Lyhyesti: Uusi epilepsialääke hyväksytty käyttöön

Yhdysvaltojen lääkevalvontavirasto FDA on hyväksynyt markkinoille levetirasetamiinin joka estää epileptisiä kouristuksia. Aineen metabolia ei tapahdu maksan avulla ja haitalliset yhteisvaikutukset toisten epilepsialääkkeiden ja useiden muiden samanaikaisesti käytettyjen lääkkeiden kanssa voivat siten olla vähäisempiä. Ennen käyttöön hyväksymistä tehdyissä kliinisissä tutkimuksissa on ollut noin 900 potilasta, ja kokemuksia on yhteensä 1 300 potilaan hoidosta. Käytännön hoitokokemukset tulevat osoittamaan lääkkeen lopullisen aseman epilepsian hoidossa. FDA Talk Paper T99-54,December 1,1999 (JE I-H)

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Tarvitaanko laktoosittomia lääkevalmisteita?

Henkilöt, joilla on todettu laktoosin imeytymishäiriö, kertovat joskus saavansa oireita laktoosia sisältävistä lääkkeistä. Tutkimukset eivät tue sitä käsitystä, että lääkkeiden pienet, alle 1 gramman, laktoosimäärät aiheuttaisivat oireita. Laktoosin käyttöä sidosaineena on kuitenkin ryhdytty vähentämään etenkin itsehoitovalmisteissa. Lääkkeiden laktoosin aiheuttamia oireita on tarkoitus tutkia, minkä takia pyydämme ilmoituksia tapauksista, joissa laktoosia sisältävät lääkkeet ovat aiheuttaneet vatsavaivoja hypolaktaasikoille.

Riitta Korpela, Antti Aro

Orlistaatin alkuvaiheet Pohjoismaissa

Orlistaatti on EU:ssa vuoden 1998 heinäkuussa myyntiluvan saanut rasvan imeytymistä suolesta estävä laihdutuslääke. Sen tulo markkinoille herätti laajaa huomiota eri Pohjoismaissa. Orlistaatin alkutaival ruotsalaisilla markkinoilla on ollut menestyksekäs, mutta esimerkiksi Tanskan ja Suomen lääkärit ja viranomaiset ovat suhtautuneet lääkkeeseen maltillisemmin, ja Norjassa sitä saa vasta erityisluvalla. Yhteispohjoismainen ryhmä tarkasteli orlistaattia kliinisin tutkimuksin osoitetun tehon, ilmoitettujen haittavaikutusten, lääkekustannusten ja lääkekorvauskäytäntöjen valossa.

Leena Lahnajärvi, Anders Carlsten, Ylva Ekbom, Pétur Pétursson

Reseptiväärennökset ongelmana

Vuosittain havaitaan apteekeissa noin tuhat väärennettyä reseptiä. Osa taitavimmista väärennöksistä saattaa lisäksi jäädä huomaamatta. On aihetta epäillä, että huumeiden käytön lisääntyessä väärennysyritykset tulevat yleistymään. Lääkärit ja apteekit voivat erikseen ja yhteistyössä vaikuttaa siihen, että väärentäjät onnistuvat yrityksessään yhä harvemmin. Reseptin väärentäminen on rikos, jonka saattamista oikeuskäsittelyyn ei lääkärin salassapitovelvollisuuskaan estä.

Leena Astala, Pekka Brander

Miten selviän lääkkeiden yhteisvaikutusviidakossa?

Lääkkeiden haitta- ja yhteisvaikutukset ovat enemmän esillä kuin aiemmin. Yhteisvaikutuksista julkaistaan runsaasti tietoa, joka kuitenkin vanhenee nopeasti. Tuorein tieto löytyykin Internetistä. Yksi keino lääkkeiden yhteisvaikutuksien hallitsemiseen jokapäiväisessä työssä on rationaalinen lääkkeiden määräämiskäytäntö, jonka johtava ajatus on oman peruslääkevalikoiman hahmottaminen.

Hannu Raunio

Hoitoeettisiä työryhmiä Suomessa

Lääketieteelliseen tutkimustoimintaan keskittyneitä eettisiä toimikuntia on Suomessa ollut jo pitkään. Yhdysvalloissa on jonkin aikaa ollut myös toimikuntia, jotka ottavat kantaa kliinisen toiminnan eettisiin ongelmiin. Juridista asemaa näillä toimikunnilla ei ole, mutta eettisissä kiistakysymyksissä ne voivat toimia sovittelijan roolissa. Suomeenkin on vähitellen syntynyt epävirallisia hoitoeettisiä työryhmiä, joista kolme esittäytyy tässä artikkelissa. Keski-Suomen sairaanhoitopiirin hoitoeettinen työryhmä

Kerkko Karjalainen

Meilahden sairaalan hoitoeettinen ryhmä

Olin kuullut ja lukenut ulkomaisissa sairaaloissa toimivista hoitoeettisistä ryhmistä tai toimikunnista ja ihmetellyt, miksi Suomessa ei ole vastaavia. Samaan aikaan ilmaantui uusia eettisiä haasteita mm. elämän loppuvaiheen hoidossa. Tunnustelujen jälkeen kutsuin koolle HYKS:n Meilahden sairaalassa toimivan viisihenkisen ryhmän, johon kuuluivat professori, ylilääkäri Timo Lehtonen, teologian kandidaatti, sairaalapastori Briitta Lindgren, terveydenhuollon kandidaatti, vs. ylihoitaja Marja Tammisto ja professori, osastonylilääkäri Ville Valtonen. Marja Tammiston siirryttyä 1999 muihin tehtäviin tilalle tuli terveydenhuollon kandidaatti, osastonhoitaja Anne Kaarlola. Tämä täysin vapaaehtoinen ryhmä aloitti toimintansa 1995, ja olen ollut sen kokoonkutsuja alusta saakka.

Jorma Palo

Pääjärven kuntayhtymän eettinen toimikunta

Pääjärven kuntayhtymä toimii Etelä-Hämeessä ja tarjoaa palveluja kehitysvammaisille. Kuntayhtymän hallitus asetti keväällä 1995 eettisen toimikunnan, jonka tarkoituksena oli antaa lausuntoja kuntayhtymän sisällä toteutettavasta tutkimustoiminnasta. Toimikunnassa oli aluksi kolme jäsentä.

Marja Hopkins

Sydän- ja verisuonitauteja lääkitään eri tavoin eri Pohjoismaissa

Verenkiertoelinsairauksien lääkkeitä käytetään kaikkialla länsimaissa yleisesti. Pohjoismaiden yhtenäinen tilastointi tarjoaa mahdollisuuden tarkastella hoitokäytäntöjen vaihtelua eri maissa. Suomessa käytettiin näitä lääkkeitä viime vuonna eniten, ja kulutus oli kasvusuunnassa myös muissa maissa (1). Nopeimmin on lisääntynyt lipidilääkkeiden käyttö. Eri lääkeryhmien käyttötavat kuitenkin vaihtelevat maasta toiseen.

Vaihtoehtoja influenssan torjuntaan

Influenssaa voidaan estää tai lievittää rokotuksilla sekä lääkkeillä. Lääkevalikoima koostuu tavanomaisista oireenmukaisista lääkkeistä sekä amantadiinista ja uudesta, lähinnä oireilun kestoon vaikuttavasta tsanamiviirista. Rokotus on edelleen paras keino influenssan ehkäisyyn, mutta myös amantadiini sopii influenssa A:n estohoitoon.

Timo Klaukka

Beetasalpaajien asema sydämen vajaatoiminnan hoidossa selkiytyy

Beetasalpaajien asema sydämen vajaatoiminnan hoidossa on ollut hieman kiistanalainen tähän vuoteen saakka. Kaksi tuoretta tutkimusta tuovat vahvaa lisänäyttöä näiden lääkkeiden hyödyllisyydestä. Aivan kaikille sydämen vajaatoimintaa sairastaville ei hoitoa nykytiedon perusteella kuitenkaan kannata käynnistää.

Hannu Leinonen

Sydämen vajaatoiminta on ikääntyneiden tauti

Sydämen vajaatoiminta on potilasmäärältään suurimpia kansantautejamme. Sairaus on kuitenkin Kelan rekisteritietojen mukaan vähenemässä. Sydämen vajaatoiminta on tyypillisesti ikääntyneiden naisten tauti, ja sitä todetaan muuhun maahan verrattuna poikkeuksellisen paljon Pohjois-Suomessa.

Timo Klaukka

Vaihtoehtohoidot ja etiikka

Ihmisen hoitamiseen ja parantamiseen liittyvät eettiset kysymykset ovat samanlaisia riippumatta siitä viitekehyksestä, missä toimitaan. Painotukset esimerkiksi lääkärin ja sairaanhoitajan etiikoissa voivat vaihdella, mutta ristiriitaisuuksia niiden välillä ei tulisi olla. Myöskään parantajan tieteellinen tai muu tausta ei saisi vaikuttaa siihen, miten eettisiä ongelmia ratkaistaan.

Perttu Luukkanen, Pekka Louhiala

Uusia lääkkeitä ja yksi sairaus lisää erityiskorvattavuuden piiriin

Valtioneuvosto päätti syyskuun 23. päivänä lähikuukausina voimaan tulevista lisäyksistä erityiskorvattavien lääkkeiden luetteloon. Osa muutoksista tulee voimaan marraskuun 1999 alussa, osa huhtikuun 2000 alussa. Lisäksi heinäkuusta 2000 alkaen perustetaan uusi erityiskorvausluokka sepelvaltimotautiin liittyviä rasva-aineenvaihduntahäiriöitä varten.

Lokakuun alussa korvausjärjestelmästä poistuneita lääkkeitä

Lääkeyrityksellä on halutessaan mahdollisuus ottaa valmisteensa pois korvattavuuden piiristä, jolloin sen tukkuhinnan voi määritellä vapaasti. Käytäntö alkoi vuonna 1994, ja sen jälkeen on tällaisen kohteeksi tullut joitakin satoja lääkkeitä. Usein on ollut kyseessä pääasiassa tai yksinomaan sairaaloissa käytettävä valmiste, jota ei käytännössä ole avohoidossa korvattukaan. Poistettujen joukossa on ollut myös joitakin halpoja lääkkeitä, joista potilas ei yleensä ole saanut korvausta 50 markan kiinteän omavastuuosuuden vuoksi.

Timo Klaukka, Sirpa Peura

Lääkettä terveille

Lääkkeitä käytetään yhä enemmän muuhun kuin varsinaisten sairauksien ja oireiden hoitoon. Niistä etsitään apua esimerkiksi hillitsemään surureaktioita, hidastamaan kaljuuntumista, alentamaan ylipainoa tai virkistämään erektiota. Näihin tarkoituksiin jo saatavilla olevien lääkkeiden herättämän kiinnostuksen ja myyntimenestyksen perusteella on helppo arvata uusia aluevaltauksia olevan tulossa. Kyse on medikalisaatiosta sanan varsinaisessa merkityksessä.

Timo Klaukka

Geenit, tieto ja lääketieteen rajat

European Society for Philosophy of Medicine and Health Care -seuran vuosittaisen kongressin erityisteemaksi nousi lääketieteen tietoteoria, mutta tärkeinä kysymyksinä olivat esillä myös geenitekniikan ja genetiikan kehityksen aiheuttamat ongelmat.

Pekka Louhiala, Pekka Vuoria

Steroidiallergia - järjetöntäkin järjettömämpi yliherkkyys

Allergia on elimistön kannalta epämielekäs puolustusreaktio, koska se kohdistuu yleensä harmittomaan ympäristön valkuaisaineeseen tai hyödylliseksi tarkoitettuun lääkkeeseen tai muuhun kemikaaliin. Taannoin allergiaa hydrokortisonia ja muita kortikosteroideja vastaan pidettiin mahdottomana. Parinkymmenen vuoden aikana on tullut selväksi, että steroidiallergiaa on.

Matti Hannuksela

Eutanasia virallistumassa Hollannissa

Aktiivinen eutanasia on ollut mahdollinen Hollannissa jo 15 vuoden ajan tietyin ehdoin. Nyt maan hallitus on antanut lakiesityksen, jossa eutanasia säilyy edelleen rikoksena, mutta rikoslakiin kirjataan virallisesti ne ehdot, joilla lääkärit vapautuvat oikeudellisesta vastuusta.

Pekka Louhiala

Lääkkeet ja ravinto

Ravinnon ja lääkkeiden yhteisvaikutus toimii molempiin suuntiin: ravintotekijät tai ravitsemustila voivat vaikuttaa farmakokinetiikkaan ja toisaalta lääkkeet voivat vaikuttaa ravinnon saantiin ja ravitsemustilaan. Yhteisvaikutukset johtavat useimmiten lääkkeen tehon heikkenemiseen tai häviämiseen, mutta toisessa ääripäässä yhteisvaikutus voi muuttaa terapeuttisen lääkehoidon haitalliseksi ja jopa toksiseksi. Ravinnon ja lääkkeiden yhteisvaikutukset ovat monisyinen ja haasteellinen kenttä, jota ei tulisi laiminlyödä lääkekehityksessä ja -tutkimuksessa eikä kliinisessä työssä. Yhteisvaikutusten tiedostaminen ja arvioiminen edellyttää sekä hyvää lääkkeiden kemian, farmakologian ja farmakokinetiikan tuntemusta että ruokien ravintosisällön ja ravintoaineiden aineenvaihdunnan tuntemusta.

Essi Sarkkinen