Statiinien käytön kasvu jatkui vuoden 2001 alkupuoliskolla

Kelan tuoreimmat rekisteritiedot vuoden 2001 tammi-kesäkuulta osoittavat, että korvausten piiriin kuuluvien lääkkeiden kustannukset ovat kasvaneet edellisvuoden vastaavasta jaksosta 340 miljoonalla markalla eli 11 %:lla. Tämä johtuu pääosin uusien ja entistä kalliimpien lääkeryhmien käytön laajenemisesta. Silti monen vanhemmankin aineen suosio on säilynyt ja joidenkin jopa kasvanut. Tässä yhteydessä tarkastellaan lähinnä verenkiertoelinsairauksien, diabeteksen ja ulkustaudin lääkkeitä.

Timo Klaukka

Johtavat lääketieteen lehdet vaativat kirjoittajia ilmoittamaan kaupalliset sidoksensa

Neljä arvostettua lääketieteen lehteä (New England Journal of Medicine, the Lancet, Annals of Internal Medicine ja JAMA) ovat yhdessä päättäneet hillitä kaupallisten tahojen mahdollisuuksia vaikuttaa kyseisissä lehdissä julkaistuihin artikkeleihin. Syyskuun puolivälissä eli juuri näihin aikoihin lehdet ilmoittavat pääkirjoituksissaan edellyttävänsä, että vastedes kirjoituksia tarjoavien on ilmoitettava entistä yksityiskohtaisemmin ja avoimemmin rahoituslähteensä ja mahdolliset yhteytensä erityisesti lääketeollisuuteen.

Timo Klaukka, Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Unohtaako lääkäri nitrofurantoiinin neuropatian ?

Australian lääkeviranomainen (Therapeutic Goods Administration, TGA) katsoo, että nitrofurantoiinin käyttöön liittyvä perifeerinen neuropatia on unohtunut lääkäreiltä eikä havaintoja sen oireista huomata yhdistää lääkkeen käyttöön. Lääkäreiden muistia on virkistelty esittämällä heille tästä haittavaikutuksesta 18 esimerkkitapausta. Näistä 15 oli ikääntyneitä naisia. Oireet ilmenivät vaihdellen 3 viikosta 12 kuukauteen lääkityksen aloittamisesta.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

WHO listaa ensitoimet influenssaepidemian estämiseksi

Maailman Terveysjärjestö (WHO) valmistelee listaa toimenpiteistä, joilla pyritään maailmanlaajuisesti estämään influenssaepidemioiden aiheuttamaa sairastavuutta ja kuolemia. Erityistoimia ovat entistä laajempi rokotteiden käyttö, uusien rokotteiden kehittäminen, virologisten ja epidemiologisten seurantojen tehostaminen ja varautuminen panepidemioihin. WHO:n asiantuntijat katsovat, että uudentyyppiset influenssavirukset aiheuttavat ennen pitkää vakavan maailmanlaajuisen epidemian. Vuoden 1918 epidemiassa neljännes maapallon väestöstä sairastui ja noin 40 miljoonaa ihmistä kuoli. WHO on kääntynyt jäsenmaiden ja kaikkien intressitahojen puoleen saadakseen vielä syyskuun kuluessa näkemykset priorisoitavista toimenpiteistä. Kehitelty työjärjestys ensitoimista julkaistaan Internetissä kuluvan vuoden lopulla ja sitä täydennetään jatkuvasti.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Rosiglitatsonin haittavaikutuksista selvitys Kanadasta

Rosiglitatsoni (Avandia, GlaxoSmithKline) on ollut vajaan vuoden käytössä Kanadassa. Sikäläinen lääkeviranomainen on saanut aineesta yhteensä 166 haittavaikutusraporttia, joista 38 luokiteltiin vakaviksi. Näistä 10 oli maksahaittoja, 20 kardiovaskulaarisia ongelmia ja kahdeksan hematologisia haittoja. Joukossa oli kolme fataalia tapausta.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Hyvä astmalääkeresepti

Astmalääkettä koskeva resepti on monesta syystä tavanomaista hankalampi kirjoittaa. Asiaa mutkistavat mm. lääkemuotojen moninaisuus, annostuksen vaihtuminen tilanteen mukaan ja Kelan säännöt, jotka voivat vaikeuttaa riittävän lääkemäärän saantia. Kuopiossa toimiva astmatyöryhmä on pohtinut hyvän astmalääkereseptin ominaisuuksia erityisesti potilaan ja apteekin näkökulmista.

Petra Vidgren, Kirsti Vainio

Uusi lääke akuuttiin sydämen vajaatoimintaan

Yhdysvaltojen lääkeviranomainen (Food and Drug Administration, FDA) on hyväksynyt käyttöön ihmisen hormonia muistuttavan synteettisen johdoksen, joka laajentaa laskimoita ja valtimoita. Aine on nesiritidi (Natrecor), jota valmistetaan bioteknologisin menetelmin.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Ugandan Lääkelaitos lähellä konkurssia

Ugandan Lääkelaitos perustettiin Tanskan kehitysavun turvin (DANIDA) 10 vuotta sitten. Tanskan tuki on kuitenkin laskenut vuosittain ja kattaa enää 10 % menoista. Tämän seurauksena rahoituksesta puuttuu puolet eli Suomen rahaksi muutettuna runsaat 5 miljoonaa markkaa. Tanska ohjaa apunsa nyt muuhun kehitystyöhön mukaan lukien laboratoriot, terveydenhuollon koulutuksen ja kirjastot.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Oliko syöpälääketutkimus epäeettinen?

John Hopkinsin yliopistossa Yhdysvalloissa kehitettyä synteettistä, kasvikunnasta peräisin olevaa nordihydroguaiareettihappoa tutkittiin Intiassa 20 suun seudun syöpää sairastavan potilaan hoidossa. Aineen oli eläinkokeissa todettu pysäyttävän hiirille aiheutetun tuumorin kasvun. Tutkimussuunnitelmaa ei kuitenkaan käsitelty John Hopkinsin eettisessä toimikunnassa, mutta tutkija väittää keskustelleensa asiasta Intian lääkevalvontaviranomaisten kanssa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Auttaako vanha malaria- ja psykoosilääke Creutzfeldt-Jakobin taudissa?

Viheliäisen prionin aiheuttamaksi arvellun Creutzfeldt-Jakobin taudin (CJD) hoitoon ei ole vielä löytynyt ratkaisua. Kokeellisissa tutkimuksissa Kaliforniassa havaittiin, että yli 60 vuotta käytetty malarialääke primakriini (mepakriini) ja lähes yhtä vanha neurolepti klooripromatsiini estivät normaalin prionin (PrP-c) muuttumisen epänormaaliksi prioniproteiiniksi (PrP-Sc). Havaintojen jälkeen primakriinihoitoa on saanut kaksi CJD-potilasta. Lisäksi on suunnitteilla kliininen lääketutkimus, jossa primakriinia verrataan klooripromatsiinin ja primakriinin yhdistelmään sekä lumehoitoon. Primakriini on tunnetusti varsin toksinen aine, mutta sairauskin on vakava.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

P-glykoproteiini syy selittämättömiin yhteisvaikutuksiin

Makrolidiantibiootit, kuten erytromysiini, atsitromysiini, roksitromysiini ja klaritromysiini nostavat samanaikaisesti käytetyn digoksiinin pitoisuutta plasmassa. Mekanismia ei ole pystytty selvittämään, mutta asiaan on saatu valaistusta Australiasta, jossa lääkeviranomaiselle on ilmoitettu kaksi aiheeseen liittyvää potilastapausta. P-glykoproteiini (P-gp) toimii kuljetuspumppuna suolen seinämässä, munuaisissa ja monissa muissa elimissä. Se kuljettaa mukanaan digoksiinia, mutta pumppaakin lääkeaineita - kuten digoksiinia - takaisin suoleen. Klaritromysiini estää P-gp:a, jolloin samanaikaisesti annetun digoksiinin pitoisuus plasmassa kohoaa. Muita P-gp:n estäjiä ovat mm. diltiatseemi ja verapamiili.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Lastenlääkärit aikovat haastaa Etelä-Afrikan terveysministeriön oikeuteen

Noin 100 lastenlääkäriä on haastamassa Etelä-Afrikan terveysministeriön Pretorian korkeimpaan oikeuteen, koska valtio ei ole järjestänyt nevirapiinin jakelua kattamaan koko terveydenhuoltoa. Nevirapiinia on tutkittu maan 18 sairaalassa HIV-tartunnan ehkäisyssä, ja tulokset ovat olleet myönteisiä. Yksi annos äidille synnytyksen aikana ja annos vastasyntyneelle kolmen päivän kuluessa vähensi HIV-tartunnan mahdollisuutta noin 13 %:lla.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Harhautettiinko tutkimustuloksilla?

JAMA julkaisi viime vuoden lopulla pääkirjoituksen, jossa käsiteltiin mm. noin 8 000 potilasta käsittäneen, vielä julkaisemattoman tutkimuksen tuloksia. Tutkimus vertaili diklofenaakin, ibuprofeenin ja uuden COX-2-tulehduskipulääkkeen selekoksibin turvallisuutta artriittipotilailla. Erityisen huomion kohteena oli maha-suolikanavan haavaumien ilmaantuvuus ensimmäisten kuuden hoitokuukauden aikana.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Sytokromi P450 -entsyymien merkitys lääkehoidossa

Yli 50 % länsimaissa käytössä olevista lääkkeistä metaboloituu pääasiallisesti sytokromi P450:n eli CYP-järjestelmän kautta. Tällaisen lääkkeen teho tai haittavaikutukset voivat olla yllättäviä, jos potilaalla on epänormaali CYP-aktiivisuus perinnöllisistä syistä tai ympäristötekijöiden vaikutuksen takia. Ympäristötekijöistä muut lääkkeet, luontaistuotteet tai ravinto voivat muuttaa CYP-entsyymien aktiivisuuksia.

Kari Laine

Sähköisen reseptin toteuttamista selvitetään

Kela ja Lääkelaitos ovat ryhtyneet selvittämään sähköisen reseptin toteuttamisedellytyksiä. Projekti on käynnistetty sosiaali- ja terveysministeriön aloitteesta.

Vaarallista synteettistä huumausainetta trimetyylifentanyyliä tavattu Suomesta

Suomessa on tänä kesänä takavarikoitu ja ilmeisesti jo keväästä lähtien levitetty käyttöön huumausaineeksi luokiteltua trimetyylifentanyyliä. Se on hyvin potentti opioidi, jonka käyttöön liittyy erittäin suuri yliannostusriski. Yliannostustapauksissa saatetaan tarvita poikkeuksellisen suuria naloksoniannoksia. Toistaiseksi Myrkytystietokeskuksen tiedossa ei ole trimetyylifentanyylin Suomessa aiheuttamia myrkytystapauksia.

Lasse Lehtonen, Kalle Hoppu

Yliherkkyysreaktioita bupropionista tupakasta vieroituksessa

Australian lääkeviranomainen (Australian Adverse Drug Reaction Advisory Committee) kehottaa lääkäreitä kertomaan tupakasta vieroituksen yhteydessä bupropionia (Zyban) käyttäville yliherkkyysreaktioiden mahdollisuudesta. Ensioireiden ilmaantuessa lääkitys tulisi lopettaa. Yliherkkyysoireita ilmenee noin 3 %:lla käyttäjistä, yleisimmin 10-20 päivän kuluessa lääkityksen aloituksesta. Ihon kutina, urtikaria ja angioödeema ovat ensioireita, mutta tilanne saattaa johtaa nivelkipuihin, polyartriittiin ja seerumitautiin. Kun lääke hyväksyttiin korvattavaksi Australiassa helmikuussa tänä vuonna, arvioitiin, että noin 10 % tupakoitsijoista kokeili sitä tupakasta vieroituksessa parin kuukauden aikana ja vuoden tarpeeksi arvioitu lääkemäärä käytettiin loppuun parissa päivässä. Alkuaan depressiolääkkeeksi kehitetty bupropioni ei ole kaupan Suomessa. Lääkeyritys peruutti äskettäin toistamiseen myyntilupahakemuksen Lääkelaitoksen vaadittua lääkkeen riskeistä lisätietoja. Bupropionista julkaistiin äskettäin yhteenvetoartikkeli tässä lehdessä (SLL 2001;56:2786-2787).

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Depressiolääke nefatsodonista maksavaurioita

Kanadan terveysviranomainen on varoittanut nefatsodonin (Suomessa Nefadar, Bristol-Myers Squibb) käyttöön liittyneistä maksavaurioista. Tietoon on tullut 109 vakavaa maksaan kohdistuvaa sivuvaikutusta, joista 16 johti maksansiirtoon tai kuolemaan. Maksavaurion oireet ilmenivät kahdella kolmasosalla ensimmäisten neljän hoitokuukauden kuluessa, mutta joskus muutamassa viikossa tai jopa 1-2 vuoden kuluttua hoidon alkamisesta. Muutamilla potilailla on ollut lisätekijöinä muita lääkkeitä, alkoholin käyttöä ja liitännäissairauksia. Tuoteselostetta on muutettu ja potilaita mm. kehotetaan lopettamaan lääkitys, jos ilmenee ihon keltaisuutta tai virtsan värin tummenemista.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Serivastatiini Lipobay pois markkinoilta Suomessakin

Bayer veti viime viikolla markkinoilta veren kolesterolin alentamiseen käytettävän serivastatiinin (Lipobay), koska sen ja gemfibrotsiilin (Lopid) yhteiskäytön on raportoitu aiheuttaneen vakavia sivuvaikutuksia. Tuote poistettiin markkinoilta kaikissa niissä maissa, joissa gemfibrotsiili on markkinoilla, eli käytännössä Japania lukuun ottamatta kaikkialta maailmasta.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Marihuana lääkekäyttöön Kanadassa

Kanadan terveysviranomainen (Health Canada) on julkaissut määräykset ja ohjeet marihuanan käytöstä lääkkeenä. Käyttäjällä tulee olla terminaalivaiheen sairaus ja elinaikaa arviolta 12 kuukautta, vaikea-asteinen multippeliskleroosi, selkäydinvamma tai -sairaus, syöpä, AIDS, vaikea artriitti tai epilepsia. Käyttöön voidaan hyväksyä myös muu vakava sairaus, johon muu hoito ei ole tehonnut. Käyttöön tarvitaan 1-2 lääkärin todistus siitä, etteivät muut hoidot ole tehonneet. Käyttäjäksi hyväksytty saa lupapaperin säädetyn kannabismäärän kasvattamiseen ja hallussapitoon kolmen kuukauden tarvetta vastaavaan määrään, luvan hankkia ainetta viranomaisen vahvistamasta lähteestä ja lisäksi käyttäjälle annetaan valokuvalla varustettu tunnistuskortti.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä