan olleen tehokas?

Matti Uhari

Työkalu ambulanssien sijoituspaikkojen määrittämiseen

Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiirin alueen ambulanssien sijoituspaikkoja optimoitiin ­asutustietojen ja tieverkon perusteella niin, että ensihoito tavoittaisi mahdollisimman suuren asukasmäärän.

Juhani Päivärinta, Jarmo Rusanen

Uusia lääkkeitä ummetuksen hoitoon

Pitkäaikaiseen ummetukseen ja ummetuspainotteiseen ärtyvän suolen oireyhtymään on tullut uusia lääkkeitä.

Jari Punkkinen

Uusimmat diabeteslääkkeet paisuttavat haimaa

Tyypin 2 diabetekseen viime vuosina hyväksytyt lääkkeet, jotka voimistavat inkretiinien vaikutusta, lisäävät haimakudoksen massaa 40 % ja beetasolujen määrän kuusinkertaiseksi. Havainto tehtiin 34 diabetespotilaan haimakudoksista. Pitkään jatkuva lääkehoito inkretiinimimeeteillä, kuten eksenatidilla, tai inkretiinien metabolian estäjillä, kuten sitagliptiinillä, voi johtaa proliferatiivisiin kudosvaikutuksiin, joiden pelätään lisäävän neuroendokrinologisten kasvainten vaaraa. Yhdysvalloissa FDA:n haittavaikutusrekisteristä tehty tutkimus antoi viitteitä näiden lääkkeiden yhteydestä haimatulehduksiin. Sekä FDA että Euroopan lääkevirasto EMA ovat käynnistäneet näiden diabeteslääkkeiden turvallisuuden selvittelyn (SLL 2013;68:1026), mutta kehottavat potilaita jatkamaan lääkehoitoja kuten tähän asti.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä