Lyhyesti: Perheen helikobakteerit

Helikobakteerin ajatellaan tarttuvan henkilöstä toiseen. Siten perheen jäsenillä pitäisi olla vatsoissaan samanlaiset bakteerit. Tästä on saatu aiemmin näyttöäkin. Nyt ranskalaiset tutkijat tyypittivät peräti 107 kantaa 6-henkisen perheen mahabiopsioista. Kaikki perheenjäsenet olivat oireisia, myös 2-14-vuotiaat lapset. Siten biopsiat olivat perusteltavissa. Molekyyliepidemiologinen tyypitys paljasti kaikilla perheen jäsenillä olevan sekainfektion. Perheessä oli kuitenkin osaksi samojakin kantoja, joka sopi hyvin perheen sisäiseen tartuntaan. Helikobakteerikannat olivat osaksi aasialais-afrikkalaista, eivät länsimaista heimoa, johtunee perheen algerialaisesta taustasta. Vaikka perheen sisäinen tartunta saikin vahvistusta näistä tuloksista, kertoo helikobakteerien kirjo perheen sisällä bakteereiden mutaatioista ja geenien vaihtokaupoista. Mahoissa käyvä geneettinen kuhina selittänee, miksi helikobakteeri on yksi kaikkein vaihtelevaisemmista bakteereista.

Heikki Arvilommi

Lyhyesti: Ysköstutkimuksista lisäapua astmadiagnostiikkaan?

Kanadalaiset selvittivät, voisiko indusoitujen yskösten avulla parantaa ammattiastman diagnostiikkaa. Järjestelyyn kuului kahden viikon jakso työssä ja poissa työstä; tutkittiin PEF- ja muita ventilaatiofunktioita, metakoliinitestiä ja spesifisiä altistuskokeita, kirjattiin oireita ja lääkityskäyttöä. Jaksojen lopulla otettiin indusoidut yskösnäytteet. Koko sarjan kävi läpi 49 potilasta. Yskösten eosinofiilien tutkimisessa positiivisuuden rajoina pidettiin 1:n ja 2 %:n arvoja; 1%:n löydöksen vaatimuksen lisääminen PEF-seurannan antamaan informaatioon paransi diagnostiikan spesifisyyttä 18 %, 2%:n raja 27 %. Herkkyys nousi edellisessä tapauksessa 8 %, jälkimmäisessä laski 12 %. Tutkijat päättelivät, että indusoidun ysköksen tutkiminen kannattaa lisätä tutkimusarsenaaliin ja tällä yhdistelmällä voisi osin korvata altistustestiä (ellei ole juridisesti välttämätöntä varmentaa spesifistä aiheuttajaa, kuten usein allergeenien suhteen on).

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Arpityrän korjauksen pitkäaikaistulokset

Monikeskustutkimuksessa leikattiin 181 potilasta keskiviivan arpityrän takia. Potilaat satunnaistettiin kahteen ryhmään, joista toisessa tyrä korjattiin ompelein ja toisessa verkolla. Mediaaniseuranta-aika oli ommelryhmässä 75 kk ja verkkoryhmässä 81 kk. Kymmenen vuoden kumulatiivinen uusiutumisriski oli ommelryhmässä 63% ja verkkokorjatuilla 32 %. Pienissä tyrissä ero oli vieläkin suurempi (67 ja 17 %). Ryhmien välillä ei ollut merkittävää eroa komplikaatioiden, kosmeettisen tuloksen tai tyytyväisyyden suhteen. Ommelryhmän potilailla oli kuitenkin merkittävästi useammin vatsan alueen kipuja. Johtopäätöksenä oli, että arpityriä ei pitäisi korjata pelkästään ompelemalla.

(Ts

Hypogonadismi, mitä se on?

Lääkärit ovat taipuvaisia määräämään testosteronihoitoa iäkkäille potilaille, joiden testosteronipitoisuus on lähellä viitearvoalueen alarajaa, varsinkin jos potilas haluaa itsepintaisesti hoitoa. Englantilainen tutkimusryhmä halusi selvittää, onko alaraja oikealla tasolla, pitääkö eri ikäryhmillä olla omat viitearvonsa ja mikä on painoindeksin, alkoholin kulutuksen ja tupakoinnin vaikutus seerumin testosteronin ja luteinisoivan hormonin (LH) pitoisuuksiin.

Ossi Lindell

Onko tahdistin vasovagaalisen synkopeen kallis lumehoito?

Toistuva viaton pyörtyily huonontaa merkittävästi elämänlaatua ja saattaa aiheuttaa joskus vaikeitakin vammoja. Useat avoimet ja kontrolloimattomat tutkimukset ovat viitanneet siihen, että tahdistinhoito saattaisi hyödyttää toistuvista, hankalista vasovagaalisista pyörtymisistä kärsiviä potilaita.

Juhani Airaksinen

Iäkkäiden lääkitys on usein vahvasti sedatiivista

Sedatiiveja eli väsyttäviä tai rauhoittavia lääkkeitä on paitsi perinteisissä psyykenlääkeryhmissä, myös monissa somaattisten sairauksien hoitoon tarkoitetuissa lääkkeissä. Lisäksi väsymys voi olla monenlaisten lääkkeiden haittavaikutus. Tällaista piilosedatiivisuutta ei aina tiedosteta. Tutkimme ilmiötä käyttäen aiemmin laatimaamme pisteytystä ikääntyneiden lääkityksestä. Huomattavalla osalla ikääntyneistä oli käytössään lääkkeitä, jotka rauhoittavat tai väsyttävät joko tarkoituksellisesti tai sivuvaikutuksenaan.

Tarja Linjakumpu - Sirpa Hartikainen - Timo Klaukka Hannu Koponen - Helinä Hakko - Kaisa Viilo, Marianne Haapea - Sirkka-Liisa Kivelä - Raimo Isoaho

Hyväksyttyjä uusia lääkkeitä

Euroopan lääkevalmistelautakunta Lontoossa on hyväksynyt kolme uutta lääkevalmistetta. Monoamiini oksidaasi-B:n estäjä rasagiliini (Azilect, Teva Pharma ja Lundbeck) on tarkoitettu Parkinsonin taudin hoitoon. Tsikonotidi (Prialt, Elan Pharma) on intratekaalisesti annosteltava analgeetti vaikeaan krooniseen kipuun. Kerran päivässä annosteltava emtrisitabiinin ja tenofiirin yhdistelmävalmiste (Truvada, Gilead Sciences) on HIV-lääke, joka on jo hyväksytty aikaisemmin Yhdysvalloissa.

Ciplan HIV-lääkkeet takaisin WHO:n listalle

Lamivudiinia sekä lamivudiinin ja tsidovudiinin yhdistelmää sisältäneet kaksi intialaisen Ciplan viruslääkettä poistettiin aikaisemmin tänä vuonna WHO:n HIV/AIDS-lääkelistalta hoidollista samanarvoisuutta mittaavissa tutkimuksissa ilmenneiden epäselvyyksien vuoksi. Tehtaan uusiin tutkimuksiin nojautuen lääkkeet on nyt palautettu takaisin WHO:n olennaisten lääkkeiden listalle.

Verenpainelääkitys muutoksen alla - hoitotulokset silti huonot

Kohonneen verenpaineen alentamiseen on laaja valikoima eri tavoin vaikuttavia ja myös kustannuksiltaan toisistaan poikkeavia lääkkeitä. Viime vuosina mm. beetasalpaaja bisoprololi, kalsiumkanavan salpaaja amlodipiini ja ACE:n estäjä ramipriili ovat voimakkaan markkinoinnin tukemina lisänneet suosiotaan. Myös uusimpien aineiden, kuten angiotensiini II -reseptorin salpaajien sekä kiinteiden yhdistelmävalmisteiden käyttö on yleistynyt. Lääkevaihto on keventänyt hoidon kustannuspaineita, mutta lääkevalintojen muutoksesta huolimatta hoitotavoitteeseen pääsee vain pieni osa potilaista.

Timo Klaukka - Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Artemisiini-malarialääkkeestä yllättäen pulaa

Resistentin malarian hoitoon WHO on suositellut artemeetterin ja lumefantriinin yhdistelmää (Coartem, Novartis). Jo 40 maata on ottanut sen käyttöön ja monissa se on ensisijainen malarian hoito. Artemeetteriä saadaan Kiinasta Artemisia annua -kasvista, josta on nyt pulaa lääkkeen kasvaneen menekin vuoksi. Kasvin viljely, lääkkeen eristys ja valmistus vievät noin vuoden ja mm. 50 miljoonan hoidon suunnitelma vuodelle 2005 siirtyy.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Bentsodiatsepiinit: Tanskassa laskua ja Virossa nousua

Bentsodiatsepiinien kulutus uni- ja rauhoittavina lääkkeinä väheni Tanskassa puoleen vuosina 1996-2003, ja ahdistuneisuudenkin hoidossa kulutus väheni noin 20 %. Yli 64-vuotiaat ovat suurin unilääkkeiden käyttäjäryhmä, kun taas 45-64-vuotiaat käyttävät eniten bentsodiatsepiineja ahdistuneisuuden hoitoon.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Mikrobilääke puolitti HIV-lasten kuolleisuuden

Yli 500 alle 14-vuotiasta HIV-positiivista lasta käsittänyt vertaileva lääketutkimus päätettiin keskeyttää, kun lääkehoitoa saaneilla kuolleisuus oli laskenut lähes puoleen. Sambiassa tehdyssä tutkimuksessa puolet lapsista sai hoitona trimetopriimin ja sulfametoksatsolin yhdistelmävalmistetta ja toinen puoli lumelääkettä. Tutkimuksessa 18 kuukauden kohdalla 74 lasta (28 %) lääkehoitoryhmässä ja 112 lasta (42 %) lumelääkeryhmässä oli menehtynyt. Haittavaikutuksia todettiin molemmissa ryhmissä lähes sama määrä. Lääkehoidon oletettiin vähentäneen AIDS:iin liittyneitä fataaleja keuhkoinfektioita, mutta asian tarkempi selvittely on vielä kesken.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Erytropoietiinista apuasyöpäpotilaan anemiassa

Erytropoietiinihoidon (EPO) käyttö syöpäpotilaan anemian hoidossa asetettiin kyseenalaiseksi viime keväänä. Rintasyöpäpotilailla käynnistetyssä tutkimuksessa epäiltiin aineen edistävän tuumorin verisuonten kasvua, ja tutkimus keskeytettiin, kuten tällä palstalla kerrottiin (SLL 2004;59:1045). Asian tärkeyden vuoksi lääkevalmistajista riippumaton Cochrane -keskus on nyt julkistanut arvionsa 27 kliinisestä tutkimuksesta, joissa EPO:a on käytetty syöpäpotilaiden (yhteensä 3 287 potilasta) anemian ehkäisyyn tai hoitoon. Arviossa löytyi vahva näyttö (strong evidence) hoidon hematologisista hyödyistä, joskaan vaikutuksesta kuolleisuuteen ei saatu sitovaa näyttöä. Suomessa on käytössä kolme EPO-valmistetta (darbepoetiini alfa, Aranesp, Amgen; epoetiini alfa, Eprex, Janssen-Cilag; epoetiini beeta, Neorecormon, Roche).

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Mifepristonin vakavat haittavaikutukset

Raskauden keskeytykseen alkuraskaudessa käytetty synteettinen antiprogestageeni mifepristoni (Mifegyne, Exelgyn Laboratories) joutui kriittiseen uudelleenarviointiin Yhdysvalloissa, kun lääkkeen käyttöön oli liittynyt kuolemantapauksia, verenvuotoja ja kohdunulkoisissa raskauksissa tapahtuneita ruptuuroja sekä vakavia infektioita, kuten sepsistä. Vakavat haitat ovat olleet harvinaisia, mutta niistä osaa on vaikea välttää. Mm. kohdunulkoinen raskaus aiheuttaa samantapaisia oireita kuin mifepristonin avulla käynnistetty abortti. Mifepristoni on tehoton näissä tilanteissa, mutta voi johtaa vakaviin komplikaatioihin. Tämän vuoksi kohdunulkoinen raskaus tulisi sulkea pois ennen hoidon käynnistämistä. Food and Drug Administration (FDA) on liittänyt valmisteeseen näitä vaaroja selvittelevän laatikoidun varoituksen, mutta valmiste jää edelleen markkinoille.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Rosuvastatiinista pienempi annoskoko

AstraZeneca on käynnistänyt keskustelut lääkevalvontaviranomaisten kanssa Euroopassa tuodakseen käyttöön 5 mg:n annoskoon rosuvastatiinista (Crestor). Lääke hyväksyttiin käyttöön vuonna 2003 vahvuuksina 10, 20 ja 40 mg. Alankomaat on jo hyväksynyt 5 mg:n tabletin potilaille, joilla on lisääntynyt myopatian riski. Bayerin serivastatiini (Baycol) jouduttiin poistamaan käytöstä vuonna 2001 todettujen lihasvaurioiden vuoksi, ja tästä varovaiseksi tullut Saksan viranomainen ei ole vielä hyväksynyt rosuvastatiinia käyttöön. Rosuvastatiinin pienen aloitusannoksen uskotaan vähentävän lihashaittojen vaaraa, mutta samalla osa kolesterolia laskevasta tehosta leikataan pois, mikä heikentää sen kilpailuasemaa muihin statiineihin nähden.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Medroksiprogesteroni ja osteoporoosi

Yhdysvaltojen lääkevalvontaviranomainen (Food and Drug Administration, FDA) on lisännyt raskauden keskeytyksiin ja uusiutuvan gynekologisen syövän hoitoon käytettyyn medroksiprogesteroniin (Depo-Provera, Pfizer) varoituksen osteoporoosista. Lääkkeen pitkäaikainen käyttö voi aiheuttaa luuston mineraalikatoa, mikä ei aina korjaudu vaikka hoito lopetetaan. Luustohaitat ovat tulleet ilmi nyt, kun lääkkeen pitkäaikaiskäytön vaikutukset on tarkemmin analysoitu.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Talonpoikaisjärkeä tupakasta vieroituksen korvattavuudesta käytävään keskusteluun

Pitäisikö sairausvakuutuksen maksaa osa tupakasta vieroituksen lääkehoidosta? Perusteluja on esitetty puolesta ja vastaan. Onnistunut lopetus tuottaa yksilölle terveyttä, parempaa elämänlaatua ja huomattavia säästöjä tupakointikulujen poistuessa. Tupakoinnin lopetusta yrittävälle lääkehoito maksaa saman verran kuin tupakointi. Valtaosa lopetusyrityksistä valitettavasti epäonnistuu, jolloin myös yhteiskunnan tuki menisi hukkaan, ja onnistuneen hoidon hinta kohoaisi korkeaksi.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä - Timo Klaukka

WHO poisti Ranbaxyn ja Plivan geneerisiä HIV-lääkkeitä

WHO poisti äskettäin erityisesti kehitysmaiden kannalta tärkeältä olennaisten lääkkeiden listalta intialaisen Ranbaxy Laboratoriesin ja kroatialaisen Plivan HIV-lääkkeitä hoidollisen samanarvoisuuden tutkimuksissa ilmenneiden puutteiden vuoksi. Nyt WHO on todennut lisää ongelmia samojen tehtaiden toiminnoissa ja on poistanut listoilta 7 HIV-lääkevalmistetta, jotka sisältävät mm. indinaviiria, lamivudiinia, stavudiinia, nevirapiinia ja tsidovudiinia. Yhteensä WHO on poistanut listalta 12 näiden tehtaiden lääkettä, ja on samalla vaatinut muita geneerisiä tehtaita verifioimaan tuotteittensa dokumentaation.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Norja poistamassa koksibit sv-korvauksesta?

Kuten lehden edellisessä numerossa tällä palstalla kerrottiin (SLL 2004;59: 4500), Tanska poisti COX-2:n estäjät sairausvakuutuksen korvattavuuden piiristä. Nyt Norjan lääkevalvontaviranomainen (Statens legemiddelverk) on käynnistänyt konsultaatiot tehdäkseen samoin. Menettely koskisi näiden lääkkeiden korvaamista muutoin kuin yksilökohtaisen harkinnan perusteella. Uudistuksen taustaksi on otettu EMEA:n äskettäin julkaisema arvio koksibeista. Siinä todetaan, etteivät koksibit poikkea vaikutuksiltaan merkittävästi perinteisistä tulehduskipulääkkeistä, ja EMEA vaati uusia varoituksia tuoteselosteisiin. Myös rofekoksibin (Vioxx, MSD) poistuminen ja koksibien mahdolliset sydänhaitat sekä korkea hinta (noin 3 kertaa kalliimpia kuin perinteiset tulehduskipulääkkeet) mainitaan Norjan ehdotuksen perusteissa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Lääkevaihdon ongelmista tehtiin selvitys Ruotsissa

Ruotsin Lääkelaitos (Läkemedelsverket) ja sosiaalihallitus (Socialstyrelsen) ovat tehneet kyselytutkimuksen apteekkiasiakkaiden parissa geneerisen lääkevaihdon onnistumisesta. Lääkevaihto näytti johtaneen lääkitysvirheisiin 7 %:lla asiakkaista. Kaksoislääkitys oli näistä yleisin, mutta osa oli jättänyt lääkityksen ottamatta tai otti sitä liian vähän. Kolmasosa vastaajista oli huolestunut lääkevaihdosta ja yhtä moni oli ihmetellyt, ettei reseptissä mainittu lääkkeen nimi täsmännyt lääkepakkauksen kanssa. Noin 16 % lääkevaihdon potilaista koki vaihtolääkkeen tehon huonommaksi tai se tuntui aiheuttavan erilaisia tai vaikeampia sivuvaikutuksia. Johtopäätös oli, että potilaita tulisi informoida nykyistä paremmin lääkevaihdon yhteydessä. Ruotsissa suunnitellaan nyt muutoksia ja uudistuksia koko lääkevaihtojärjestelmään.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä