Onko tilastollisesti merkitsevä ero myös käytännössä merkittävä?

Ringel-Kulka työtovereineen selvittivät laktobasilleja ja bifidobakteereita sisältävän jogurtin tehoa useisiin eri vastemuuttujiin päiväkodissa hoidettavilla lapsilla (1). Tutkimusasetelma oli satunnaistettu, sokkoutettu ja lumekontrolloitu. Lumevalmisteena oli hapatettu maitojuoma. He saivat eroja lasten sairastavuudessa ryhmien välisissä vertailuissa, ja ennen tutkimusta ja sen jälkeen todetuissa muutoksissa. Kuumeen esiintymisessä oli eroa 1,85 (interventioryhmä) vs. 1,95 (lumeryhmä) päivää. Ero oli tilastollisesti merkitsevä, p < 0,05.

Matti Uhari

Maahanmuuttajan tulehtunut sormi

Keski-ikäinen aasialaissyntyinen runsaasti matkustellut mies oli aikaisemmin ollut terve. Sitten vasemman käden nimetön sormi ja varsinkin sen PIP-nivel turposivat. Kuumetta ei ollut. Kortisonipistos niveleen auttoi pariksi kuukaudeksi. Sen jälkeen vaiva uusiutui, mutta rauhoittui uudestaan pistoksella kuukaudeksi pahentuakseen taas sen jälkeen.

Mitä lääkärin tulisi tietää apuvälineistä?

Eliniän pidetessä ja kotona asumisen lisääntyessä apuvälineiden tarve lisääntyy. Monivaiheisessa apuväline­prosessissa lääkärin tulee havaita apuvälineen tarve, esittää sen hankkimista ja arvioida sen käyttöä.

Anniina Tastula, Marja Rahkola, Eero Kyllönen, Mauri Kallinen

Nuoren opiskelijan ongelmat – osa 2

Anamneesin kertaus

Anneli Lauhio, Martti Färkkilä, Raili Kauppinen

Anteeksi – tärkeä sana

Hoidon haitasta kannattaa kertoa potilaalle avoimesti ja pyytää anteeksi tapahtunutta.

Toimittaneet, Leena-Maija Aaltonen, Pasi Lahtinen, Marina Kinnunen, Pertti Mustajoki, Risto P. Roine

Alkoholiriippuvuuden hoito työterveyshuollossa – kohti toimivia ja vaikuttavia hoitokäytäntöjä

Valtaosa alkoholia käyttävistä työikäisistä on työelämässä. Työterveyshuollon tehtävänä on tarjota päihteiden käyttöön liittyvää ennaltaehkäisevää neuvontaa, perustason hoitoa ja hoitoonohjausta sekä yhteistyötä ­päihde- ja sosiaalihuollon kanssa etenkin haastavammissa tapauksissa.

Kaarlo Simojoki, Tiina Kaarne

Vasta-aineeseen yhdistetty antibiootti nitistää piilottelevan stafylokokin

Staphylococcus aureus -bakteerit voivat hakeutua elimistössä isäntäsolujen sisään suojaan mikrobilääkkeiltä. Tutkijat kehittivät vasta-aineen ja rifampisiinijohdannaisen konjugaatin, joka sitoutuu stafylokokin seinämään. Kun stafylokokki siirtyy isäntäsolun sisään, proteaasit irrottavat vasta-aineen mikrobilääkkeestä, joka näin aktivoituu. Yksi annos kyseistä konjugaattia toimi bakteremian hiirimallissa paremmin kuin vankomysiini. Tämä tuo toivoa mm. MRSA-infektioiden hoitoon. Kohdentamalla mikrobilääke vain infektoituneisiin soluihin voitaisiin vähentää resistenssiongelmia ja hyödyllisille mikro-organismeille aiheutuvaa haittaa. Konjugaatti voisi myös mahdollistaa sellaisten mikrobilääkkeiden käytön, jotka eivät muuten sovellu ihmisten lääkintään esimerkiksi epäsuotuisan farmakokinetiikkansa tai toksisuutensa takia.

Parasetamolin tehosta pitkäkestoisessa kivussa ei ole näyttöä

Systemaattisen kirjallisuuskatsauksen perusteella parasetamolin teho pitkäaikaiseen kipuun on vähäinen. Tutkijat tunnistivat lopulta vain 4 varteenotettavaa lumekontrolloitua tutkimusta, joissa parasetamolin käyttö oli kestänyt yli 2 viikkoa. Näissä tutkimuksissa parasetamolia käytettiin lonkan tai polven nivelrikon vuoksi. Parasetamolihoidon tehoa tulisi tarkastella säännöllisesti hoidon pitkäaikaiskäyttäjillä.

Fimea seuraa Ranskan lääketutkimusonnettomuutta

Bial-lääkeyrityksen tutkimus päättyi Ranskan Rennesissä yhden tutkittavan kuolemaan. Lisäksi viisi muuta joutui sairaalahoitoon. Tutkimuksessa annettiin ensimmäistä kertaa ihmiselle BIA 10-2474 -valmistetta. Se estää endokannabinoideja hajottavaa entsyymiä (fatty acid amide hydrolase, FAAH), jolloin anandamidin pitoisuudet suurenevat. Anandamidi osallistuu kivun ja erilaisten neurodegeneratiivisten häiriöiden säätelyyn.

Metformiini muuttaa suolen mikrobistoa

Suolen mikrobiston koostumuksen ja toiminnan muutokset näyttävät olevan yhteydessä moniin sairauksiin. Tutkijat selvittivät 784 suoliston metagenomiston avulla, että tyypin 2 diabetekseen liittyy tunnusomainen mikrobiston epäsuotuisa muutos, jota metformiini puolestaan lieventää. Myös metformiinin haittavaikutukset voivat välittyä suolen mikrobiston muutosten kautta. Suolen mikrobiston ja sairauksien yhteyksien tutkimisessa pitäisi siis ottaa huomioon myös potilaiden käyttämät lääkkeet.

Lääketeollisuuden investointien tuotto pienenee

Deloitte analysoi 12 biotieteen alan yrityksen liiketoimintaa. Analyysin perusteella lääketeollisuuden tutkimuksen ja tuotekehityksen investoinnin tuottoprosentti oli 10 % vuonna 2010 ja 4 % vuonna 2015, vaikka yritykset olivat kyseisellä aikavälillä onnistuneet tuomaan markkinoille 186 valmistetta. Menestyksekkään lääkekehityksen suuntana näyttää olevan keskittyminen tarkasti valittuihin ja erikoistuneisiin terapia-alueisiin. Myös perusterveydenhuollon lääkkeissä nähdään uusia vaikutusmekanismeja ja hoitojen kohdentamista pienempiin potilasryhmiin.

Vasta-aineeseen yhdistetty antibiootti nitistää piilottelevan stafylokokin

Staphylococcus aureus -bakteerit voivat hakeutua elimistössä isäntäsolujen sisään suojaan mikrobilääkkeiltä. Tutkijat kehittivät vasta-aineen ja rifampisiinijohdannaisen konjugaatin, joka sitoutuu stafylokokin seinämään. Kun stafylokokki siirtyy isäntäsolun sisään, proteaasit irrottavat vasta-aineen mikrobilääkkeestä, joka näin aktivoituu. Yksi annos kyseistä konjugaattia toimi bakteremian hiirimallissa paremmin kuin vankomysiini. Tämä tuo toivoa mm. MRSA-infektioiden hoitoon. Kohdentamalla mikrobilääke vain infektoituneisiin soluihin voitaisiin vähentää resistenssiongelmia ja hyödyllisille mikro-organismeille aiheutuvaa haittaa. Konjugaatti voisi myös mahdollistaa sellaisten mikrobilääkkeiden käytön, jotka eivät muuten sovellu ihmisten lääkintään esimerkiksi epäsuotuisan farmakokinetiikkansa tai toksisuutensa takia.

Lääkkeenmääräämisvirhe on tavallinen vakavaan haittaan johtava hoitopoikkeama

WHO:n aloitteesta tehdyssä järjestelmällisessä kirjallisuuskatsauksessa tutkittiin potilasturvallisuutta perusterveydenhuollossa. Erityisesti selvitettiin, minkä tyyppiset hoitopoikkeamat aiheuttavat haittaa potilaille. Katsaukseen hyväksyttiin 9 järjestelmällistä katsausta ja 100 alkuperäistutkimusta vuosilta 1980–2014. Katsauksen perusteella hoitopoikkeamat ovat varsin yleisiä perusterveydenhuollossa (2–3 tapausta / 100 käyntiä tai potilasasiakirjaa). Vain 4 % hoitopoikkeamista johti vakavaan haittaan. Tällöin oli tavallisimmin kyseessä diagnostinen erehdys (väärä diagnoosi tai virheellisesti tekemättä jäänyt diagnoosi) tai lääkkeen määräämiseen liittyvä poikkeama. Lääkkeenmääräämisvirheelle erityisen alttiina olivat iäkkäät ja monia lääkkeitä käyttävät. Tutkijat ehdottavat, että diagnostiikka ja lääkkeiden määrääminen priorisoitaisiin tutkimuksessa ja terveyspolitiikassa.

Uusi masennuslääke vortioksetiini

Se tarjoaa vaihtoehdon esimerkiksi ahdistuneille masennuspotilaille.

Merja Viikki, Esa Leinonen

Näkö hävisi nukkuessa

Nuorehko mies meni kotonaan nukkumaan aamulla ja heräsi illalla täysin sokeana. Vaimo soitti ambulanssin.

Panu Uusalo

Varusmiesten terveydenhuolto tänään

Puolustusvoimien lääkintähuoltoa on uudistettu mm. niin, että terveysasemilla ei enää ole tarjolla vuodeosastoja eikä terveydenhuollon ammattihenkilöiden päivystystä. On tärkeää, että siviiliterveyden­huollossakin on ajan­tasainen ja realistinen kuva siitä, mitä terveyspalveluja varusmiehille on tarjolla ja miten ne on järjestetty.

Antti-Jussi Ämmälä, Ilkka Laaksi, Rami Heikkilä, Petteri Harjuvaara, Kalevi Karjalainen, Tuula Hannila-Handelberg

Tuberkuloosirokote vaihtuu

Tanskalaisen valmistajan tuotanto-ongelmien takia Suomessa siirrytään käyttämään japanilaista ­BCG-valmistetta. Haittaseurantaa varten toivotaan, että THL:lle ilmoitetaan vakavien haittojen lisäksi myös imusolmukepaiseista ja voimakkaista paikallisreaktioista.

Antti Kontturi, Hanna Nohynek, Eeva Salo

Nuoren opiskelijan ongelmat – osa 1

23-vuotias mies oli tullut Intiasta Suomeen opiskelemaan kaksi vuotta aikaisemmin. Syksyn aikana hänellä oli ollut ajoittain kirkasta verta ulosteissa. Yleislääkäri oli proktoskopian avulla todennut herkästi vuotavat sisäiset peräpukamat. Myöhemmin syksyllä hän hakeutui saman lääkärin vastaanotolle, kun hänellä oli vaikeuksia opiskelussa.

Anneli Lauhio, Raili Kauppinen

Huono liikuntakyky on tärkein syy Parkinson-potilaan laitoshoitoon

Turussa laitoshoidossa olleiden Parkinson-potilaiden motoriset oireet olivat yleensä vaikeat. Kuitenkin ­kolmasosalla Parkinson-potilaiksi määritellyistä taudin kriteerit eivät täyttyneet.

Tapani Keränen, Piia Keränen, Kirsti Martikainen, Reijo Marttila

Pregabaliinin ja buprenorfiini-naloksonivalmisteen väärinkäyttö on lisääntynyt

Buprenorfiini-naloksonivalmisteen ja pregabaliinin käyttö yleistyi Turussa.

Ida Salomäki, Antti Mikkonen, Niko Nousiainen, Solja Niemelä