Laihdutuslääke orlistaatti hoikistaa vyötäröä

Rasvan imeytymistä maha-suolikanavassa vähentävä orlistaatti (Xenical/Alli, Roche) pienensi 6 kuukaudessa lihavien tutkittavien vyötärönympärystä enemmän kuin lume tai ylipainon vakiohoito. Meta-analyysin mukaan (16 tutkimusta) vyötärömitta pieneni 2,15 cm (95 %:n LV -3,56; -0,73 cm). Toisessa meta-analyysissä (20 tutkimusta) saatiin samansuuntainen tulos (-2,32, -3,65;-0,98 cm). Myös metformiini vähensi vyötärömittaa, mutta lorkaseriinilla (Belviq, Arena Pharmaceuticals), joka ei vielä ole käytössä EU-maissa, tätä vaikutusta ei ollut. Vyötärönympärysmitta on osoitin mahan seutuun kerääntyvän rasvan määrästä, jonka katsotaan lisäävän diabeetikon sydänsairauksien riskiä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Fentanyylilaastareita käsiteltävä huolella

Yhdysvaltojen FDA kehottaa erityiseen varovaisuuteen voimakasta opiaattia fentanyyliä sisältävien iholaastarien säilytyksessä, käytössä ja hävittämisessä, jottei niistä koituisi hengenvaarallisia tapaturmia lapsille. Jos lapsi imeskelee käytettyä tai aikuisen iholta irronnutta laastaria tai nielee sen, seurauksena on hengityslama ja kuolemanvaara. Käytön jälkeenkin laastariin jää vielä puolet vaikuttavasta aineesta. Erityisesti alle 2-vuotiaat lapset kuuluvat myrkytyksien riskiryhmään. Potilaan on tarkistettava, että laastari pysyy iholla ja tarvittaessa peitettävä se ihoon tarttuvalla kalvolla. Käytettyä laastaria ei pidä heittää keittiöjätteisiin, vaan se taitetaan ja huuhdotaan alas vessanpöntöstä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Glukoosinpoistaja kanagliflotsiini diabetekseen

EU-maihin esitetään myyntilupaa kanagliflotsiinille (Invokana, Janssen-Cilag) tyypin 2 diabetekseen. Lääke vähentää glukoosin takaisinimeytymistä munuaisissa estämällä kuljetusproteiinia (SGLT 2) samaan tapaan kuin jo käyttöön hyväksytty dapagliflotsiini (Forxica, AstraZeneca/Bristol-Myers Squibb). Hypoglykemia, emättimen hiivainfektio, virtsatieinfektiot ja polyuria ovat haittavaikutuksista yleisimpiä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Statiinien käyttäjillä kaihia

Statiinien käyttöön liittyi lisääntynyt (9 %) kaihin ilmaantuvuus (95 %:n LV 1,02-1,17) yli viisi vuotta kestäneessä seurannassa. Tutkimuksessa oli noin 7 000 kaltaistettua paria, joissa toinen käytti statiinia ja toinen ei. Potilaat olivat keskimäärin 56 vuoden ikäisiä. Aikaisemmissa suppeammissa tutkimuksissa statiinien on todettu suojaavan kaihilta tai niiden käyttöön on liittynyt kaihia. Nyt julkaistussa tutkimuksessa ei pystytty mittaamaan kaihin vaikutusta näkökykyyn ja lääkkeen käytön varmistus jäi puutteelliseksi.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Suositus rintasyövän ehkäisystä lääkkeillä

Yhdysvalloissa asiantuntijaryhmä (US Preventive Services Task Force, USPSTF) julkisti suositukset lääkkeiden käytöstä rintasyövän primaaripreventiossa. Sen mukaan lääkkeitä tulee suositella vain naisille, joilla on suuri sairastumisriski ja joilla lääkehoidon haittavaikutuksien vaara on vähäinen. Ehkäisylääkkeistä ensisijaisia ovat tamoksifeeni ja raloksifeeni. Riskin arviointiin suositellaan menetelmää, joka perustuu ns. Gail-malliin. Se auttaa löytämään naiset, joiden sairastumisriski viiden vuoden kuluessa on 3 % tai suurempi. Menetelmä on saatavilla verkossa osoitteessa www.cancer.gov/bcrisktool.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Raskausajan epilepsialääkityksen haitoista lisätietoa

Tanskalaisessa syntymärekisteriin ja reseptitiedostoon perustuvassa tutkimuksessa epilepsialääkkeitä käyttävän äidin vastasyntyneillä havaittiin lisääntynyt riski matalaan syntymäpainoon ja lyhentyneeseen pään ympärysmittaan. Myös raskauden kesto voi lyhentyä. Tutkimuksessa tarkasteltiin miljoonaa raskautta vuosilta 1997-2008, ja 2 900 äitiä sairasti epilepsiaa ja käytti siihen lääkitystä. Löydökset olivat samansuuntaisia kuin eläinkokeissa havaitut, mutta selvittämättä jäi, mikä osuus muutoksiin oli sairaudella ja mikä osuus lääkityksellä. Äidin epilepsiakohtaus voi vaurioittaa sikiötä, eikä tutkimusta, jossa äidin epilepsiaa ei hoidettaisi lääkkeillä raskauden aikana, ole eettisesti mahdollista tehdä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Rituksimabi ja ofatumumabi voivat aktivoida hepatiitin

Yhdysvaltojen FDA lisää rituksimabin (Rituxan, Roche) ja ofatumumabin (Arzerra, GlaxoSmithKline) pakkausselosteisiin laatikoidun erityisvaroituksen B-hepatiitin uudelleen aktivoitumisesta. FDA on saanut ilmoituksia yli 100 tapauksesta, joissa hepatiitti on aktivoitunut 2-12 kuukautta infuusiohoitojen aloittamisesta immunosuppression seurauksena. Tilanne on voinut johtaa maksavaurioon ja potilaita on menehtynyt. Hepatiitti B -virus kehotetaan seulomaan potilailta ennen hoitoa, ja tarvittaessa on syytä konsultoida hepatiittiin perehtynyttä asiantuntijaa. Rituksimabia ja ofatumumabia käytetään mm. non-Hodgkin-lymfooman, nivelreuman ja lymfaattisen leukemian hoitoon.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Monisairaan miehen väsymys ja laihtuminen - osa 1

83-vuotias mies hakeutui terveyskeskuslääkärin vastaanotolle väsymyksen ja laihtumisen vuoksi. Paino oli vähitellen pudonnut 10 kiloa vuoden aikana (pituus 174 cm, paino 55 kg). Hän ei oksennellut eikä ripuloinut. Hänellä ei myöskään ollut vatsakipuja eikä hän vastaanotolle tullessaan ollut ikteerinen.

Raili Kauppinen

Isoäidin väsymys ja vaatepulmat

Omaiset saattoivat 80-vuotiaan isoäidin kesäisten sukujuhlien jälkeen perusterveydenhuollon päivystykseen. Ennen juhliin lähtöä isoäiti ei ollut saanut pukeudutuksi, vaan oli vanhoja valokuvia katsellen yrittänyt keksiä, mitä vaatteita päälle kuuluisi laittaa.

Sanna Hoppu, Jyrki Ollikainen

Miksi HPV-rokote tulee tänä syksynä rokotusohjelmaan?

Suomessa kohdunkaulan syövästä johtuvat kuolemat ovat harvinaisia. Merkittävä syy tähän on hyvin toimiva ja edullinen joukkotarkastusohjelma. Kannattaako yhden kansallisen ohjelman lisäksi aloittaa rinnakkainen, rokotuksiin pohjautuva ohjelma?

Tuija Leino, Heini Salo, Simopekka Vänskä

E-reseptillä toimitetaan jo lähes joka toinen lääkemääräys

Sähköisen lääkemääräyksen käyttö on vauhdittunut vasta viimeksi kuluneen vuoden aikana. Tänä keväänä ja alkukesästä korvatuista lääkemääräyksistä melkein puolet oli annettu e-reseptinä.

Lauri Virta

D-vitamiinista apu lasten toistuviin korvatulehduksiin?

Uusiutuvia välikorvatulehduksia voidaan todennäköisesti ehkäistä korjaamalla puutteellinen D-vitamiinin saanti lapsilla, joilla on matala seerumin D-vitamiinitaso. Satunnaistetussa lumevertailututkimuksessa 116 lapsella oli toistuvia korvatulehduksia ja D-vitamiinitaso noin 26 ng/ml eli alle (Italiassa) suositellun 30 ng/ml. Päivittäinen D-vitamiinilisä (1 000 IU) kuuden kuukauden seurannassa vähensi välikorvatulehduksia enemmän kuin lumehoito (26 vs. 38; p = 0,03) ja ero oli selvä myös komplisoituneiden tulehduksien määrässä (p < 0,001). Lapset olivat keskimäärin 33,4 kuukauden ikäisiä ja 72-84 %:a oli imetetty vähintään kolme kuukautta. Tutkijat kehottavat alustavan tuloksensa perusteella mittaamaan lapsen seerumin D-vitamiinitason, jos välikorvatulehdukset toistuvat ja hoitamaan lasta tarvittaessa D-vitamiinitipoilla.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Huono statiinien sieto voitettavissa

Jopa kolme neljästä statiineja huonosti sietävästä voi palata ohjatun totuttelun avulla hoitoon ja käyttää statiineja vaivatta vuosia. Kliinisiin selvittelyihin ohjattiin 1 605 statiineista eri haittoja saanutta. Heistä 1 014 palasi lääkkeiden käyttäjäksi, kun statiinia annettiin aluksi vain yksi annos viikossa ja annoksia lisättiin asteittain. Osalle (n = 149) sopi parhaiten jaksoittainen lääkkeiden käyttö. Statiinien käytön lopettaminen huonon sietokyvyn vuoksi aiheutui lihaskivuista (27,5 %), heikotuksesta ja väsymyksestä (15 %), maksan toiminnan muutoksista (11 %), maha-suolikanavan haitoista (11 %) tai nivelkivuista (9 %). Asteittain tai jaksoittain statiinihoidon aloittaneilla todettiin edulliset vaikutukset LDL-kolesterolitasoissa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Voiko vankomysiinin annosta pienentää?

Merkittäviä eroja hoitotuloksissa ei havaittu, kun yhdysvaltalaisessa sairaalassa hoidettiin Clostridium difficilen aiheuttamia infektioita joko vankomysiinin pienellä annoksella (125 mg x 4, n = 197) tai suurella annoksella (250-500 mg x 4, n = 103). Vertailussa tarkasteltiin mm. sairaalahoitojen pituutta, tarvetta uusiin sairaalahoitoihin, mikä oli potilaan tila kuuden hoitopäivän kohdalla ja kotiuttamisvaiheessa sekä mikä oli potilaiden kuolleisuus sairaalassaoloaikana. Pienempien lääkeannoksien etuina pidettiin halvempia hoitokustannuksia ja todennäköisesti vähenevää lääkeresistenssin vaaraa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Mikrobilääkkeiden käyttäjien odottamattomia haittoja

Yhdysvaltojen FDA:n haittavaikutusrekisteristä on tarkasteltu ilmoituksia harvinaisista uusien mikrobilääkkeiden käyttäjillä ilmenneistä haittatapahtumista, jollaisia ei ollut todettu myyntilupahakemukseen liitetyissä kliinisissä tutkimuksissa vaan vasta myöhemmin lääkkeiden tavanomaisessa kliinisessä käytössä. Syy-seuraussuhde näissä tapahtumissa on kuitenkin toistaiseksi epäselvä, ja alustavien havaintojen varmentamiseksi tarvitaan lisää tutkimuksia, ennen kuin haitat liitetään valmisteyhteenvetoihin. Doripeneemin käyttäjillä on ollut maksan toiminnan häiriöitä ja ihon värjäytymistä. Darunaviirin käytön yhteydessä on havaittu ennenaikaisia synnytyksiä, synnynnäisiä epämuodostumia, sydänlihaksen hypertrofiaa ja akuutteja sepelvaltimo-oireyhtymiä. Raltegraviiria käytettäessä on todettu äkillisiä vastasyntyneiden kuolemia ja synnynnäisiä sydämen läppävikoja. Bosepreviiriin käyttäjillä on ilmennyt painon laskua.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Alzheimerin taudin hoitoon etsitään uutta

Yhdysvaltojen kansallinen terveyslaitos NIH panostaa 45 miljoonaa dollaria Alzheimerin taudin uusiin innovatiivisiin hoitotutkimuksiin. Tutkimuksilla etsitään taudin etenemistä ehkäiseviä keinoja ja jo puhjenneen sairauden pysäyttämiseen ja parantamiseen tähtääviä hoitoja. Aivojen amyloidiplakkien eliminoimisessa testataan mm. gantenerumabia ja solanetsumabia. Aivojen normaalin steroidin allopregnanolonin tehoa tutkitaan alkavan ja lievän taudin hoidossa. Preventiotutkimuksessa keskitytään selvittelemään mm. lääkehoitojen tehoa henkilöillä, jotka ovat vielä terveitä mutta joilla on merkittävä geneettinen riski sairastua Alzheimerin tautiin. Tuloksia tutkimuksista odotetaan runsaan kymmenen vuoden kuluttua.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Onko bromokriptiini turvallinen imettävälle äidille?

Euroopan lääkeviraston yhteydessä toimiva lääketurvallisuuden riskinarviointikomitea (PRAC) selvittää, onko maidon erittymisen lopettaminen bromokriptiinilla tarkoituksenmukaista ja turvallista imettävälle äidille. Harvinaisina haittavaikutuksina bromokriptiiniin on liittynyt sydäninfarkteja, aivohalvauksia, lihaskouristuksia, hallusinaatioita ja maanisia episodeja. Selvityksessä tarkastellaan muita hoitovaihtoehtoja ja arvioidaan, eikö maidon erittyminen loppuisi riittävän pian, kun äiti lopettaa imettämisen.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Opastusta ihmehoitojen viidakossa

Britanniassa potilasjärjestöt ja lääketieteen hyväntekeväisyysryhmät ovat julkaisseet oppaan, joka ohjaa vakavasti sairaita ja helposti haavoittuvia potilaita arvioimaan tarjolla olevia ihmehoitoja. Erityisesti syöpää, MS-tautia ja motorisen hermoston häiriöitä sairastavat etsivät epätoivoisesti apua hoidoista, joita tarjotaan mm. internetissä, mediassa ja mainonnassa. Opas perehdyttää potilaan arvioimaan kriittisesti esitettyjä lupauksia, antaa ohjeita verkkosivuilla esitettyjen väitteiden punnitsemiseen ja selostaa vertailevien kliinisten tutkimuksien merkitystä. Perheen ja ystävien kanssa keskustelu antaa arvokasta tukea päätöksiä tehtäessä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Kuinka kunnanlääkäri hallitsi potilasmääränsä

Kun kansanterveyslaki tuli voimaan vuonna 1972, päättyi lähes 100 vuotta kestänyt kunnanlääkäriaika. Kunnan ainoa lääkäri oli kiireellistä apua tarvitsevien potilaiden tavoitettavissa ympäri vuorokauden ja hänen vastaanotolleen pääsi viivytyksettä. Suuren potilasmäärän hallintaa edistivät palkkioperusteinen vastaanottotoiminta, tutkimus- ja hoitomahdollisuuksien rajallisuus, vanhusväestön pieni osuus sekä se, ettei lääkärille hakeuduttu yhtä herkästi kuin nykyisin.

Jorma Takala

Diklofenaakki ei sovi sydänsairaille

Britannian lääkeviranomainen (MHRA) rajoittaa tulehduskipulääke diklofenaakkia sisältävien valmisteiden käyttöä. Vasta-aiheita diklofenaakin käytölle ovat sydämen vajaatoiminta, iskeemiset sydänsairaudet tai perifeeriset tai aivojen verisuonisairaudet. Erityistä harkintaa diklofenaakin käyttö edellyttää, jos potilaalla on verenpainetauti, hyperlipidemia, diabetes tai hän tupakoi. Tällöin annoksen on oltava mahdollisimman pieni ja hoitoajan lyhyt. Rajoitukset perustuvat Euroopan lääketurvallisuuden riskinarviointikomitean (PRAC) selvityksiin ja suosituksiin.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä