Fenyylipropanoliamiini lisää riskiä aivoverenvuotoon?

Fenyylipropanoliamiinia on monissa yskänlääkkeissä, allergialääkkeissä ja vasomotorisen riniitin hoitoon tarkoitetuissa lääkevalmisteissa niin Suomessa kuin monissa muissakin maissa. Yhdysvalloissa aine on lisäksi käytössä mm. laihdutuslääkkeenä ja ostettavissa ilman reseptiä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Voiko ikäihmisen psyykenlääkitystä keventää?

Ikääntyneet käyttävät kaikkia psyykenlääkkeitä selvästi yleisemmin kuin muut ikäryhmät. Pitkäaikaisessa laitoshoidossa olevat käyttävät psyykenlääkkeitä jopa yleisemmin kuin verenkiertoelinsairauksien lääkkeitä. Erilaisten haittavaikutusten ja interaktioiden vaara kasvaa iän ja lääkemäärän karttuessa. Pitkäaikaislääkkeiden, erityisesti psykofarmakoiden tarve ja annostus olisi arvioitava vähintään vuoden välein ja tarpeettomiksi katsotut lääkehoidot tulisi lopettaa.

Sirpa Hartikainen, Tarja Linjakumpu, Timo Klaukka

HIV ei tarttunut ihmiseen poliorokotteessa?

Tiedeyhteisössä on sitkeästi säilynyt teoria, että HIV tarttui ihmiseen simpanssista poliorokotekokeilussa, jota tehtiin Afrikassa mm. Belgian Kongossa 1950-luvun lopulla. Nyt kaksi eurooppalaista ja yksi amerikkalainen rokotelaboratorio ovat tutkineet amerikkalaisen Wistar Instituutin kehittämän poliorokotteen näytteitä, joita on säilytetty tähän päivään asti. Rokotenäytteistä ei löytynyt merkkejä HIV:sta, simpanssin DNA:sta tai SIV:sta (simian immunodeficiency virus), jonka on epäilty infektoineen rokotevalmistuksessa käytetyt simpanssin solut. Tehtyjen uusien testien katsotaan romuttavan em. tarttumisteorian. Epäilevät Tuomaat ovat kuitenkin kiirehtineet toteamaan, että poliorokotteen kaikista valmistuseristä ei liene säilytetty näytteitä, joten tarttuminen simpanssista saattaisi sittenkin olla totta.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Uusi epilepsialääke EU-maihin

Uusi epilepsialääke, pyrrolidonijohdos levetirasetaami (Keppra, UCB Pharma) on saanut myyntiluvan EU-maissa ja siten myös Suomessa. Se on ollut käytössä jo muutamia kuukausia Yhdysvalloissa ja Sveitsissä. Yli 900 potilaalla Euroopassa ja Yhdysvalloissa tehdyssä tutkimuksessa 28-41 % potilaalla saatiin epilepsiakohtaukset vähenemään, kun hoitoon lisättiin levetirasetaami. Aineen tarkkaa vaikutusmekanismia epilepsiakohtauksien estossa ei tunneta, mutta sillä ei ole metabolisia yhteisvaikutuksia muiden epilepsialääkkeiden kanssa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Voiko lääkäri olla aina myötätuntoinen?

Vuosia sodan jälkeen tuli Yhdysvalloissa juutalaista syntyperää olevan lääkärin potilaaksi Natsi-Saksan kannattajiin kuulunut nainen. Tuntematta lääkärin etnistä taustaa potilas ilmaisi avoimesti halveksuntansa juutalaisia kohtaan. Lääkäri koki naisen vihamielisen asenteen erityisen loukkaavana eikä heti paljastanut taustaansa, vaikka normaalisti ilmaisi potilaille eriävän mielipiteensä, jos nämä väheksyivät muita kansallisuuksia. Kirjoituksessa pohditaan hyvän potilas-lääkärisuhteen elementtejä - luottamusta, kunnioitusta ja myötätuntoa - joita tässä tapauksessa ei saavutettu.

Renate G. Justin

Lisää harkintaa makrolidien ensilinjan käyttöön Pneumokokkien resistenssi makrolideille lisääntymässä

Pneumokokkien herkkyys makrolideille on heikentynyt koko 1990-luvun ajan. Tämä voi vaarantaa mm. keuhkokuumeen hoitoa.

Mikstra-Työryhmä

Kääntyykö mikrobilääkkeiden käyttö taas nousuun?

Mikrobilääkkeet ovat suurista lääkeryhmistä ainoa, joiden käyttö on ollut viime vuosina laskusuunnassa. Aleneva käyttö on sopusoinnussa kansallisten ja kansainvälisten suositusten kanssa, joiden taustalla on huoli patogeenisten bakteerien resistenssin yleistymisestä. Vuoden 1999 aikana muutaman vuoden kestänyt aleneva kulutustrendi kuitenkin pysähtyi ja kääntyi jopa pieneen nousuun.

Timo Klaukka, Erkki Palva

Reseptin uusiminen - pelkkää leimaamista vai hoidon tarpeen arviointia?

Suurin osa perusterveydenhuollon lääkärin resepteistä koskee aiemmin aloitettua hoitoa. Resepti uusitaan usein nopeasti ja rutiininomaisesti, jolloin hoidon tarpeellisuuden arviointiin ei paneuduta riittävästi. Lääkehoidosta päätettäessä lääkärin tulisi pohtia hoidon järkevyyttä riippumatta siitä, onko kyseessä hoidon aloitus vai jatkaminen.

Sirpa Sairanen, Arja Helin-Salmivaara, Leena Lahnajärvi

Riskejä lääkkeen tilaamisessa Internetistä

Itävallan Kansanterveyslaitos (Österreichisches Bundesinstitut für Gesundheitswesen) on tilannut puolen vuoden aikana 27 reseptilääkettä 20 internetapteekista. Kokemukset olivat mykistäviä. Kolmasosa tilatuista ja luottokortilla maksetuista lääkkeistä jäi tulematta. Muiden toimituksessa oli jopa 73 päivän viive ja ne saatiin vain useiden muistutuksien jälkeen. Lääkkeiden hinnat olivat lopulta korkeammat kuin apteekista hankittuna, sillä lähetys-, käsittely- ja konsultaatiomaksut lisättiin Internetissä mainostettuihin hintoihin. Pakkaukset olivat herkkiä mekaanisille ja lämpötilavaihtelujen haitoille, kuudessa lähetyksessä lääkkeen käyttöohjeet puuttuivat eivätkä muutkaan seuranneet EU:n määräyksiä. Lääkkeitä myytiin myös virheellisiin käyttötarkoituksiin. Johtopäätös oli, että yleisöä tulee varoittaa Internetin kautta tilattujen lääkkeiden riskeistä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Oikaisu

Lääkärilehdessä (SLL 40/2000, s. 4057) ilmestyi uutinen, joka koski tsiprasidonin markkinoilletuloa Ruotsissa. Haluamme oikaista väärinkäsityksen, joka tekstissä valitettavasti esiintyi.

Arja Kankkunen

Julkisen terveydenhuollon riittämättömät resurssit ja potilaan oikeus vahingonkorvaukseen

Potilasvakuutus korvaa hoidon yhteydessä syntyneitä tai hoidon laiminlyömisestä aiheutuneita vahinkoja. Hoidon antamatta jättämisen laiminlyöminen voi johtua paitsi hoitohenkilökunnan arviointivirheestä, myös siitä yksinkertaisesta syystä, ettei terveydenhuollon vähäisten resurssien takia hoitoa pystytä antamaan kaikille sitä tarvitseville. Potilasvahinkolautakunta onkin joutunut ottamaan kantaa siihen, milloin lääketieteellisesti tarpeellisen hoidon saamatta jääminen terveydenhuollon resurssipulan takia voisi olla korvattava potilasvahinko. Lähtökohtaisesti potilasvakuutusjärjestelmän tarkoituksena ei ole toimia täydentävänä terveydenhuollon rahoitusjärjestelmänä vaan nimenomaan hoidon yhteydessä syntyneiden vahinkojen korvausjärjestelmänä. Niinpä hoidon viivästyminen puuttuvien julkisen terveydenhuollon resurssien takia ei yleensä oikeuta potilasvahinkolain perusteella vahingonkorvaukseen.

Juhani Kaivola, Lasse Lehtonen

Vanhusten monilääkitys ongelmallista Tanskassakin

Tanskassa on selvitetty kotona asuvien vanhusten lääkearsenaalia. Vain 3 %:lla tutkituista ei ollut käytössään yhtään lääkettä. Tutkimuksen mukaan lääkärillä on vain rajalliset mahdollisuudet vaikuttaa vanhuspotilaan lääkevalikoimaan, koska suuri osa potilaista hankkii myös itsehoitolääkkeitä, minkä lisäksi vanhukset hakeutuvat muidenkin kuin omalääkäriensä vastaanotoille.

Timo Klaukka

Influenssalääkkeet tsanamiviiri ja oseltamiviiri turvallisuustarkkailussa

Kanadan lääkevalvontavirasto (Therapeutic Product Programme, Health Canada) ja Yhdysvaltojen lääkevalvontavirasto (Food and Drug Administration, FDA) kehottavat lääkäreitä ilmoittamaan kaikki haittatapahtumat, jotka liittyvät tsanamiviirin (Relenza) tai oseltamiviirin (Tamiflu) käyttöön, kun infektiokausi on taas ovella.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Yrtit valvontaan Irlannissa

Irlannin lääkevalvontaviranomainen (The Irish Medicines Board) on rakentamassa valvontajärjestelmää traditionaalisille ja vaihtoehtoisille lääkkeellisille valmisteille.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Arsenikkitrioksidi leukemian hoitoon

Yhdysvaltojen lääke- ja elintarvikevirasto (Food and Drug Administration, FDA) on hyväksynyt arsenikkitrioksidin (Trisenox, Cell Therapeutics, Inc.) akuuttia promyelosyyttistä leukemiaa sairastaville, joilla ei ole saatu riittävää hoitovastetta muilla lääkkeillä. Valmiste kehitettiin ja hyväksyttiin käyttöön lyhyessä ajassa osana nk. harvinaisten tautien lääkeohjelmaa (orphan drugs). FDA toteaa, että arsenikkijohdoksia on käytetty hoitoina yli 2000 vuotta ja myös leukemiaan yli 100 vuotta sitten ennen kuin nykyaikaisemmat hoidot otettiin käyttöön. Arsenikki löydettiin uudelleen, kun kiinalaisen yrtin havaittiin vaikuttavan leukemiassa, ja yrtistä löytyi arsenikkitrioksidia. Monikeskustutkimus osoitti, että 28/40 leukemiapotilaalla (70 %) saatiin arsenikkitrioksidilla remissio, joka kesti noin 51 päivää. Haittavaikutuksina valmiste voi aikaansaada mm. QT-ajan pitenemisen jopa 40 %:lla potilaista.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Uusi rautavalmiste hyväksytty Ruotsissa

Ruotsin lääkelaitos on hyväksynyt käyttöön rauta(III)hydroksidi/sakkaroosi-kompleksin (Venofer, Renapharma AB) injektioina raudan puutteen hoitoon. Valmiste on tarkoitettu erityisesti potilaille, jotka sietävät huonosti oraalisia rautavalmisteita ja tiloihin, joissa rautavarastoja on täydennettävä nopeasti tai oraaliset rautavalmisteet antavat heikon hoitovasteen. Valmisteen turvallisuusdokumentaatio käsittää kokemukset Englannista, Irlannista, Belgiasta, Alankomaista ja Skandinavian maista, joissa vuodesta 1996 lähtien valmistetta on käytetty erityisluvin noin 500 000 ampullia. Lisäksi Sveitsissä on kokemuksia yli 450 000 ampullin käytöstä. Vakavia anafylaktisia reaktioita on esiintynyt, joskin harvoin, ja yleisimmin haittavaikutukset ovat olleet pahoinvointia, päänsärkyä ja hypotoniaa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Epämuodostumat aiheena aknelääke isotretinoiinin rajoituksiin

Teratogeeniseksi tunnettu Rochen aknelääke isotretinoiini (Accutane, Roaccutan) aiheuttaa edelleen epämuodostumia Yhdysvalloissa monista varotoimenpiteistä huolimatta. Isotretinoiinihoidon aikana on tullut raskaaksi 1990-luvulla runsaat tuhat naista. Vastasyntyneillä todetuista epämuodostumista yleisimpiä ovat olleet kasvojen epämuotoisuus, sydämen ja kateenkorvan vauriot sekä korvien puuttuminen. Vaikka lapsi on syntynyt ulkonaisesti terveen näköisenä, saatetaan myöhemmin todeta diffuusi aivovaurio. Epämuodostumia tutkinut asiantuntija on todennut, että 60 %:ssa raskauksista lapsi syntyy elävänä, mutta epämuodostumia on 25-30 %:lla vastasyntyneistä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Hematologisia haittoja reumalääke etanerseptista

Euroopan lääkearviointilaitos (The European Agency for the Evaluation of Medicinal Products, EMEA) sekä Ruotsin ja Norjan lääkevalvontaviranomaiset tiedottavat etanerseptin (Enbrel) käyttöön liittyneistä pansytopenioista (7 tapausta) ja aplastisista anemioista (3 tapausta). Viisi kymmenestä tapauksesta johti kuolemaan. Etanersepti on injektiovalmisteena markkinoilla kaikissa EU:n jäsenmaissa Suomi mukaan lukien. EMEA hyväksyi etanerseptin viime helmikuussa aktiivin reumatoidiartriitin hoitoon aikuispotilailla, joilla on saatu heikko hoitovaste muilla reumahoidoilla. Lääke on tarkoitettu myös juveniilin polyartriitin hoitoon 4-17 vuotiailla, joilla metotreksaatti ei tehoa tai on vasta-aiheinen. Yksityiskohtaisemmat varotoimenpiteet on luettavissa EMEA:n websivuilta: www.eudra.org/emea.html.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Vartioitua vapaata keskustelua ihmisyyden arvoa kunnioittaen

Bioetiikan maailmankongressi käsitteli laajasti perinteisiä etiikan kysymyksiä abortista aivokuolemaan ja genetiikasta naisten sortoon. Usein kuultu vetoomus ihmisyyden arvoon saattoi joistakin tuntua riittämättömältä kun tiedetään, että samalla argumentilla voidaan sekä puolustaa että vastustaa esim. eutanasiaa. Samassa yhteydessä pidetyssä kokouksessa esitettiin julkilausuma, jossa järjestö pyrkii edistämään kaikkien perusteltujen mielipiteiden mahdollisuutta tulla kuulluksi.

Tuija Takala

Tavallisimmat rokotusreaktiot, haittavaikutukset ja niiden hoito

Lasten ja nuorten yleisen rokotusohjelman rokotteiden haitoista tavallisimpia ovat lievä lämpöily ja paikallisreaktiot. Joidenkin vakavampien haittatapahtumien yhteydessä tulee punnita, voidaanko rokottamista jatkaa. Lääkärin asiantuntemus auttaa säilyttämään luottamuksen rokotteisiin.

Ilona Idänpään-Heikkilä