Bosepreviiri heikentää tiettyjen HIV-lääkkeiden tehoa

C-hepatiitin hoitoon käytetty proteaasin estäjä bosepreviiri (Victrelis, MSD) vähentää ritonaviirilla tehostettujen HIV-lääkkeiden kuten atatsanaviirin (Reyataz), lopinaviiri/ritonaviirin (Kaletra) tai darunaviirin (Prezista) tehoa. Yhteisvaikutuksen seurauksena plasman lääkepitoisuuksien huiput (Cmax) laskivat 25-36 % ja pitoisuus-aika-käyrän alainen pinta-ala (AUC) väheni 34-44 %. Kyseisten lääkkeiden käytössä on FDA:n mukaan seurattava tarkasti hoidon tehoa ja virusvastetta.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

EU:n ja Intian kauppasopimus uhka kehitysmaille?

Intian hallitus ja EU viimeistelevät kauppa- ja investointisopimusta, jonka pelätään vähentävän halpalääkkeiden saantia kehitysmaissa. Sopimus sisältää mm. patentti- ja investointisuojia koskevia periaatteita, jotka rajaavat geneeristen lääkkeiden toimituksia. Intian ja Euroopan välisen lääkekaupan arvioidaan kaksinkertaistuvan lähivuosina, mikä vähentäisi kaupan suuntautumista kehitysmaihin. Afrikan maat ovat nykyisin riippuvaisia Intian valmistamista, kustannuksiltaan edullisista HIV-, malaria-, astma- ja syöpälääkkeistä, joiden hintojen pelätään nousevan. Sopimus pyritään viimeistelemään vuoden loppuun mennessä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Laihdutuslääke johti kuolemiin

Laihdutuslääke benfluoreksin (Mediator, Servier) on johtanut Ranskassa ainakin 1 300 potilaan menehtymiseen ja yli 3 000 potilaan sairaalahoitoon vuosina 1976-2009. Käyttäjiä on laskettu olleen noin 5 miljoonaa. INSERM-tutkimuslaitoksen tekemässä selvityksessä analysoitiin yli 300 000 lääkkeen käyttäjää, jotka olivat ostaneet 78 miljoonaa Mediatorin lääkepakkausta. Lääke on aiheuttanut sydämen läppävaurioita kuten sen sukulaisaine fenfluramiinikin, jota on käytetty ruokahalun hillitsemiseen. Käyttäjän arvioitu riski saada lääkkeestä läppävaurio verrattuna lääkettä käyttämättömään oli 3,1 (95 % LV 2,5-4,0). Lääketehtaan johtaja Jaques Servieriä odottaa keväällä sarja oikeudenkäyntejä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Rosuvastatiini aihuttaa harvoin gynekomastiaa

EU:n lääketurvatyöryhmä (PhVWP) esittää rosuvastatiinin valmisteyhteenvetoihin lisättäväksi harvinaisena haittavaikutuksena gynekomastian, joka voi ilmetä sekä naisilla että miehillä. Rosuvastatiinilla ei ole havaittu kokeellisissa tutkimuksissa vaikutuksia rintarauhaseen. Kirjallisuudessa on julkaistu kaksi tapausta ja kliinisissä tutkimuksissa havaittiin muutamia tapauksia.Valmisteen tultua markkinoille niitä on ilmoitettu lisää. Osa havainnoista on varmistettu uudelleen altistuksella tai havainnolla, että gynekomastia on parantunut lääkityksen loputtua. Myös atorvastatiinin käyttäjillä on todettu gynekomastiaa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Äidin kemoterapia ei vaikuta sikiöön

Raskauden aikana annettu kemoterapia ei vaurioita sikiön aivoja, sydäntä ja kuuloaistia eikä hidasta kasvua tai vaikuta haitallisesti yleiseen terveydentilaan. Havainnot tehtiin belgialaisessa pitkäaikaistutkimuksessa, joka käsitti 68 raskautta ja 70 lasta. Raskauksien aikana annettiin yhteensä 236 kemoterapiasykliä. Lapset tutkittiin syntyessään ja sen jälkeen 5-6, 8-9, 11-12, 14-15 ja 18 vuoden ikäisinä. Seurantaan kuuluivat mm. neurologiset tutkimukset, älykkyysosamäärä, sydämen EKG, ultraäänitutkimus sekä audiometri. Havaittuja pieniä poikkeamia sydän- ja neurologisissa tutkimuksissa tullaan vielä seuraamaan.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Kiipeilevä 2-vuotias  osa 1

- Päivystyspoliklinikalle tuotiin lauantaina iltapäivällä ambulanssilla 2-vuotias poika. Naapuri oli nähnyt hänen putoavan kotinsa ikkunasta lumihankeen ja hälyttänyt ambulanssin. Päivystykseen tullessa poika oli pelästynyt ja vakava, mutta tajuissaan. Hänellä todettiin nirhaumia poskissa, oikeassa kyynärtaipeessa ja oikeassa reidessä, lisäksi oli epäilyä lievästä kaularangan aristuksesta. Kuvantamistutkimuksissa ei löytynyt murtumia tai muuta kirurgista hoidettavaa. Neurologisesti ei myöskään löytynyt traumaan viittaavaa tai muuta akuuttia hoitoa vaativaa.

Eeva Nikkola, Jussi Merenmies, Raili Kauppinen

Harkintaa ASA:n käyttöön lentomatkoilla

Päivitetty ohje asetyylisalisyylihapon käytöstä syvien laskimotukoksien ehkäisemiseksi pitkillä lennoilla korostaa, että siitä hyötyvät vain henkilöt, joilla on yksi tai kaksi seuraavista riskitekijöistä: aikaisemmin sairastettu laskimotukos, äskettäinen leikkaus tai trauma, pahanlaatuinen syöpäsairaus, raskaus, lihavuus, verihiutalesairaus, estrogeenien käyttö, korkea ikä tai liikuntarajoite. Raajojen liikuttelu, istuminen käytävän vierellä ja tukisukat kuuluvat ehkäisyn rutiineihin.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Clostridium difficile -ripuli happolääkkeen käyttäjillä

Protonipumpun estäjät (PPI) vähentävät haponeritystä mahassa ja näyttävät lisäävän riskiä saada Clostridium difficilen aiheuttama ripuli. Sitä on syytä epäillä, jos ripuli reagoi huonosti hoitoon ja jatkuu. FDA selvittelee myös histamiinin H2-reseptorin salpaajien mahdollista yhteyttä samaan sairauteen ja suunnittelee valmisteyhteenvetoihin tarvittavia ohjeita. Monia ns. happolääkkeitä voi ostaa myös ilman reseptiä. Jos niiden käyttäjä sairastuu vetiseen ripuliin, joka ei parane välittömästi ja mahakivut ja kuumeilu jatkuvat, on syytä kääntyä hoitavan lääkärin puoleen. Happolääkkeen annoksen tulee olla mahdollisimman pieni ja hoidon lyhytkestoinen.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Happolääkkeet ja lonkkamurtumat

Protonipumpun estäjien (PPI) pitkäaikaiskäyttöön liittyy naisilla vaihdevuosien jälkeen suurentunut (35 %) vaara saada reisiluun kaulan murtumaa. Tupakointi lisäsi riskiä huomattavasti. Noin 80 000 naisen terveyttä seurattiin vuosina 2000-2008 (Nursers Health Study). Verrattuna lääkettä käyttämättömiin PPI:n käyttäjien riski sairastua reisiluun kaulan murtumiin oli 1,35 (95 %:n LV 1,13-1,62), ja jos nainen lisäksi tupakoi, riski oli 1,51 (1,20-1,91). Tuhatta henkilövuotta kohti laskettuna PPI:n käyttäjillä murtumatapahtumia oli 2,02 ja lääkettä käyttämättömillä vastaavasti 1,51 eli ero ei ole käytännössä kovin suuri.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Oreksiinin estäjästä uusi unilääke?

Unilääke suvoreksantti (MK-4305, MSD) estää hypotalamuksen soluissa esiintyvän neuropeptidin oreksiinin toimintaa. Oreksiinit säätelevät valvetilaa, vireyttä, nukkumista ja myös ruokahalua. Suvoreksantin vaiheen III tutkimuksissa on saatu myönteisiä tuloksia unettomuuden hoidossa, mm. nukahtamiseen vaaditun ajan pituudessa, kokonaisnukkumisajassa ja heräämiseen tarvittavassa ajassa. Lääkkeelle haetaan myyntilupaa lähiaikoina. Samalla vaikutusmekanismilla toimineen almoreksantin (Actelion) kehittelytutkimukset keskeytyivät haittavaikutuksiin runsas vuosi sitten.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Lapsen ADHD yhteydessä yleisanestesioihinä

Vähintään kaksi kertaa alle 2-vuotiaana annettu yleisanestesia näyttäisi lisäävän vaaraa sairastua nuoruusiässä tarkkaavuus- ja ylivilkkaushäiriöön (ADHD). Yli 5 300 lapsen joukossa 350 lapsella oli vähintään yksi ja 64 lapsella useita yleisanestesioita. ADHD-riski oli yhden anestesian kokeneilla 1,35 (95 %:n LV 0,90-2,02) ja kaksi tai useamman anestesian kokeneilla 2,49 (1,32-4,71). Useisiin anestesioihin liittyi myös oppimishäiriöitä. Nuorista, jotka eivät lapsena joutuneet yleisanestesiaan, 7,3 % sairastui ADHD:hen 19 ikävuoteen mennessä. Yhden anestesian kokeneista vastaava osuus oli 10,7 % ja kaksi tai useampia anestesioita kokeneista 17,9 %. Tutkijat korostavat, että löytynyt anestesian ja ADHD:n yhteys ei vielä merkitse syy-seuraussuhdetta. Kirurgisen toimenpiteen osuutta ei voitu selvitellä. Jos anestesia on lapsen hoidon kannalta tarpeen, sitä ei pidä välttää.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Lääkehoito nuoruusiän masennuksessa

Tiedelehti Lancet julkaisee katsauksen nuoruusiän depression hoito-ongelmista. Nuorten hoito eroaa aikuisten vastaavasta, parhaasta hoidosta ei ole yksimielisyyttä ja hoitosuositukset eri maissa vaihtelevat. Masennuslääkkeiden käyttöön alle 18-vuotiailla suhtaudutaan varauksin. Trisykliset masennuslääkkeet tehoavat nuorilla huonosti, toisin kuin aikuispotilailla. Fluoksetiinin ja serotoniiniselektiivisten masennuslääkkeiden tehosta on tutkimusnäyttöä, essitalopraamista jonkin verran, mutta muista lääkkeistä näyttöä on vähän. Lääkehoitoon liittyvän itsetuhotaipumuksen mahdollisuudesta mielipiteet jakautuvat. Psykoterapian tehosta näyttöä on vain lyhytkestoisista seurannoista, ja sen pitkäaikaishyödystä ja vaikutuksista taudin uusiutumiseen tietoa on vähän.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

WHO huolestui heikkolaatuisista lääkkeistä

WHO poisti yli 125 lääkevalmistetta suosituslistaltaan, jota se ylläpitää lääkehankintoja suunnitteleville kehitysmaille. Syynä on pakistanilaisen lääkevalmistajan (Efroze) tuotteista epäpuhtautena löytyneet toisen lääkkeen jäämät, joiden epäillään aiheuttaneen 120 potilaan menehtymisen. Satojen potilaiden kerrotaan olevan yhä sairaalahoidossa. Angina pectoris -lääkkeessä on isosorbidinitraatin lisäksi ollut virheellisesti myös malarialääkettä pyrimetamiinia jopa yli kymmenkertainen määrä verrattuna tavanomaiseen annokseen. Valmisteen käyttäjillä on ilmennyt verimuutoksia kuten anemiaa, trombosytopeniaa ja verenvuotoja sekä ihottumia. Pakistaniin matkustavia ja siellä asuvia ulkomaalaisia kehotetaan varovaisuuteen lääkehankinnoissaan.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Oikaisu: Yhteispäivystyksen työnjako - Hyvinkään päivystyksen potilasvirta-analyysi

Malmström T, Torkki P, Valli J, Malmström R. "Yhteispäivystyksen työnjako - Hyvinkään päivystyksen potilasvirta-analyysi" oli virhe kuvion 4 otsikossa sivulla 350. Otsikossa osuus oli mainittu lasketun kaikista potilaista, kun se oli laskettu yleislääkärille ohjatuista potilaista.

Tomi Malmström, Paulus Torkki, Juha Valli, Raija Malmström

Olisiko huimauspotilaan päivystyskäynti ollut vältettävissää

77-vuotias yksin asuva nainen hakeutui päivystykseen huimauksen ja pahoinvoinnin vuoksi iltakymmenen aikaan. Rouva kertoo käyneensä vaivansa vuoksi jo aiemmin terveyskeskuksessa muutamia kertoja, mutta ”käynnistä ei ollut mitään hyötyä, lääkäri vain katsoi tietokonetta”. Naapuri oli viime viikolla saanut aivohalvauksen ja potilasta mietitytti, oliko kyseessä kenties sama tauti.

Eija Vaula

Tanskassa tietotekniikka toimii

Käynti tanskalaisessa sairaalassa on hämmentävä kokemus suomalaiselle lääkärille. Tietojärjestelmä on kaikessa mukana, mutta sitä on vaikea huomata, sillä kukaan ei hakkaa näppäimistöä kasvot punaisina. Tietojärjestelmä on nöyrä palvelija ja potilasturvallisuuden varmistaja. Näinhän sen pitäisi toimia.

Mikko Nenonen

Psykoosilääkkeiden käyttöä muistisairauspotilaiden hoidossa tulee harkita kriittisesti

Psykoosilääkkeet lisäävät muistisairauspotilaiden kuolleisuutta.

Hanna-Mari Alanen, Esa Leinonen

Kreikan lääkekriisi vaikeutuu

Kreikan finanssikriisi ja lääkkeiden hintojen pudotus iskevät yhä pahemmin potilaisiin. Kreikkalaiset potilaat jonottavat lääkkeitään valmiina maksamaan koko laskun käteisellä. Sairausvakuutuksen lääkekorvaus on haettava jälkikäteen, mutta sen voi saada jopa kuukausia myöhemmin. Noin 500 yleisesti käytetystä verenpaine-, syöpä- ja kipulääkkeestä on pulaa. Apteekkien välillä käydään vaihtokauppaa puuttuvien lääkkeiden hankkimisessa. Sairausvakuutusjärjestelmä on huomattavia summia velkaa apteekeille, mikä hidastaa hupenevien lääkevarastojen täydennyksiä. Kansainväliset lääketehtaat eivät tunne kiinnostusta myydä lääkkeitä maahan, jossa tuotot ovat laskeneet ja muutenkin epävarmoja. Sama lääkekriisi vaivaa myös sairaaloita.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Bevasitsumabista hyötyä alkavassa rintasyövässä?

Bevasitsumabista (Avastin, Roche) saattaisivat hyötyä rintasyöpäpotilaat, joilla tauti on alkuvaiheessa. Näin päätellään kahdessa tuoreessa tutkimuksessa. Lääkeviranomaiset päättivät marraskuussa 2012 poistaa rintasyövän lääkkeen käyttöaiheista. Monet asiantuntijat arvelivat kuitenkin, että lääke saattaisi olla hyödyksi taudin tietyissä alaryhmissä. NEJM:ssa julkaistut tutkimukset tukevat lääkkeen käyttöä rintasyövän varhaisvaiheessa yhdistettynä kemoterapiaan, mutta tulokset ovat osin ristiriitaisia. Lehden pääkirjoituksessa odotetaan lisäanalyysejä ja tutkimusten valmistumista.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Kihdin riski vaihtelee verenpainelääkkeillä

Kalsiumkanavan salpaajiin ja angiotensiinireseptorin salpaajaan losartaaniin liittyy muita verenpainelääkkeitä matalampi riski saada kihti hoidon haittavaikutuksena. Johtopäätös tehtiin lähes 25 000 verenpainetautipotilasta ja 50 000 henkilöä käsittäneestä kaltaistetusta vertailututkimuksesta. Vaara saada kihti oli pienin losartaanilla 0,81 (95 %:n LV 0,70-0,94) ja suurin diureeteilla 2,36 (95 %:n LV 2,21-2,52). Beetasalpaajien ja reniini-angiotensiinijärjestelmään vaikuttavien lääkkeiden riski vaihteli välillä 1,24-1,48. Diureettien tiedetään aiheuttavan kihtiä, ja beetasalpaajien käyttäjillä on todettu kohonneita seerumin virtsahappotasoja. Kalsiumkanavan salpaajat ja losartaani taas laskevat seerumin virtsahappotasoja.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä