Resepti maksoi vuonna 2001 keskimäärin 44 euroa ja kallistui 8 %

Vähintään 200 reseptiä vuoden 2001 aikana kirjoittaneet lääkärit saavat näinä päivinä Kelalta lääkemääräyksiään koskevan koosteen. Reseptin keskimääräinen hinta on jatkanut kasvuaan, ja oli viime vuonna 44 euroa. Lääkkeiden käyttö lisääntyi tätä hitaammin, eli reseptien määrä kasvoi 2 %. Suurimmista erikoisaloista neurologien ja psykiatrien määräämät lääkkeet kallistuivat eniten. Terveyskeskuksissa toimivat lääkärit määräsivät puolet kaikista avohoidossa toimitetuista resepteistä.

Timo Klaukka, Pekka Koivisto, Sinikka Rajaniemi

Sirolimuusi ei sovikaan maksansiirtopotilaille

Yhdysvaltojen lääkevalvontavirasto (Food and Drug Administration, FDA) on rajannut sirolimuusin (Rapamune, Wyeth) käytön vain munuaisen siirtopotilaille. Kaksi maksansiirtopotilaita käsittävää tutkimusta osoitti, että sirolimuusi yhdessä siklosporiinin tai takrolimuusin (Prograf, Fujisawa) kanssa aiheutti maksavaltimon trombooseja. Useimmat komplikaatiot ilmenivät noin 30 päivää maksansiirron jälkeen ja johtivat siirrännäisen menetykseen ja kuolemaan. Yhdistelmää sirolimuusi-takrolimuusi saaneilla maksavaltimon tromboosifrekvenssi oli 5,5 % (6/100 potilasta), kun pelkää takrolimuusia saaneilla frekvenssi oli 0,9 % (1/112 potilasta).

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Geneerinen substituutio vastatuulessa Saksassa

Helmikuussa tänä vuonna tuli Saksassa voimaan laki, jonka mukaan apteekki vaihtaa lääkärin määräämän lääkkeen halvimpaan rinnakkaisvalmisteeseen, ellei lääkäri tätä nimenomaan kiellä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Ruotsin lääkekustannusten kasvu hidastui viime vuonna

Lääkekustannukset ovat kasvaneet Ruotsissa 1990-luvulla nopeammin kuin Suomessa. Viime vuosi oli poikkeus: kasvu Ruotsissa hidastui - vuoteen 2000 verrattuna kasvua oli 6,5% - kun meillä kasvua oli toistakymmentä prosenttia. Statiinien käyttö lisääntyi voimakkaasti sekä Ruotsissa että Suomessa, ja myös depressio- ja mahahaavalääkkeet olivat myyntilukujen kärkipäässä.

Timo Klaukka

Dopingaineiden riskit urheilijan terveydelle

Britannian lääkäriliitto (British Medical Association, BMA) on julkistanut yleislääkäreille tarkoitetun yksityiskohtaisen selvityksen dopingaineiden vaikutuksista ja terveysriskeistä. Raportin mukaan mm. steroideja saa helposti Internetin kautta ja harmailta markkinoilta, mutta tuotteet ovat laadultaan kyseenalaisia ja aiheuttavat käyttäjilleen mm. myrkytyksiä, infektioita ja psyykkisiä ongelmia.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Vorikonatsoli hyväksytty EU-maihin

Euroopan komissio on hyväksynyt oraalisen ja suonensisäisen lääkemuodon sienilääke vorikonatsolista (Vfend, Pfizer) sairaalakäyttöön potentiaalisesti fataaleissa sieni-infektioissa. Lääke on tarkoitettu lähinnä immunosuppressiopotilaille mm. aspergilloosin ja kandida-infektion hoitoon. Yli 2 000 potilaalla tehdyissä kliinisissä tutkimuksissa todettiin haittavaikutuksina näköhäiriöitä ja ihottumia.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Losartaanista pitkäaikaistutkimus

Ensimmäisestä angiotensiinireseptori II -salpaajasta losartaanista on julkaistu yli 9 000 potilasta käsittävä tutkimus, jossa sitä verrattiin hypertoniapotilaiden potentiaalisissa riskeissä beetasalpaaja atenololiin (Tenormin, AstraZeneca). Potilaita seurattiin keskimäärin lähes 5 vuotta. Losartaani vähensi merkittävästi enemmän (13 %) kuin atenololi kardiovaskulaaristen kuolemien, sydänperäisten sairastumisten ja aivohalvauksien kokonaisriskiä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Uusi trombolyytti hyväksytty EU-maihin

Euroopan komissio on hyväksynyt synteettisen pentasakkaridijohdoksen fondaparinuksin (Arixtra, Sanofi-Synthélabo/Organon) käytettäväksi suurissa ortopedisissä leikkauksissa, kuten lonkkamurtumien hoidossa tai lonkan- tai polven proteesileikkauksissa. Aineen on todettu estävän laskimotrombooseja tehokkaammin kuin pienimolekyylinen hepariini enoksapariini (Klexane, Aventis).

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Rofekoksibi ja aseptinen meningiitti

Yhdysvaltojen lääkevalvontaviranomaiselle (Food and Drug Administration, FDA) on tehty seitsemän ilmoitusta aseptisesta meningiitistä, joka ilmeni rofekoksibihoitoa saaneilla potilailla. Viidestä potilaasta saatiin yksityiskohtaisemmat tiedot. Heistä neljä oli 16-67-vuotiaita naisia, joilla ei ollut anamneesissa aikaisempaa aseptista meningiittiä tai sidekudossairauksia. Yhdellä potilaista oli nivelreuma. Meningiitin oireet alkoivat joko välittömästi tai 12 ensimmäisen hoitopäivän kuluessa. Kaikki potilaat joutuivat sairaalahoitoon, mutta toipuivat, kun lääkitys lopetettiin. Tulehduskipulääkkeiden, kuten ibuprofeenin ja naprokseenin, tiedetään aiheuttavan harvinaisena haittavaikutuksena aseptista meningiittiä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Oksibutyniinia sisältävä iholaastari hylättiin

Yhdysvaltojen lääkevalvontaviranomainen (FDA) on hylännyt oksibutyniinia sisältävän iholaastarin (Oxytrol, Watson Pharma) myyntilupahakemuksen. Valmiste oli tarkoitettu parantamaan tihentynyttä virtsaamistarvetta ja virtsan huonoa pidätyskykyä. FDA on vaatinut lisätutkimuksia valmisteen tehosta ja turvallisuudesta. Samaa vaikuttavaa ainetta sisältäviä tablettivalmisteita on useita käytössä mm. Suomessa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Pioglitatsonista maksavaurio

Pioglitatsonihoitoa (Actos, Takeda/ Lilly) 6 kuukautta saanut 49-vuotias miespuolinen diabeetikko sairastui maksan toiminnan häiriöön, joka varmistettiin maksabiopsialla. Virusinfektion, metabolisen häiriön ja autoimmuunisairauden mahdollisuus suljettiin pois. Pioglitatsonin käytön lopetus palautti maksan toiminnan normaaliksi. Kysymyksessä oli toinen pioglitatsonin käyttöön liittynyt maksan toiminnan häiriö. Tätä lääkettä saavien potilaiden maksan toimintaa on syytä seurata.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Immunoglobuliini-infuusioon liittyy tromboosiriski

Yhdysvaltojen lääkevalvontaviranomainen (Food and Drug Administration, FDA), Amerikan Punainen Risti ja Baxter-lääketehdas ovat julkaisseet yhteisesti varoituksen ihmisen plasmasta valmistettujen immunoglobuliinien tromboosiriskistä silloin, kun niitä annetaan infuusiona. Tromboosin syntymekanismia mm. keuhkoissa ja sydämessä ei toistaiseksi tunneta, mutta valmisteissa on stabilisaattoreina mm. sokereita ja proteiineja. Infuusioita käytetään yleisesti infektioissa mm. HIV-, hepatiitti C-, luuydinsiirrännäis- ja leukemiapotilailla, joiden immuunijärjestelmä on heikko.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Epäluotettavat HIV-testit

Yli kaksi vuotta Kanadassa käytössä olleet veren ja seerumin HIV:n pikatestit (Fast-Check HIV-1/2, BioChem ImmunoSystems) on jouduttu vetämään pois käytöstä väärien negatiivisten tulosten vuoksi. Näillä testeillä tarkastetut henkilöt on kutsuttu uusintatarkastuksiin. Seerumtestissä noin 1 % HIV-positiivisista sai negatiivisen tuloksen. Veritesteissä menetelmä antoi väärän negatiivisen tuloksen kahdelle 14:sta HIV-positiiviseksi todetusta potilaasta. Kaikki HIV:n pikatestit ovat joutuneet Kanadassa erityistarkkailun kohteeksi.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Parkinsonin taudin lääkkeet ja fibroottiset reaktiot

Britannian lääkevalvontaviranomainen (Medicines Control Agency, MCA) muistuttaa fibroottisten reaktioiden mahdollisuudesta niillä Parkinsonin tautia sairastavilla, joita hoidetaan bromokriptiinilla (Parlodel, Novartis), kabergoliinilla (Cabaser, Pharmacia) tai pergolidilla (Permax, Lilly). Mainitut dopamiinireseptoriagonistit ovat ergotamiinijohdoksia, joihin tiedetään liittyvän joskus fibroottisia reaktioita, kuten keuhkojen, pleuran ja retroperitoneaalikudoksen fibroosia, perikardiittia sekä nesteen keräytymistä pleuraan ja perikardiumiin. Lääkkeiden käyttömääriin suhteutettuna on Britanniassa raportoitu eniten fibroottisia reaktioita pergolidista (49) ja harvemmin bromokriptiinista (24) ja kabergoliinista (6). Laskon, thorax-kuvan ja keuhkofunktioiden seuranta sekä kliinisten ensioireiden toteaminen ovat avainasemassa reaktion havaitsemisessa, ja tällöin lääkitys tulisi lopettaa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Fluorokinolonit ja jänneruptuurat

Jänneruptuura voi liittyä harvinaisena mutta kiusallisena komplikaationa kaikkien fluorokinoloni-mikrobilääkkeiden käyttöön erityisesti vanhuksilla tai käytettäessä samanaikaisesti kortikosteroideja. Ruptuura voi ilmetä jo parin päivän kuluessa hoidon aloittamisesta. Fluorokinoloneja ei tule käyttää, jos potilaalla on ollut niihin liittynyt jännevaurio, ja lääkitys tulee lopettaa välittömästi, jos ilmenee jännetulehduksen oireita.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Lähdeviitteet lääkemainoksissa

Hoidon pitäisi perustua tukevaan tieteelliseen näyttöön. Myös lääkemarkkinoinnissa käytetään runsaasti tieteellisiä lähdeviitteitä, ja lääkärit käyttävät mainoksia tiedon lähteenään. Mainosten arviointi osoitti, että niiden sisältö on pääosin määräysten ja ohjeiden mukaista, mutta viitteitä käytetään myös harhaanjohtavalla tavalla.

Inka Puumalainen, Arja Helin-Salmivaara

Antihistamiini loratadiini ja epämuodostumat

Ruotsin lääkevalvontavirasto (Läkemedelsverket) on saanut ilmoituksen 15 hypospadiatapauksesta vastasyntyneillä pojilla, joiden äiti oli käyttänyt alkuraskaudessa loratadiinia (Suomessa Clarityn, Clarityn S, ja Clarinase, Schering-Plough). Euroopan lääkevalvontavirasto (EMEA) on käynnistänyt löydöksen perusteella loratadiinia ja sen metaboliittia desloratadiinia (Aerius, Schering-Plough) sisältävien valmisteiden turvallisuuden uudelleen arvioinnin. Ruotsissa on jo kehotettu raskautta suunnittelevia tai raskaana olevia naisia välttämään näitä lääkeaineita sisältävien valmisteiden käyttöä, ellei lääkäri pidä tätä välttämättömänä. Suomessa Clarityn-valmistetta voi ostaa myös ilman reseptiä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

ASA auttaa, jos virtsan tromboksaanipitoisuus on matala

Sydänsairaista jo 81 % käyttää Yhdysvalloissa asetyylisalisyylihappoa (ASA) preventiohoitona, kun osuus vuonna 1995 oli vielä 59 %. Tuore tutkimus Australiasta osoitti, että jos potilaalla on korkea virtsan tromboksaanipitoisuus, ASA:n teho preventiossa on 3,5 kertaa pienempi kuin potilailla, joiden pitoisuus on matala. ASA ei näyttäisi estävän tromboksaanin synteesiä kaikilla potilailla, ja tällöin ASA:n teho jää heikoksi. Tutkijat esittävät, että määrittämällä virtsan tromboksaani voidaan erottaa toisistaan ASA:lle reagoivat sekä muunlaista trombolyyttiä tarvitsevat potilaat.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Miten nenästeroidin saa perille?

Paikallisesti käytettävät steroidit tehoavat hyvin allergisen nuhan oireisiin. Niiden käyttö tulisi aloittaa ajoissa ja sen tulisi jatkua säännöllisenä koko allergeenikauden ajan. Teho voi kuitenkin jäädä saamatta, ellei nenää puhdisteta kunnolla ennen lääkkeen annostelua.

Klaus Tamminen

Kloramfenikolia leipomotuotteissa Kanadassa

Kanadan terveysviranomaiset ovat varoittaneet kuluttajia myynnissä olevista elintarvikkeista, joihin on joutunut kloramfenikolia. Tätä antibioottia on löytynyt lähinnä leipomotuotteista ja lihajalosteista, joihin on valmistuksen yhteydessä käytetty Kiinasta peräisin olevaa hunajaa. Viranomaiset varoittavat pientenkin kloramfenikolimäärien käyttöön liittyvästä hengenvaarallisesta aplastisesta anemiasta, joka ei ole annoksesta riippuvainen. Myös kiinalaiset ravintolat ovat nyt joutuneet Kanadassa erityistarkkailuun.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä