Hur bemöta döende patienter?

Nu när det endast återstår ett knappt år av mina medicinska studier, uppskattar jag chanserna att få lära mig att bemöta döende patienter under studietiden vara ganska små. Visst har vi sett döda patienter, på obduktionsborden, men har de en gång varit levande individer? På universitetsklinikerna betraktas döende som ett misslyckande, vilket man helst inte talar om. De exempel på bemötande av döende jag sett, t.ex. tillkännagivande av en obotlig sjukdom, har varit avskräckande. Men hur skall jag bete mig för att inte göra samma fel? Hur lär man sig något som förefaller tabubelagt inom undervisningen?

Etiikan opetus tähtää viisauteen ja myötäelämiseen

Eettisen pohdinnan tulee kulkea läpi koko lääkärikoulutuksen. Olennaista on potilaan kohtaamisen, vuorovaikutuksen ja inhimillisen kohtelun harjoitteleminen. Tämä opetus edellyttää ryhmämuotoisuutta, pohtivuutta ja monipuolisen palautteen saamista.

Toimittanut Pekka Louhiala

Liukastelua Hollannissa

Hollanti on pysynyt liberaalin eutanasiapolitiikkansa takia otsikoissa. Vaikka eutanasia ei ole laillista edelleenkään, ei sen harjoittamisesta saa rangaistusta, jos tietyt varsin tiukat ehdot täytetään.

Pekka Louhiala

G-listan lääkkeiden hintaerot

Halpojen rinnakkaisvalmisteiden käytön lisäämiseen pyrkivä geneerinen substituutio otettiin Suomessa käyttöön vajaa vuosi sitten. Kun lääkäri merkitsee reseptiin G-kirjaimen hän oikeuttaa apteekin vaihtamaan valmisteen halvempaan rinnakkaisvalmisteeseen, mikäli myös potilas tähän suostuu.

Timo Klaukka, Sirpa Peura

Suostumuksen ongelmia

Moniin eettisiin ongelmiin tai filosofisiin kysymyksiin ei ole olemassa lopullisia vastauksia. Tämä ei kuitenkaan tarkoita sitä, että etiikka olisi turhaa tai että se ei edistyisi. Nykylääketieteen etiikassa osa kysymyksistä on ikivanhoja ja edelleen vastauksia vailla, osaan uudemmista on ainakin jonkinlainen ratkaisu olemassa.

Toimittanut Pekka Louhiala

Lääketieteen etiikkaa itänaapurissa

Muutaman vuoden takaiset yhteiskunnalliset muutokset entisissä sosialistisissa maissa ovat vaikuttaneet kaikilla elämänaloilla. Juuri mikään ei ole niin kuin ennen. Myös lääketieteen etiikassa on tapahtunut avautuminen länteen, ja esimerkiksi monilla alan läntisillä tutkimuslaitoksilla ja seuroilla on kiinteää yhteistyötä Itä-Euroopan maiden kanssa.

Pekka Louhiala

Tampereella priorisointiluokitusta pidetään työvälineenä

Julkisin varoin tuotettavien terveydenhuoltopalvelujen rajaamiseen on tunnetusti esitetty malleja viime vuosikymmenen lopulta lähtien. Vaikka Suomessa terveydenhuollon rakenteelliset muutokset ja voimavarojen käytön tehostaminen on nähty ensisijaisiksi tehtäviksi, myös valintoihin on paineita. Näkemyksiä priorisointiluokituksista erikoissairaanhoidossa ja kunnallisessa terveydenhuollossa esiteltiin joulukuussa Pirkanmaan sairaanhoitopiirin ja Hämeen lääninhallituksen järjestämässä seminaarissa.

Lääkkeiden erityislupahakemuksiin lisäkritiikkiä

Lääkkeiden määrääminen erityisluvilla on yleistynyt tuntuvasti. Järjestelmä ei enää täysin vastaa alkuperäistä tarkoitustaan. ETA-sopimuksen voimaantullessa myös erityislupavalmisteiden hinnat tulee hyväksyttää, mikäli ne halutaan korvausten piiriin.

Pekka Eränkö, Sinikka Rajaniemi, Timo Klaukka

Kalsipotrioli - uusi lääke psoriaasin paikallishoitoon

Kalsipotrioli (Daivonex) on D-vitamiinijohdannainen, joka on hiljattain saanut myyntiluvan Suomessa psoriaasin hoitoon.

Kari Kivistö

Kalsipotrioli kliinikon kannalta

Kalsipotrioli on tervetullut lisä psoriaasin paikallishoitoon. Se sopii erityisesti suppea-alaisen läiskäpsoriaasin hoitoon, jota aikaisemmin on hoidettu kortikosteroideilla tai ditranolilla. Aine on väritön ja siistikäyttöinen kuten kortikosteroidit, mutta sillä ei ole läiskän ympäristöä ohentavaa vaikutusta, kuten steroideilla ja sillä saadaan monessa tapauksessa pitempi remissio kuin steroideilla. Hoidon alussa esiintyvä ihon ärsytys menee yleensä ohi muutamassa päivässä ja hoitoa voidaan silloin jatkaa. Lääke ei sovi kasvojen eikä sukuelinten alueelle. Hiuspohjaan tarkoitettu valmiste ei ole vielä Suomessa markkinoilla.

Eläkemenot kasvoivat, sairausvakuutuskorvaukset kääntyivät laskuun vuonna 1992 - Kelan vuositilastot valmistuneet

Suomessa maksettiin viime vuonna eläkkeitä kaikkiaan 68 miljardia markkaa, josta 27 % oli Kelan maksamia peruseläkkeitä. Vuodesta 1991 eläkemenot kasvoivat 5 miljardilla markalla.

Finasteridi - uusi lääke prostatahyperplasiaan

Finasteridi (Proscar) on synteettinen 4-atsasteroidi, joka on spesifinen 5-alfa-reduktaasientsyymin kilpaileva salpaaja. Näin testosteronin muuttuminen dihydrotestosteroniksi vähenee, jolloin erityisesti eturauhasen epiteliaalinen kudoskomponentti kuihtuu ja prostatan koko pienenee. Tämä puolestaan lievittää rakon ulosvirtauskanavan obstruktiota, jolloin virtsasuihku parantuu ja oireet lievittyvät. Hoitovaste tulee hitaasti, minkä vuoksi lääkitystä tulee jatkaa puoli vuotta, ennen kuin sen tehoa voidaan arvioida. Finasteridi on hyvin siedetty lääke, jonka ainoina merkittävinä sivuvaikutuksina on todettu libidon ja potenssin heikkenemistä noin 5 %:lla potilaista. Vaikka finasteridilla saavutetaan huomattavasti vaatimattomampi rakon ulosvirtauskanavan tukoksen lievittyminen kuin operatiivisella hoidolla, tuo se kuitenkin riittävän avun suurelle osalle prostatahyperplasiapotilaista. Oikea potilasvalinta ja erotusdiagnostiikka on menestyksellisen finasteridihoidon edellytys.

Teuvo Tammela

Terbinafiini - uusi lääke sieni-infektioiden hoitoon

Terbinafiini (Lamisil) on ihon ja kynsien sieni-infektioiden hoitoon tarkoitettu lääkeaine, joka on tullut markkinoille 250 mg tablettina ja 1 %:sena emulsiovoiteena. Terbinafiini tehoaa sekä dermatofyytteihin että hiivasieniin.

Vielä itrakonatsolin yhteisvaikutuksista

Viime keväänä tällä palstalla kirjoitettiin lääkeainemetaboliaa estävien lääkkeiden, erityisesti itrakonatsolin yhteisvaikutuksista eräiden antihistamiinien ja kalsiuminestäjien kanssa. Lääkelaitoksen haittavaikutusrekisteriin on sen jälkeen tullut tietoja uusista itrakonatsoliin liittyvistä yhteisvaikutuksista.

Amorolfiini - uusi lääke pinnallisten sieni-infektioiden hoitoon

Amorolfiini (Loceryl) on uusi lääkeaine pinnallisten sieni-infektioiden hoitoon. Se kohdistaa vaikutuksensa sienen solumembraanissa tapahtuvaan steroidien biosynteesiin. Steroidirakenteen muuttuminen vaikuttaa membraanin permeabiliteettiin ja estää sienirihmaston lisääntymistä.

Freoneja korvaavien ponnekaasujen kehittely jo pitkällä

Lääkeaerosoleissa käytettävät ponnekaasut voidaan todennäköisesti korvata ympäristölle vähemmän haitallisilla kaasuilla pikemmin kuin on luultu. Ensimmäiset korvaavat kaasut tulevat parhaassa tapauksessa käyttöön jo vuonna 1995. Freonikielto tulee useimmissa maissa voimaan samana vuonna.

Uusien masennuslääkkeiden lääkevuorovaikutukset

Viime vuosina on markkinoille tullut useita uusia masennuslääkkeitä. Potilaan masennuslääkityksen vaihtamiseen on liittynyt epätietoisuutta, etenkin vanhojen ja uusien lääkkeiden mahdollisista lääkevuorovaikutuksista.

Erkka Syvälahti

Freonikielto tuo jauheet sumutteiden tilalle Nivelten liikkeiden mittaaminen

Ympäristölle haitallisia freonikaasuja sisältävät annosaerosolit väistyvät, kun freonien käyttö lähivuosina kielletään. Tilalle kehitellään kiivaasti jauhemuotoisia sisään hengitettäviä lääkkeitä ja niille soveltuvia annostelijoita.

Betsafibraatti - uusi lääke hyperlipidemioihin

Betsafibraatti (Bezalip 400 mg depot-tabl., Orion) on klofibraatin ja gemfibrotsiilin sukuinen, meillä uusi hyperlipidemialääke. Sen käyttöaiheita ovat mm. vaikea hyperkolesterolemia ja hypertriglyseridemia sekä diabetekseen liittyvät vaikea-asteiset hyperlipidemiat. Betsafibraatin käytöstä on runsaasti kokemusta ympäri maailmaa, ja se on osoittautunut turvalliseksi ja hyvin siedetyksi lääkkeeksi.

Kari Kivistö

Sairausvakuutuksesta korvattavat käsikauppalääkkeet

Sosiaali- ja terveysministeriö on tarkistanut sairausvakuutuksesta lääkärin määrääminä korvattavien käsikauppalääkkeiden luetteloa. Uusi lista tuli voimaan 1.10.1993. Muutokset ovat edelliseen luetteloon verrattuna suhteellisen vähäisiä. Uudet korvattavat valmisteet on merkitty luetteloon tähdellä (*).