Keftriaksoniin uusi varoitus yhteisvaikutuksesta

Yhdysvaltojen FDA on lisännyt kefalosporiineihin kuuluvaan keftriaksoniin varoituksen, jonka mukaan lääkeinfuusion käyttö yhdessä kalsiumia sisältävien lääkkeiden kanssa voi johtaa kohtalokkaisiin reaktioihin vastasyntyneillä. Samaa ei ole havaittu aikuispotilailla, mutta reaktioita pidetään mahdollisena. Keftriaksonin ja kalsiumia sisältävien lääkkeiden antaminen eri infuusioreittejä ei näyttäisi sekään estävän yhteisvaikutusta, ja ohje kehottaa pitämään kahden vuorokauden välin mainittujen lääkeinfuusioiden välillä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Sanofi-aventis keskittää tutkimusta Kiinaan

Kiinan lääketieteellinen akatemia ja Sanofi-aventis ovat solmineet sopimuksen, jonka nojalla tehtaan kantasolututkimusta siirretään Kiinaan. Pyrkimyksenä on eristää akuutin myelooisen leukemian kantasoluja ja kehittää niitä vastaan monoklonaalisia vasta-aineita, jotka toimisivat taudin hoitona.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Alkoholia ja psyykenlääkkeitä nauttineen potilaan hengitysvajaus

Aluesairaalan päivystykseen tuotiin ambulanssilla noin 40-vuotias päihderiippuvainen mies. Esitietojen mukaan potilas oli ottanut runsaasti alkoholia ja lisäksi epäiltiin, että hän olisi nauttinut noin 40 kappaletta 300 mg:n ketiapiiniflumaraattitabletteja. Sairaalan päivystyalueella potilas oli tokkurainen, hypotensiivinen ja takykardinen. Alkometriin hän puhalsi 1,9 promillen lukeman. Veren happikyllästeisyys oli alentunut 91-93 %:iin. Potilaalle annettiin juotavaksi lääkehiiltä, josta osan hän pystyikin juomaan.

Vesa Lund

Nikotiinikorvaushoidosta usein vain tilapäinen apu tupakasta vieroittumiseen

Vain yksi yhdeksästätoista nikotiinivalmisteiden avulla tupakasta vieroittuneesta oli edelleen tupakoimatta, kun tilanteeseen palattiin 2-8 vuoden kuluttua nikotiinikorvaushoidosta. Nikotiinikorvaushoidon vaikuttavuutta selvitettiin BMJ-ryhmään kuuluvassa Tobacco Control -lehdessä julkaistussa pitkäaikaisseurantojen meta-analyysissä.

Timo Klaukka

Erytropoietiinihoidon turvallisuusraja joustavammaksi

Erytropoietiinivalmisteiden turvallista käyttöä pohtinut asiantuntijapaneeli on päätynyt esittämään tavoiteltavaksi hemoglobiiniarvoksi 10-12 g/dl.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

NICE:ltä ohjeet lasten virtsatietulehdusten hoidosta

Britannian NICE:n ohjeessa lasten virtsatieinfektioiden hoidosta suositetaan lastenlääkärin määräämiä suoraan suoneen annosteltavia antibiootteja alle kolmen vuoden ikäisille lapsille. Tätä vanhemmille lapsille antibiootit tulisi antaa suun kautta 7-10 päivän mittaisena kuurina. Alempien virtsatieinfektioiden, kuten kystiitin, hoitoon riittäisi kolme päivää, mutta tilanne on arvioitava 2-4 vuorokauden kuluttua uudelleen. Antibiootteja ei suositella ehkäisyhoitona ensimmäisen infektion jälkeen.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

WHO listasi lasten olennaiset lääkkeet

Maailman terveysjärjestö (WHO) on julkistanut ehdotuksensa lasten hoidon kannalta olennaisista lääkkeistä. Alle 12-vuotiaiden lasten hoitoon pureutuva lääkeluettelo käsittää 200 lääkettä ja 40-50 täydentävää lääkettä sekä noin 450 annosmuotoa. Lapsille sopivia annosmuotoja puuttuu mm. kivun, malarian, tuberkuloosin ja HIV/aids:in hoidossa. Monista listan lääkkeistä kaivataan vielä lapsilla tehtyjä lisätutkimuksia, joita lääketeollisuuden odotetaan tekevän. Puutteita tutkimuksissa esiintyy erityisesti vastasyntyneille tarkoitettujen lääkkeiden sekä lasten metabolisten häiriöiden ja neurologisten sairauksien hoitoon tarkoitettujen lääkkeiden osalta.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Nelfinaviirivalmisteessa vaarallinen epäpuhtaus

Yhdysvaltojen FDA ja lääkeyritys Pfizer tiedottavat, että nelfinaviiriä sisältävässä HIV/aids-lääkkeessä Viraceptissä on todettu epäpuhtautena etyylimetaanisulfonaattia, joka luokitellaan ihmiselle karsinogeeniseksi. Aine on ollut eläinkokeissa teratogeeni, mutageeni ja karsinogeeni, mutta tutkimustulokset ihmisellä puuttuvat. FDA:n mukaan lapsipotilaat voivat jatkaa hoitoja, mutta uusille lapsipotilaille tai raskaana oleville naisille ei tule toistaiseksi aloittaa Viracept-hoitoja. Raskaana olevien naisten Viracept-lääkitys tulee vaihtaa muuksi HIV/aids-lääkitykseksi.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Miten geneeristen lääkkeiden käy jatkossa?

Useiden alkuperäislääkkeiden patentit umpeutuvat lähivuosina, ja geneerisiä valmisteita tuottava teollisuus nostaa myyntiään 14 %:n vuosivauhtia, eli lähes kaksinkertaisesti alkuperäislääkkeiden myyntiin verrattuna. Muutaman vuoden kuluttua edessä on myynnin supistuminen, kun mm. Intian, Kiinan ja muiden kehitysmaiden hinnoiltaan halpa geneerinen lääketeollisuus valtaa markkinoita. Toinen uhkakuva liittyy uusien patenteilla suojattujen lääkkeiden määrän vähenemiseen, mikä heijastuu myöhemmin geneeriseen teollisuuteen, jolla on entistä vähemmän kopiointiin soveltuvia lääkkeitä. Kasvua odotetaan bioteknologisesti valmistetuista uutuuksista, mutta vaikeutena ovat monimutkaiset valmistusmenetelmät ja hoidollisen yhdenvertaisuuden dokumentointi.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Britanniassa arvostellaan Karolinskan syöpäraporttia

Karoliininen instituutti julkaisi äskettäin Annals of Oncology -lehdessä raportin 25 maan syöpäkuolleisuudesta. Raportissa eloonjääminen oli yhteydessä pääsyyn uusimpiin lääkehoitoihin. Britannia jäi jälkeen muista Euroopan maista, ja syyksi esitettiin juuri hitaus uusien hoitojen hyväksymisessä. Britannian syöpätutkimuksen päällikkö Michel Coleman ravistelee kovin sanoin raporttia. Hänen mukaansa siinä tarkasteltiin vuosina 1990 ja 1994 diagnosoitujen syöpäpotilaiden elossa oloa vuonna 2003. Huomiota saaneet uudet lääkkeet eivät hänen mukaansa olleet vielä tuolloin edes käytössä. Lisäksi heräsi epäily, että Rochen rahallinen tuki olisi myötävaikuttanut raportin johtopäätöksiin. Hän pitää raporttia teollisuuden tilaustutkimuksena, joka auttaa lähinnä lääkeyritystä kaupallisissa päämäärissä. Karolinskan tutkijat kertovat käyttäneensä eloonjäämisanalyysissä saatavilla olevaa tietoa ja kieltävät lääketehtaan roolin tuloksissa. Myös Roche kieltää osallistumisensa analyyseihin.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Nettikuvista diagnoosiapua ihottumiin? - osa 1

40-vuotias potilas oli asunut lähes 20 vuotta Etelä-Euroopassa. Hän oli ollut atoopikko lapsesta lähtien. Atopia oli oireillut lähinnä käsi-ihottumana, astmaa tai nuhaa hänellä ei ollut. Asuessaan etelän auringossa potilas oli ollut oireeton. Kuusi vuotta sitten hän synnytti tyttären ja oli tämän jälkeen hyvässä kunnossa. Vuodesta 2002 alkaen hänelle alkoi ilmaantua pientä näppyä käsivarren ojentajapuolelle kyynärpään tienoille.

Raili Kauppinen

Eutanasiakeskustelun retoriikkaa

Keskustelu eutanasian laillistamisesta pulpahtaa esiin eri yhteyksissä, kuten puhuttaessa potilaan itsemääräämisoikeudesta ja sen rajoista, kivunlievityksestä etenkin elämän loppuvaiheen hoitotilanteissa tai vanhusten laitoshoidosta. Eutanasia merkitsee näissä keskusteluissa eri asioita ja usein se myös jää tarkemmin määrittelemättömäksi viitteeksi tai uhkakuvaksi varsinaisen aiheen sivussa.

Kia Kinnunen

Koksibeista sydänhaittojen lisäksi ehkä maksavaurioita - missä nyt mennään?

Ensimmäiset koksibit tulivat markkinoille noin 8 vuotta sitten suurten odotusten saattelemina. Niistä kaksi on poistettu maailmanlaajuisesti myynnistä, ja hiljattain näin kävi Australiassa myös uusimmalle eli lumirakoksibille.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä, Timo Klaukka

Britanniassa uudet ohjeet hormonikorvaushoidosta

Britannian lääkevalvontaviranomainen (MHRA) on päivittänyt hormonikorvaushoidosta annetut ohjeet. Uusimpien tutkimustulosten perusteella todetaan, että hoito auttaa tehokkaasti menopaussiin liittyvissä vasomotorisissa oireissa ja että 2-3 vuoden kestoinen hoito useimmiten riittää. Hormoniannoksen tulisi olla pienin ja hoitoajan lyhyin mahdollinen. Sydäninfarktivaara juuri menopaussi-ikään tulleilla ei näyttäisi lisääntyvän hormonikorvaushoidon yhteydessä, ja pelkkää estrogeenia saavilla sen riski myös iäkkäämmillä on olematon. Oraalinen hoito näyttäisi lisäävän syvien laskimotukoksien vaaraa etenkin ensimmäisenä hoitovuotena. Vaikka hormonihoito estää osteoporoosia, vaikutus katoaa lääkityksen loppuessa, ja hoitoa voi harkita vain potilaille, joille muut osteoporoosihoidot eivät sovi. Ohje tarkastelee lisäksi hormonikorvaushoidon yhteyttä mm. aivohalvaukseen sekä rinta-, munasarja- ja kohtusyöpään. Ohje on luettavissa kokonaisuudessaan osoitteessa www.mhra.gov.uk >Drug Safety Update 2007;1:2-3.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Nikotiinivalmisteita kahviloista ja ravintoloista Tanskassa

Nikotiinia sisältäviä purukumeja ja iholaastareita voi nyt Tanskassa ostaa kahviloista ja ravintoloista. Myynti on luvanvaraista, valmisteiden varastoinnissa ja käsittelyssä on noudatettava tiettyjä ohjeita ja myydyistä määristä on raportoitava kuukausittain maan lääkeviranomaiselle.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Bioteknologisten valmisteiden geneeriset kopiot puhuttavat

Novartiksen geneerinen sisaryritys Sandoz on tuomassa EU-maissa markkinoille epoetiini-alfasta geneerisen valmisteen (Omniprope). Valmiste on ensimmäisiä geneerisiä vaihtoehtoja biologisesti tuotetuista lääkkeistä. Bioteknologisten valmisteiden monopoliasemaa on pidetty vahvempana kuin nk. kemiallisesti valmistettujen lääkkeiden, johtuen niiden monimutkaisesta valmistustavasta. Asiantuntijoiden keskuudessa pohditaan edelleen, voidaanko bioteknologisesti valmistetuista lääkkeistä valmistaa ominaisuuksiltaan täsmälleen alkuperäisvalmisteen kanssa yhteneväisiä kopioita eli geneerisiä (biosimilar) lääkkeitä. Valmistustavassa voi tapahtua biologista variaatiota, mikä johtaa erilaiseen lopputuotteeseen, ja luotettavat menetelmät puuttuvat tai ovat monimutkaisia biologisen ja hoidollisen samankaltaisuuden osoittamiseen.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Kahden duloksetiinivalmisteen yhteiskäyttöä varottava

Britannian lääkevalvontaviranomainen muistuttaa lääkäreitä kahdesta duloksetiinia sisältävästä valmisteesta ja ohjeistaa niiden oikeaan ja turvalliseen käyttöön. Duloksetiini (Cymbalta, Lilly) on tarkoitettu depression ja diabeettisen neuropatian hoitoon. Duloksetiinia sisältää myös Yentreve (Lilly), joka on lääke virtsan ponnistusinkontinessin hoitoon naisille. Erityisesti on varottava määräämästä molempia lääkkeitä samalle potilaalle haittavaikutuksien ja yliannosoireiden välttämiseksi. Lisäksi hoidon hyötyä diabeettisessa neuropatiassa ja ponnistusinkontinenssissa tulee arvioida säännöllisin väliajoin. Hoitoihin on todettu liittyvän masentuneisuutta sekä itsetuhoajatuksia ja -käyttäytymistä, joita voi ilmetä myös lääkehoidon loppuessa. Potilaiden ja hoitohenkilöstön tulee seurata näitä oireita tarkoin. Valmisteiden yhteiskäyttöä depressiolääkkeiden kanssa ei suositella. Molempien valmisteiden käyttö on lopetettava annosta asteittain vähentäen 1-2 viikon aikana.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

H2-salpaajista ei enää sairausvakuutuskorvausta Ruotsissa

Mahahapon eritystä estävistä histamiini-H2 -reseptorin salpaajista ei enää makseta sairausvakuutuskorvausta Ruotsissa. Korvauskäytäntöä arvioitiin uudelleen, koska korvaussummat ovat kasvaneet. Myös useita astmalääkkeitä ja yskänlääkkeitä ollaan jättämässä ilman sairausvakuutuskorvausta. Tällaisia olisivat mometasoni, kromoglikaatti ja teofylliini sekä bromiheksiinin ja efedriinin yhdistelmä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Uusi kolesterolilääke tulossa

Lääketehdas MSD hakee Yhdysvaltojen FDA:lta myyntilupaa valmisteelle, jossa hitaasti vapautuva nikotiinihappo (niasiini) on yhdistetty laropipranttiin, joka on prostaglandiini D2 -reseptorin antagonisti. Nikotiinihappo (Niaspan, Merck) vaikuttaa edullisesti lipidiarvoihin, mutta sen käyttöä ovat haitanneet ihon punoitusreaktiot, joita on ilmennyt jopa lähes 90 %:lla potilaista. MSD:n yhdistelmävalmisteessa (Cordaptive) on 1 gramma nikotiinihappoa ja 20 mg laropipranttia. Viime mainittu estää ihon punoitusreaktioita aiheuttavan prostaglandiini-D2:n vapautumista, ja ihohaitat vähenevät noin neljännekseen. Valmisteen noin 1 600 potilasta käsittäneissä lumelääkekontrolloiduissa ja 24 viikkoa kestäneissä tutkimuksissa on LDL-kolesteroli laskenut 19 % ja HDL-kolesteroli noussut saman verran. Triglyserideissä tapahtui 22 %:n lasku. FDA:n päätöstä odotetaan vuoden 2008 alussa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Ohikulkijan ripeys pelasti rantaveteen hukkuneen nuorukaisen Oliko potilas elvytettävissä vai ei?

Aamuöisen kulkijan huomio kiinnittyi epätavalliseen uimariin; vaatteet olivat päällä ja henkilö makasi vedessä liikkumatta, kasvot alaspäin. Ohikulkija tavoitti huudollaan muut tiellä liikkuvat ja pyysi soittamaan hätäkeskukseen. Samanaikaisesti hän kahlasi veteen, veti uhrin rantaan ja aloitti peruselvytyksen. Elvytettävä näytti parikymppiseltä mieheltä eikä hänessä näkynyt ulkoisia vamman merkkejä. Hän ei kuitenkaan reagoinut elvytykseen, jota auttaja ehti jatkaa 8 minuutin ajan, kunnes hoitotason yksikkö saapui paikalle.

Juho Nummi