Vammapotilaan hengitystien avaaminen kirurgisesti

Keski-ikäinen mies oli ajautunut moottoripyörällä ojaan syrjäseudulla. Tapahtumalla ei ollut silminnäkijöitä, mutta ohikulkija soitti hätäkeskukseen.

Markus Lyyra

Lennonjohtomalli keuhkosyövän hoitoon

Vaasan keskussairaalassa kehitettiin Lean-menetelmän avulla keuhkosyövän hoidon aloitukseen uusi klinikkarajat ylittävä yhteistyömalli, jossa potilaskokous toimii lennonjohdon tapaan.

Heidi Andersen, Kalle Ylinampa, Pia Haglund, Antti Jekunen

Näyttöä ennen käyttöä

Terveydenhuollon menetelmien arviointiyksiköt eri maissa tuottavat sadoittain julkaisuja joka vuosi. Uusi palsta valikoi Lääkärilehden lukijoille parhaat palat.

Marjukka Mäkelä, Tuija Ikonen

Kapselikamera tunnistaa paksusuolen polyypit

Nieltävällä tabletin muotoisella kameralla tehtävän kapselikolografian herkkyys ja spesifisyys paksu- ja peräsuolen polyyppien toteamisessa ovat hyvät verrattuna perinteisiin menetelmiin. Kanadalainen raportti kokosi samaa laitetta (PillCam Colon2) tarkastelleet viisi tutkimusta, joihin osallistui yhteensä 301 suolistosyövän riskiryhmään kuuluvaa tai oireilevaa aikuista. Vähintään 10 mm:n polyypeista löytyi 89 % ja virheellisiä epäilyjä tuli 9 %:lla terveistä. Kapselikolografian ja paksusuolen tietokonetomografian osuvuudessa ei havaittu tilastollisesti merkitsevää eroa. Kapselikolografialla raportoitiin vain vähän haittavaikutuksia, joista vakavin eli kapselin juuttuminen suolistoon tapahtui 8 potilaalle tuhannesta. Näyttö jäi laadultaan heikoksi.

Klamydian ja herpeksen seulonta raskausaikana ei kannata

Belgiassa ei seulota klamydiaa eikä herpestä odottavilta äideiltä, vaikka molemmat infektiot voivat siirtyä vauvaan. Klamydiatulehdukseen liittyy ennenaikaisen synnytyksen riski, jota seulonta saattaa jopa lisätä. Riskiryhmien (alle 25-vuotiaat tai sukupuolitauteja sairastaneet) seulontaa voi harkita. Herpestulehdus on raskaana olevilla Belgiassa harvinaisempi kuin klamydia, eikä vasta-aineiden seulonta äideiltä ilmeisesti muuta raskauden ennustetta. Akuutti herpesinfektio on syytä tunnistaa ennen synnytystavan valintaa. Katsauksen antama näyttö oli heikkoa ja asiantuntijaryhmän kannanotto huomioi myös seulontojen kustannukset.

Kouluinterventio saattaa auttaa itsemurhien ehkäisyssä

Ruotsissa arvioitiin kouluinterventioiden vaikuttavuutta itsemurhien ehkäisyssä. Tutkijat löysivät kaksi koko luokalle suunnattua ohjelmaa, joiden on todettu vähentävän itsemurhayrityksiä. Good Behavior Game (GBG) on tarkoitettu ala-asteille vahvistamaan oppilaiden ja opettajien välistä positiivista käytöstä ja asenteita ja kestää kaksi vuotta. Neljän viikon Youth Aware of Mental Health (YAM) on kehitetty yläasteille varta vasten itsemurhien ehkäisyyn. Se sisältää kolme viiden tunnin interaktiivista harjoitusta. Molemmista ohjelmista löytyi satunnaistettu tutkimus, jossa interventioon osallistuneilla oli puolet vähemmän itsemurhayrityksiä kuin kontrolliryhmässä. GBG-tutkimuksen seuranta-aika oli 15 vuotta intervention päättymisestä ja laatu välttävä, YAM-tutkimuksen seuranta vastaavasti vuoden ja laatu kohtalainen. Mahdollisista negatiivisista vaikutuksista ei voitu tehdä päätelmiä.

Sydän- ja verisuonitoimenpiteiden vaikutukset muistiin

Järjestelmälliseen katsaukseen sepel- ja kaulavaltimoiden revaskularisaation, läppäleikkausten ja eteisvärinän katetriablaation jälkeisestä kognitiivisesta heikentymisestä löytyi 17 satunnaistettua tutkimusta ja 4 etenevää kohorttitutkimusta, joissa raportoitiin kognitiivisia tuloksia vähintään kolmen kuukauden seurannan jälkeen. Potilaiden keski-ikä oli 68 vuotta ja 80 % oli miehiä. Satunnaistetuissa tutkimuksissa ei ollut konservatiivisesti hoidettuja verrokkeja, ja satunnaistaminen oli yleensä tehty leikkaus- tai anestesiamenetelmien välillä. Potilaiden muisti ja muut kognitiiviset toiminnot pysyivät yleensä leikkausta edeltävällä tasolla, mutta näyttö on heikkolaatuista.

Masennuksen hoito syväaivostimulaatiolla vielä kokeellista

Syväaivostimulaatiosta voi olla apua vaikean hoitoresistentin masennuksen hoidossa. Kahdeksan pienen tapaussarjan potilaista noin puolella (29-63 %) ilmeni hoitovaste vuoden seurannassa. Näillä kaikkiaan 114 potilaalla raportoitiin yhteensä 6 itsemurhayritystä ja 3 itsemurhaa. Toimenpiteeseen liittyvä vakavien komplikaatioiden riski (kuolema, kallonsisäiset verenvuodot) lienee parin prosentin luokkaa, kuten Parkinson-potilailla on havaittu. Toistaiseksi stimulaatiota onkin masennuspotilailla pidettävä kokeellisena hoitona. Syväaivostimulaatio on varattava vain vaikeimmin oireileville potilaille, jotka eivät ole hyötyneet muista hoitomuodoista.

Rustosolusiirto voi sopia suuriin rustopuutoksiin

Autologisten rustosolujen implantaatio on menetelmä, jossa nivelruston vaurioita yritetään korjata potilaan omien viljeltyjen solujen avulla. Tavoitteena on kivun lievitys ja nivelrikon etenemisen hidastaminen. Menetelmää on kokeiltu jo 1980-luvulla, mutta tulokset vaihtoehtoisiin menetelmiin nähden ovat epäselviä. HUS:n asiantuntijaryhmä arvioi kirjallisuuden perusteella menetelmän nykytilanteen. Rustosolusiirto vaikuttaa yhtä turvalliselta ja vaikuttavalta kuin mikromurtumamenetelmä tai rusto-luusiirre (mosaiikkiplastia). Se on kuitenkin selvästi kalliimpi, joten sen käyttö tulisi rajoittaa erityistilanteisiin, kuten defektien ollessa erittäin suuret tai muiden hoitomuotojen epäonnistuttua.

Mitä lääkärin tulee tietää monoklonaalisista vasta-ainelääkkeistä?

Monoklonaaliset vasta-ainelääkkeet (MAb-lääkkeet eli ”mabit”) ovat elävissä soluissa yhdistelmä-DNA-tekniikan avulla tuotettuja biologisia täsmälääkkeitä.

Pekka Hannonen

40-vuotiaan naisen ongelmallinen ylipaino - osa 2

Nainen oli kyllästynyt 40 kilon ylipainoonsa ja hänellä oli vaikeuksia selvitä lähihoitajan työstä. Hän oli jo lapsuudessaan ja nuoruudessaan ollut pyöreä, mutta varsinainen lihavuus kehittyi 30 vuoden iässä ensimmäisen raskauden jälkeen.

Raili Kauppinen

Lääkevalmistekomitea hyväksyi dabigatraanille vasta-aineen

Euroopan lääkevalmistekomitea Lontoossa (CHMP) esitti hyväksyttäväksi antikoagulantti dabigatraanin (Pradaxa) vasta-aineen idarusitsumabin (Praxbind, Boehringer Ingelheim). Aine on monoklonaalisen vasta-aineen fragmentti, joka sitoutuu dabigatraaniin ja sen metaboliitteihin neutraloiden antikoagulanttivaikutuksen 5 minuutissa. Vaikutus kestää riittävän pitkään mahdollistaakseen ensiaputoimenpiteen tai leikkauksen. Käyttöön on liittynyt lieviä hypersensitiivisyysreaktioita, mutta niiden yhteyttä idarusitsumabiin ei ole voitu varmistaa. Valmiste on hyväksytty vain sairaalakäyttöön injektiona tai infuusiona. Lääkkeen käyttöönotto edellyttää vielä Euroopan komission käsittelyä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Uudet kolesterolilääkkeet hyväksyttiin

Euroopan komissio on hyväksynyt Euroopan lääkekomitean ehdottamat myyntiluvat evolokumabille (Repatha, Amgen) ja alirokumabille (Praluent, Sanofi ja Regeneron). Aineet ovat nk. PCSK9:n estäjiä, joiden vaikutuksesta LDL-kolesterolin poistuminen seerumista lisääntyy munuaisissa (SLL 2015;70:2018, 2267 ja 2537). Lääkkeet annostellaan injektioina, ja niitä voi käyttää yksin ja rinnan statiinien kanssa tai kun statiinit eivät sovi potilaalle.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Syöpähoidot odotusaikana eivät vaurioittaneet vastasyntyneitä

Raskauden toisen ja kolmannen kolmanneksen aikana äidille syövän hoidoksi annettu kemoterapia ja sädehoito tai tehty leikkaus tai yhdistelmähoidot eivät aiheuttaneet vaurioita vastasyntyneelle. Tutkimuksessa oli 129 keskimäärin 22 kuukauden ikäistä lasta, joiden äideillä todettiin raskauden aikana syöpä, ja vertailu tehtiin kaltaistettuun ryhmään lapsia, joiden äideillä ei todettu syöpää. Kaikki vastasyntyneet tutkittiin neurologisesti 18 ja 36 kuukauden ikäisinä, ja sydän tutkittiin 36 kuukauden iässä. Syöpähoitojen ei todettu aiheuttaneen muutoksia aistien tai sydämen toiminnoissa tai lapsen yleisessä kehityksessä varhaislapsuudessa. Ennenaikainen synnytys oli yleisempi syövän vuoksi hoidetuilla äideillä. Tutkijat pitävät tuloksia rohkaisevina, vaikka tutkimuksessa oli useita rajoittavia tekijöitä. Lasten terveydentilan seurannan on tutkijoiden mukaan jatkuttava kauan mahdollisten myöhemmin elinaikana ilmenevien haittojen poissulkemiseksi.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Itseinjektoitava ehkäisyvalmiste hyväksyttiin Britanniassa

Britanniassa nainen voi opastuksen jälkeen saada raskauden ehkäisyyn ihon alle itseinjektoitavan medroksiprogesteronia sisältävän, esitäytetyn ja kertakäyttöisen ruiskevalmisteen (Sayana, Pfizer), jonka ehkäisyteho kestää noin 13 viikkoa. Terveydenhuollon ammattilaisten edellytetään valikoivan ne naiset, joille itseinjektoitava valmiste soveltuu. Ehkäisyvalmiste on tulossa käyttöön myös mm. Itävallassa, Belgiassa, Unkarissa ja Alankomaissa. Lääkkeen valmistaja odottaa päivittäin otettavien ehkäisytablettien vaihtoehdoksi kehitetylle tuotteelle hyväksymistä yhä useammissa maissa ja tuotteen käyttöä mm. kehitysmaissa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Selekoksibin käyttö yhteydessä haimatulehdukseen?

Akuutin haimatulehduksen vuoksi ensimmäisen kerran hoitoon tulleilla selekoksibin käyttäjillä näytti olevan lääkettä käyttämättömiin verrattuna lisääntynyt riski haimatulehduksen esiintymiseen. Tutkimuksessa oli 5 000 potilasta, jotka olivat tulleet hoitoon pankreatiitin vuoksi ja jotka olivat saaneet vähintään yhden lääkemääräyksen selekoksibista kolmen päivän kuluessa ennen taudin toteamista. Vertailu tehtiin kaltaistettuihin verrokkeihin (n = 20 000), joilla ei ollut pankreatiittia. Sairastumisriski näytti lisääntyneen, jos selekoksibin annos päivässä oli yli 200 mg. Lääkkeen yhteyttä pankreatiittiin on epäilty myös aikaisemmin julkaistuissa tapausselostuksissa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Mepolitsumabi eosinofiiliseen astmaan

Euroopan lääkevalmistekomitea (CHMP) Lontoossa esittää hyväksyttäväksi monoklonaalisen vasta-aineen mepolitsumabin (Nucala, GlaxoSmithKline) lisälääkitykseksi vaikeaan eosinofiiliseen astmaan. Aine annetaan injektioina ihon alle 4 viikon välein. Se estää interleukiini 5:n (IL-5) sitoutumista reseptoreihin eosinofiilien pinnalla, mikä vähentää veren, kudoksien ja liman eosinofiilien pitoisuuksia. Kahdessa tutkimuksessa, jotka käsittivät useita satoja vaikeaa eosinofiilistä astmaa sairastavia potilaita, mepolitsumabin lisääminen astman tavanomaiseen hoitoon johti sekä astman vaikeutumisvaiheiden vähenemiseen että kortikosteroidien tarpeen pienenemiseen tilastollisesti merkitsevästi. Haittavaikutukset olivat samantapaisia kuin astman tavanomaisessa hoidossa esiintyneet, eikä lääke aiheuttanut anafylaktisia reaktioita. Myös Yhdysvaltojen FDA:n neuvonantajakomitea on yksimielisesti esittänyt myyntiluvan myöntämistä mepolitsumabille.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Pseudoefedriini ja efedriini väärinkäytössä Britanniassa

Todettujen väärinkäyttötapausten vuoksi Britanniassa asetettiin nenän tukkoisuuden hoitoon käytettyjen pseudoefedriini- ja efedriinivalmisteiden apteekkimyynnille rajoitukset vuonna 2007. Ilman reseptiä ei saanut ostaa yli 720 mg:aa pseudoefedriiniä tai 180 mg:aa efedriiniä. Molemmista lääkkeistä oli valmistettu luvattomasti metamfetamiinia. Äskettäin julkistetun tarkastusraportin mukaan väärinkäyttöongelma on saatu ehkäistyä apteekkien ja viranomaisten yhteistyönä, mutta tilanteen seurantaa jatketaan.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Kauniin syyspäivän yllätys

Ohikulkija soitti hätäkeskukseen. Paikallistien pientareella makasi iäkäs mies, joka oli tajuissaan, mutta sekava. Hätäkeskus antoi ensihoitoyksikölle hälytyksen kiireellisestä tehtävästä.

Jarkko Karihuhta

Sote-rahoitus Tanskan malliin

Tanskassa terveydenhuollon järjestämisvastuu on viidellä itsehallintoalueella, joilla on aluevaaleilla valitut valtuustot, mutta ei itsenäistä verotusoikeutta. Rahoituksesta vastaa pääosin valtio. Tanskan kokemuksista voi olla hyötyä Suomen sote-uudistuksen valmistelussa.

Pia Maria Jonsson