HIV-lääkkeet ja rasvakeräytymät

Tri Norma Muurahainen on selvitellyt viruslääkkeiden aiheuttamia ulkomuodon muutoksia HIV/AIDS-potilailla. Heistä naispuolisille kertyy tyypillisesti ylimääräistä rasvakudosta rintoihin, vatsaan, niskaan ja selkään. Miehet taas menettävät rasvakudosta kasvoissa, raajoissa ja pakaroissa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

HIV-lääkkeiden kulkeutuminen spermaan

Viruslääkkeiden riittävä tunkeutuminen spermaan vähentää virusten resistenssiä lääkehoidolle ja heikentää resistenttien virusten mahdollisuutta säilyä sukuelimissä. Lisäksi penetraatio spermaan vaikuttanee tartunnan leviämiseen sukupuoliyhteydessä. Indinaviiri pääsee spermaan hyvin eli sen pitoisuus siellä on sama kuin plasmassa. Ritonaviiri, sakinaviiri, amprenaviiri (ei kaupan Suomessa) ja tsidovudiini (AZT) penetroituvat spermaan vähäisessä määrin ja lamivudiini ei lainkaan.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

AIDS-lääkkeitä raiskatuille Namibiassa

Namibian hallituksen käynnistämässä ohjelmassa tarjotaan raiskauksen uhreille ilmainen viruslääkepaketti, joka käsittää tsidovudiinin (AZT), lamivudiinin ja indinaviirin yhdistelmän. Hoito tulisi aloittaa viimeistään 28 päivän kuluessa raiskauksesta. Hoidon hinnaksi uhria kohti tulee noin 950 markkaa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Britannia vetää pois käytöstä useita rohdoksia

Britannian lääkevalvontavirasto (Medicines Control Agency, MCA) on kieltänyt Aristolochia sisältävien rohdosten maahantuonnin, myynnin ja varastoinnin, ellei niille ole anottu virallista myyntilupaa. MCA tutki 63 myynnissä ollutta rohdosta ja löysi niistä 28:ssa aristolokkiahappoa, jonka on todettu Britanniassa aiheuttaneen mm. vakavan munuaisinsuffisienssin. Aristolokkiahappo on munuaistoksisuuden lisäksi mutageeninen ja karsinogeeninen. Sitä on havaittu monissa kiinalaisissa rohdoksissa kuten mu tong ja fangji -tuotteissa, joita saattaa olla myynnissä Suomessakin. Luonnosta peräisin olevista rohdoksista on viime aikoina saatu huolestuttavan paljon terveydelle haitallisia havaintoja.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Kiina kieltää lääkekaupan Internetissä

Kiinan lääkevalvontavirasto on kieltänyt lääkkeiden kaupittelun Internetissä. Kiina katsoo että Internet on vajavaisesti valvottu media ja mahdollistaa mm. lääkeväärennöksien ja laittomien lääkkeiden myynnin. Kiinan näkemykset ovat yhteneväisiä monen muun maan ja mm. WHO:n kannanottojen kanssa. Kieltoja on kuitenkin paljon helpompi langettaa kuin valvoa niiden noudattamista tässä vapaan tiedotuksen ja tiedonhankinnan periaatteita toteuttavassa mediassa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Uudet insuliiniherkisteet myötä- ja vastatuulessa

Troglitatsoni on vaikutustavaltaan uudenlainen aikuistyypin diabeteksen lääke. Tämä käänteentekeväksi väitetty insuliiniherkistäjä hyväksyttiin käyttöön vuonna 1997 mm. Yhdysvalloissa ja Japanissa. Erityisluvilla lääke on ollut käytössä Suomessakin. Maaliskuussa tänä vuonna se jouduttiin vetämään pois käytöstä maksavaurioiden vuoksi. Samanaikaisesti kuitenkin Euroopan lääkevalmistekomitea (CPMP) on hyväksynyt lähijohdoksen, rosiglitatsonin rajallisin indikaatioin aikuistyypin diabeteksen hoitoon. Muitakin samaan ryhmään kuuluvia aineita on pyrkimässä Euroopan ja samalla Suomen markkinoille.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Lääketieteen naapurissa 4: Kulttuuri, terveys ja sairaus

Lääketieteellinen antropologia tutkii terveyttä ja sairautta erilaisissa kulttuurisissa yhteyksissä. Samassakin kulttuuriympäristössä on monenlaisia käsityksiä sairaudesta riippuen tulkitsijan maailmankuvasta ja lähtökohdista. Lääketieteellinen antropologia tutkii havainnoimalla arkielämää, keräämällä aineistoja ja päättelemällä asioita. Se auttaa lisäämään ymmärrystä erilaisten ajattelumallien välillä.

Marja-Liisa Honkasalo

Avohoidon lääkkeiden myynti kasvoi yli 10 %

Avohoidossa käytettävien reseptilääkkeiden myynti kasvoi selvästi enemmän kuin itsehoitolääkkeiden. Avohoidon tukkumyynnin myydyimpänä lääkkeenä ollut Burana menetti asemansa masennuslääke Cipramilille. Statiinit ovat koko ajan lisänneet osuuttaan myyntitilastoissa, sen sijaan mikrobilääkkeiden osuus on vähenemässä, mikä on linjassa uuden pidättyvämmän hoitokäytännön kanssa.

Timo Klaukka

Itsehoitolääkkeiden myynti kasvaa hitaammin

Burana johtaa edelleen itsehoidon kipulääkkeiden myyntiä, mutta muista sijoista kamppaillaan tasavertaisemmin. Vanhoja tuttuja ASA-valmisteitakin löytyy myydyimpien listalta; niitä on alettu käyttää enenevästi tromboosien estoon. Vitamiinivalmisteiden puolella Multi Tabs Neo on selvä ykkönen. Närästyslääkkeistä yksikään ei selviytynyt 20 myydyimmän itsehoitolääkkeen listalle.

Timo Klaukka

Potilaasi saattaa käyttää neidonhiuspuu-uutevalmistetta - mitä sinun tulisi tietää tästä rohdosvalmisteesta?

Neidonhiuspuu-uutevalmiste saattaa hieman hidastaa kognitiivisten toimintojen huononemista dementiapotilailla 6-12 viikon säännöllisen käytön jälkeen. Uutteen vaikuttavat aineosat ja vaikutusmekanismi on selvittämättä. Pitkäaikaisen käytön yhteydessä on raportoitu joitakin spontaaneja verenvuotoja, ja uute saattaa tehostaa antikoagulanttien vaikutusta. Neidonhiuspuu-uutevalmisteiden oikeaa ja turvallista käyttöä hankaloittaa myös se, että ne ovat rohdosvalmisteita, jotka on tarkoitettu itsehoitoon.

Anna-Liisa Enkovaara

Mäkikuismalla saattaa olla yhteisvaikutuksia useiden tavanomaisten lääkkeiden kanssa

Lääkelaitos toivoo, että lääkärit ilmoittaisivat lääkkeiden haittavaikutusrekisteriin epäilyt mahdollisista haitallisista yhteisvaikutuksista mäkikuisman ja tavanomaisen lääkevalmisteen välillä.

Anna-Liisa Enkovaara, Erkki Palva

Tsanamiviirin kivikkoinen alkupolku

Tsanamiviirin markkinointi käynnistyi rajuna ja sen käyttö alkoi kasvaa nopeasti. Samalla lähti liikkeelle keskustelu sen hyödyistä ja haitoista.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä, Timo Klaukka

Lyhyesti: Uusia fluorokinoloneja tulossa käyttöön

Suun kautta ja suonensisäisesti käytettävä fluorokinolonijohdos gati-floksasiini on hyväksytty käyttöön Pohjois- ja Keski-Amerikan maissa keuhko-, poskiontelo- ja virtsatieinfektioiden sekä tippurin hoitoon. Gatifloksasiinin on väitetty olevan johdoksista tehokkain streptokokin aiheuttamassa sekä penisilliinille resistentissä pneumoniassa. Muita hyväksymisputkessa olevia saman ryhmän lääkeaineita ovat mm. moksi-floksasiini ja gemifloksasiini, jotka tulisivat kilpailemaan lähinnä sipro- ja levofloksasiinin kanssa. Fluorokinolonien kehittely ei ole suinkaan sujunut ongelmitta. Grepafloksasiini vedettiin pois markkinoilta vuonna 1999 ja trovafloksasiinin sekä alatrofloksasiinin käyttöä on supistettu maksavaurioiden vuoksi. Klinafloksasiinin kehittely on vuorostaan keskeytetty mm. maksahaittavaikutuksien vuoksi. SCRIP 2000;2502/03:27 (JEI-H)

Lyhyesti: Sekretiini ei autakaan autismissa

Ruoansulatuskanavan peptidille, sekretiinille, on viime vuonna onnistuttu saamaan patentti lasten autismin hoitona; autismiin ei tunnetusti ole ollut tehokasta lääkehoitoa. Yhdysvaltojen lääkeviranomaiset halusivat kuitenkin tehdä oman ratkaisunsa vasta perusteellisten tutkimusten jälkeen. Tiedotusvälineet ehtivät jo esitellä käänteentekevää hoitoa ja sekretiiniä ryhdyttiin yhä laajemmin käyttämään autismin hoitona. Äskettäin julkaistu, joskin suppea, tutkimus kuitenkin totesi, ettei sekretiini eronnut teholtaan mitenkään lumelääkkeestä lasten autismin hoidossa. Kyseessä oli kaksoissokkotutkimus ja siinä lääkkeet annettiin suoneen, jolloin vältyttiin hoitomyöntyvyysongelmista. N Engl J Med 1999;341: 1801,1842 (JEI-H)

EU tutkii masennus-lääkkeiden aiheuttamaa riippuvuutta

Euroopan Lääkearviointiviraston (EMEA) lääketurvallisuustyöryhmä on käynnistänyt selvityksen serotoniiniselektiivisten masennuslääkkeiden aiheuttamista riippuvuusongelmista, joista on saatu osoitusta eläintutkimuksista. Tarkoitus on selvittää, ovatko riippuvuusongelmat ainekeskeisiä vai koskevatko ne koko ryhmää. Tulosten ennustetaan heijastuvan näiden lääkkeiden käyttöohjeisiin sekä mahdollisiin uusien käyttöaiheiden hyväksymiseen, kuten lääkkeiden käyttöön laihdutuslääkkeinä, ahdistuksen hoitoon tai tupakasta vieroittamiseen. SCRIP 2000;2502/03:3 (JEI-H)

Lääketieteen naapurissa 1: Filosofia

Lääketiede on usein mielletty luonnontieteiden lähisukulaiseksi. Nämä ovatkin vaikuttaneet keskeisesti lääketieteen kehitykseen, mutta lääketieteen naapurissa on paljon muitakin tieteitä ja aloja, joilla on annettavaa lääketieteen tutkimukselle ja käytännölle. Tätä vuoropuhelua tarkastellaan neliosaisessa sarjassa Lääketieteen naapurissa, jonka toimittaa Pekka Louhiala. Sarjan aloittaa kirjoitus filosofiasta.

Pekka Louhiala

Uusi tietokanta apteekkien lääkeneuvonnan tueksi

Apteekeissa käynnistyi tämän vuoden alussa nelivuotinen lääkeneuvonnan kehittämishanke. Tämän TIPPA-hankkeen tavoitteena on parantaa lääkehoidon tuloksia neuvonnan avulla. Apuvälineeksi apteekeille on yhdessä lääkärien kanssa laadittu tietokanta, josta farmaseutit kätevästi löytävät neuvonnan tueksi tarvitsemansa tiedot.

Marja Airaksinen, Anne Hirvonen

Äidin astma-lääkkeet ja vastasyntynyt

Varhaisraskaudessa, ensimmäisen trimesterin aikana tapahtuva astman lääkehoito ei todennäköisesti aiheuta synnynnäisiä epämuodostumia. Aiheesta on julkaistu noin kymmenen tutkimusta, joista kolme prospektiivista kelpuutettiin aineistojensa laajuuden, tutkimustavan ja havaintojen dokumentoinnin perusteella kriittiseen tarkasteluun. Yksikään näistä tutkimuksista ei osoittanut epämuodostumien lisääntymistä. Astman lääkehoidot käsittivät mm. beeta-agonisteja, teofylliinin, natriumkromoglikaatin, kortikosteroideja ja antihistamiineja. Laajin aineisto oli yli 2 000 äitiä, jotka olivat raskauden alussa käyttäneet budesonidia inhalaatioina. Silti arvion tekijät ehdottavat vielä laajempia tutkimuksia asian varmistamiseksi.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Heikko hoitomotivaatio AIDS:n hoidon ongelma

Mutaatioiden myötä ilmenevä resistenssi lääkehoidolle ei näytäkään olevan suurin syy HIV/AIDS-lääkityksen epäonnistumiseen. Ranskan ja Yhdysvaltojen sairaaloissa tehty tutkimus osoitti, että perusongelma on sittenkin potilaiden heikko motivoituminen hoitoon. Se, onko potilaalla käytössään kaksi vai kolme lääkettä sisältävä yhdistelmähoito, ei vaikuta tilanteeseen. Epäonnistuneen hoidon taustalla oli selvästikin viruslääkepitoisuuden jääminen pieneksi. Kun HIV/ AIDS-potilaan lääkityksen teho näyttää heikkenevän, tutkijat kehottavat yksilöimään potilaalle ongelmallisimman lääkkeen ja korvaamaan sen paremmin siedetyllä ja vähemmän toksisella vaihtoehdolla. Hoidon kokonaistehosta ei kuitenkaan tule tinkiä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Unettomuuden hoito ei ole pelkkää farmakologiaa

Hoitosuositukset joutuvat lujille, kun niitä pyritään soveltamaan etulinjassa eli yleislääkäreiden vastaanotoilla. Joukko Turun yliopiston lääkärikouluttajia sekä Lounais-Suomen terveyskeskusten ohjaajalääkäreitä olivat valinneet ROHTO-ohjelman uuden työskentelymuodon eli pajan aiheeksi unettomuuden. Raisiossa pidetyssä tilaisuudessa paneuduttiin mm. unettomuuden syihin, unilääkereseptin uusimiseen, hoidon valintaan ja lääkekulutustilastojen tulkintaan. Pontta pohdiskelulle antoi parinkymmenen lääkärin yhteensä yli 450 vuoden kokemus käytännön työstä. Moni oppikirjatotuus osoittautui yleislääkäreiden näkökulmasta katsoen vaikeasti arkipäivään soveltuvaksi.

Arja Helin-Salmivaara, Paula Vainiosmäki, Sirpa Sairanen, Timo Klaukka