Lääkekustannusten ylä- ja alamäkiä

Lääkekorvausten piiriin kuuluvien valmisteiden kustannukset olivat vuoden 2002 heinä-syyskuussa noin 73 miljoonaa euroa eli 29 % enemmän kuin vuoden 2000 ensimmäisellä neljänneksellä. Vuotuinen kasvunopeus on ollut 12 %:n luokkaa. Kahdessa ja puolessa vuodessa tapahtunut kasvu johtuu mm. statiinien sekä atyyppisten neuroleptien ja uusimpien syöpälääkkeiden käytön yleistymisestä. Lääkekustannukset vaihtelevat vuodenajan mukaan: esimerkiksi antibiootteja tarvitaan eniten alkuvuodesta ja astma- ja allergialääkkeitä kevätkaudella. Kattokorvausrajan täyttyminen lisää vuoden lopulla monien lääkkeiden hankkimista seuraavan vuoden alkuneljänneksen tarpeisiin.

Timo Klaukka, Sinikka Rajaniemi

Geneerisistä lääkkeistä huolia nyt myös Norjassa

Norjan lääkeviranomainen (Statens legemiddelverk) poisti marraskuun lopussa markkinoilta laajassa käytössä olleen Metoprolol Retard Biochemie -valmisteen. Valmisteen poistaminen markkinoilta johtui samoista tutkimusepäselvyyksistä, joiden takia Ruotsi poisti marraskuussa markkinoilta kolme geneeristä metoprololivalmistetta.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Lasten lisämunuaisen toiminnanvaje ja glukokortikoidi-inhalaatiot

Britannian lääkevalvontaviranomainen (Medicines Control Agency, MCA) on selvitellyt inhaloitujen glukokortikoidien aiheuttamaa piilevää lisämunuaisen toiminnanvajetta. Sen oireet lapsilla ovat usein epäspesifisiä: anoreksiaa, mahakipuja, painon laskua, väsymystä, päänsärkyä, pahoinvointia, tajunnan laskua, hypoglykemiaa ja kouristeluja. Infektio, trauma, leikkaus tai inhalaatioannoksen nopea pieneneminen voi laukaista lisämunuaisen toiminnanvajekriisin. Lasten astmassa on pyrittävä alhaisimpaan mahdolliseen glukokortikoidiannokseen eikä maksimiannoksia tule ylittää.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Flunitratsepaamista ongelmia Norjassa

Norjan lääkevalvontaviranomainen (Statens legemiddelverk) on asettanut flunitratsepaamin (Rohypnol, Roche, ja Flunipam, Alpharma) resptiluokkaan A, jossa reseptejä valvotaan tarkemmin. Tanska, Ruotsi ja Islanti ovat jo aikaisemmin kiristäneet samoin lääkkeen reseptien valvontaa. Syynä on ollut lisääntynyt flunitratsepaamin väärinkäyttö, laiton maahantuonti ja löyhä reseptien kirjoituskäytäntö. Flunitratsepaami oli vuosia sitten käytössä myös Suomessa, mutta rajattuna vain sairaalakäyttöön, koska väärinkäytöstä oli jo tuolloin merkkejä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Klotsapiinin sydänhaitat Britanniassa

Britannian lääkevalvontaviranomainen (Medicines Control Agency, MCA) varoittaa neurolepti klotsapiiniin liittyvistä sydänkomplikaatioista. Vakava sydänsairaus on lääkkeen vasta-aihe ja sydänoireita kokenut on ohjattava kardiologin tutkimuksiin ennen hoidon aloitusta. Klotsapiinihoitoon on oltava tällöin painavat syyt. Lääkäreitä kehotetaan ottamaan potilailta EKG ennen hoitoa. Myokardiitin riski on suurimmillaan kahtena ensimmäisenä hoitokuukautena, ja myös perikardiitti on mahdollinen. Takykardiaa esiintyy joka neljännellä potilaalla ja jatkuvana se voi olla merkki kardio-myopatiasta. Myokardiittiin tai kardiomyopatiaan sairastuneille ei saa antaa uudelleen klotsapiinia.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Etsetimibi - uusi hoito hyperkolesterolemiaan

Yhdysvaltojen lääkevalvontaviranomainen (Food and Drug Administration, FDA) on hyväksynyt käyttöön kolesterolin imeytymistä suolessa estävän etsetimibin (Zetia, MSD/ Schering Plough) päivä sen jälkeen, kun lääke oli hyväksytty Saksassa Ezetrol-nimisenä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Mitä lääkkeitä satavuotiaat käyttävät?

Lääkekorvauksia maksettiin vuonna 2001 yli kahdellesadalle sata vuotta täyttäneelle, joista valtaosa oli naisia. Yli satavuotiaat käyttivät lääkkeitä vähemmän kuin 90-99-vuotiaat tai nuoremmat vanhukset. Yli 100-vuotiaat käyttivät yleisimmin verenkiertoelinten ja hermoston sairauksien sekä virtsateiden oireiden hoitoon tarkoitettuja lääkkeitä. Pitkän iän salaisuus ei näytä olevan ainakaan uusien lääkkeiden käyttö, vaan pikemminkin päinvastoin.

Timo Klaukka, Sirpa Hartikainen, Tarja Linjakumpu

Atsitromysiini aiheuttanut vakavia haittoja Japanissa

Japanin lääkevalvontaviranomainen (Ministry of Health, Labour and Welfare) on julkaissut lehdessään tiedot atsitromysiinin (Zithromax, Pfizer) käyttöön liittyneistä 21:stä Stevens-Johnsonin oireyhtymästä ja 25 anafylaktisesta sokista. Medwatcher Japan -kuluttajansuojelujärjestö vaatii nyt lääkkeen vetämistä pois käytöstä siten, että vain suurin (600 mg) tabletti jäisi käyttöön Mycobacterium aviumin hoitoon. Mainitut haitat tunnetaan entuudestaan atsitromysiinin ja muidenkin makrolidien harvinaisina haittavaikutuksina. Suomessa atsitromysiini on yksi avohoidon käytetyimmistä mikrobilääkkeistä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

EU laitonta halpalääkekauppaa vastaan

Tällä palstalla kerrottiin äskettäin kehitysmaille tarkoitettujen halpojen HIV/AIDS-lääkkeiden laittomasta paluusta Euroopan apteekkeihin (ks. SLL 2002;57: 4483). EU on nyt päättänyt rekisteröidä tällaiset halpalääkevalmisteet, seurata elektronisesti kauppaa 72 kehitysmaahan ja merkitä pakkaukset näkyvästi logolla, jossa 15 keltaista tähteä ympäröi sinisen E-kirjaimen. Logon saavat mm. Afrikkaan ja Aasiaan tarkoitetut HIV/AIDS-, tuberkuloosi- ja malarialääkkeet, joiden hinta on korkeintaan 10 % yli tuotantokustannusten. Nähtäväksi jää, löytyykö kehitysmaihin suuntautuvasta lääkekaupasta tämän jälkeen vielä uusia porsaanreikiä ja liittyvätkö muut maat EU:n rintamaan.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Rokuronin haitoista varoitus Ranskassa

Ranskan lääkevalvontaviranomainen (AFSSAPS) muistuttaa lääkäreitä lihasrelaksantti rokuroniin (Esmeron, Organon) liittyvistä anafylaktisista reaktioista. Spontaanien haittavaikutusilmoitusten perusteella rokuronista on ilmoitettu enemmän näitä vakavia haittoja kuin muista kuraretyyppisistä lihasrelaksanteista. Tiedotteessa muistutetaan ristiyliherkkyyden mahdollisuudesta, varhaisen diagnoosin merkityksestä ja valmiudesta anafylaksian tehokkaaseen hoitoon.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Angioplastiaan sirolimuusi-stentti

Yhdysvaltojen lääkevalvontaviranomainen on hyväksymässä angioplastiaan immunosuppressiivisesti vaikuttavaa sirolimuusia (Rapamune, Wyeth) sisältävän stentin. Aine on imeytetty Cordis Bx Velocity -stentin polymeeripäällykseen estämään restenoosin syntymistä, jota ilmenee noin 30 %:lla potilaista angioplastian jälkeen. Sirolimuusin oletetaan mullistavan angioplastian tuloksia ja olevan tehokkaampi kuin mm. samaan tarkoitukseen käytetyt solunsalpaajat, kuten paklitakseli. Sirolimuusi saatetaan stentillä sepelvaltimossa suoraan vaikutuskohtaansa, jossa se estää solunjakautumista stimuloivaa proteiinia. Yli 200:aa hoidettua potilasta seurataan jatkossa viiden vuoden ajan ja aineistoon liitetään uusia tapauksia.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Reseptilääkkeiden mainonta lisää lääkärissäkäyntejä

Joka viides yhdysvaltalainen toteaa, että reseptilääkkeiden suora yleisömainonta usutti heidät soittamaan lääkärilleen tai käymään vastaanotolla. Noin 50 % kuluttajista muisti nähneensä reseptilääkkeiden, kuten epoetiini-alfan, mainoksia yleisölle. Sildenafiilin (Viagra) ostajista 90 % ja selekoksibin (Celebra) ostajista 78 % muisti nähneensä ko. lääkkeen mainoksen. Tutkimuksessa oli yli 25 000 kuluttajaa ja se osoitti lääkärissäkäyntien lisääntyvän lääkkeiden voimakkaan mainonnan vuoksi.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Kielteistä ja myönteistä geneerisistä valmisteista

Euroopan lääkevalmistelautakunta (CPMP) Lontoossa on kehottanut keskeyttämään EU:n jäsenmaissa kalsiumkanavan salpaajaa felodipiinia sisältävien geneeristen valmisteiden hyväksymismenettelyn. Geneeristen valmistajien keskuudessa suoritetut tarkastuskäynnit ovat osoittaneet puutteita kliinisten lääketutkimusten tulosten raportoinnissa, eli nk. hyvien kliinisten lääketutkimustapojen (Good Clinical Practice, GCP) noudattamisessa. Havaitut puutteet eivät liity alkuperäisvalmistajan tutkimuksiin tai tuotteeseen.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Rosiglitatsonin ja metformiinin yhdistelmä hyväksytty

Yhdysvaltojen lääkevalvontaviranomainen (Food and Drug Administration, FDA) on hyväksynyt kiinteän yhdistelmävalmisteen (Avadia, GlaxoSmithKline) tyypin 2 diabeteksen hoitoon. Yhdistelmiä on kolme, joissa rosiglitatsonin ja metformiinin annokset vaihtelevat seuraavasti: 1 mg/500 mg sekä 2/500 mg ja 4/500 mg. Valmiste on tarkoitettu lähinnä potilaille, joita jo hoidetaan rosiglitatsonin lisäksi metformiinilla. Yhdistelmän on todettu aiheuttavan nesteen kerääntymistä ja myös maitohappoasidoosia. Sitä ei tule käyttää insuliinin kanssa, eikä se sovi käytettäväksi maksan tai munuaisen vajaatoiminnassa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Uudet lääkekeksinnöt laskussa

Sekä Euroopan lääkearviointivirasto (EMEA) että Yhdysvaltojen FDA (Food and Drug Administration) ovat todenneet alkuvuodesta 2002 jyrkän laskun uusien lääkevalmisteiden myyntilupahakemuksissa. Vuonna 2001 syyskuuhun mennessä EMEA:n käsittelyyn jätettiin 58 hakemusta, mutta kuluvana vuonna vain 25. FDA:n kokemukset ovat samankaltaisia. Syyksi katsotaan lukuisat lääketehtaiden fuusiot, jotka ovat nyt vähentäneet kehitteillä olevia lääkkeitä, mutta vievät myös huomion lääkekehittelystä fuusiohuolien ratkaisemiseen. Lääkevalmistajien piirissä leviää myös halu keskittyä harvojen todellisten menestysvalmisteiden (blockbuster) kehittelyyn. Myyntilupamaksujen väheneminen on jo todettu uhkaksi sekä EMEA:n että FDA:n taloudelle ja koko toiminnalle.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Fataaleja reaktioita lepirudiinista

Ruotsin lääkevalvontaviranomainen (Läkemedelsverket) tiedottaa hiivasoluista eristetyn rekombinantti-DNA-valmisteen lepirudiinin aiheuttamista fataaleista anafylaktisista reaktioista. Lepirudiinia käytetään antikoagulaatiohoitona hepariinin aiheuttamassa tyypin 2 trombosytopeniassa ja tromboembolisissa sairauksissa. Allergisten reaktioiden ja anafylaksian tiedetään liittyvän aineen käyttöön. Nyt todetuista seitsemästä anafylaktisesta reaktiosta kuusi ilmeni uudelleenkäytön yhteydessä ja viisi johti kuolemaan. Tiedote kehottaa lisävarotoimenpiteisiin; mm. anafylaktisen sokin hoitoon tulisi varautua lepirudiini-injektioita ja -infuusioita annettaessa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Erytropoietiini suojaa imeväistä HIV-tartunnalta?

HIV-positiivisia lapsia on kaikkiaan noin 1,5 miljoonaa, ja noin kolmasosa heistä on saanut virustartunnan rintamaidosta. Peräti 85 % rintaruokituista HIV-positiivisten äitien lapsista kuitenkin säästyy tartunnalta, vaikka he imevät HI-viruksen saastuttamaa rintamaitoa päivittäin 10-15 kertaa jopa kahden vuoden ajan. Selitykseksi esitetään rintamaidon sisältämä erytropoietiini, joka suojaisi äidin rintarauhasten epiteeliä ja vähentäisi virusmäärää. Erytropoietiini suojaisi myös lapsen suoliston epiteeliä virustartunnalta. Erytropoietiinin käyttö saattaisi siten vähentää HI-viruksen tarttumista lapsiin.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

AIDS-lääkeskandaali laajenee

Alankomaiden terveystarkastajat ovat pysäyttäneet useita lähetyksiä, joissa Afrikkaan toimitettuja halpoja GlaxoSmithKlinen HIV/AIDS-viruslääkkeitä on yritetty toimittaa ja myydä Alankomaihin ja mm. Saksaan. Ongelmaa on käsitelty hiljattain tällä palstalla (SLL 44/2002, s. 4483). Africa Helps Afrika -niminen humanitaarinen organisaatio on osallistunut lähetysten takaisinmyymiseen, ja Senegalin presidentti on nyt erottanut järjestön johtajan. WHO ja YK:n AIDS-ohjelma (UNAIDS) on myös nostettu keskusteluun, sillä juuri ne ovat pyrkineet edistämään Afrikan maiden pääsyä osalliseksi kalliista lääkehoidoista mm. halpahintajärjestelyin. Jakelua ja toimituksien perille saattamista ne eivät kuitenkaan ole pystyneet järjestämään luotettavaksi.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Toinenkin hormonikorvaushoitotutkimus lopetettiin

Hormonikorvaushoidon hyödyt ja haitat nousivat keskusteluun, kun Yhdysvalloissa keskeytettiin heinäkuussa hyötyhaitta-arvion perusteella hormonikorvaushoitotutkimus (Womens Healths Initiative Study, WHI), johon osallistui 16 000 naista (SLL 2002;57:3574-3575). Nyt Lääketieteen tutkimusneuvosto Britanniassa (Medical Research Council, MRC) on keskeyttänyt samantapaisen pitkäaikaistutkimuksen tieteellisistä ja käytännön syistä. Päätöksessä viitataan mm. WHI-tutkimuksen alustaviin havaintoihin hoidon hyödyistä ja haitoista ja todetaan rekrytoinnin edistyneen niin hitaasti, että tulokset olisivat käytössä vasta 10 vuotta myöhemmin.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Järkeä mikrobilääkkeiden käyttöön

Lääkeviranomaiset ja asiantuntijat ovat käynnistäneet sekä Ranskassa että Kanadassa kampanjan mikrobilääkkeiden käytön järkeistämiseksi. Penisilliinille ja sulfalle resistenttien bakteerien määrä on noussut. Lasten välikorvatulehduksissa resistenttien pneumokokkien osuus on Ranskassa nyt 60 %, kun se vuonna 1984 oli vain 0,5 %. Resistenttien supermikrobien hoito nostaa sairaala- ja lääkekustannuksia, ja Kanadassa mikrobilääkekustannukset kohoavat, kun lääkärit siirtyvät määräämään kalliita laajakirjoisia antibiootteja. Noin 30 % kansalaisista Ranskassa uskoo, että antibiootit ovat tehokkaita viruksia vastaan, 34 % uskoo niiden parantavan nuhakuumeen ja 39 % uskoo niiden alentavan kuumetta.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä