Lääkärin ammatti-identiteetin rakentuminen peruskoulutuksen aikana

14.12.2001 Oulun yliopisto

Katja Ryynänen

Sydänsolujen kalsiumpitoisuuden vaihtelusäätely

14.12.2001 Oulun yliopisto

Chunlei Han

Kasvistanolimargariini pienentää terveiden lasten seerumin kolesterolipitoisuutta

14.12.2001 Turun yliopisto

Anne Tammi

Lyhyesti: FDA hyväksyi budesonidin raskaudenaikaisen astman hoitoon

Hengitettäviä kortisoneja on jo pitkään käytetty astman hoitoon reippaasti myös raskauden aikana. Nyt FDA näyttää tiedotteiden mukaan todenneen, että Pulmicortista on riittävästi tietoa, jotta sen käyttö on hyväksytympää myös raskauden aikana (Pregnancy Category B Rating). FDA:n päätös perustunee Ruotsissa tutkittuun yli 2 000 syntyneen lapsen aineistoon (Am J Respir Crit Care Med 2001; 163:A376); äideillä oli käytössä budesonidia astmaan raskauden aikana. American College of Allergy, Asthma and Immunologyn (ACAAI) ko. sektorin puheenjohtaja on kuitenkin Reutersille todennut, ettei päätös merkitse sitä, että muut steroidit eivät olisi turvallisia, mutta Pulmicortin osalta dataa oli riittävästi. (Position statement; American College of Obstetricians and Gynegologists sekä ACAAI)

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Riippuvuushäiriöihin liittyy myös muita psyykkisiä häiriöitä

Englantilaisessa väestötutkimuksessa selvitettiin riippuvuushäiriöistä kärsivien muita psyykkisiä häiriöitä eli komorbiditeettia. Kun ei-riippuvaisista 12 %:lla oli jokin psyykkinen häiriö, olivat vastaavat osuudet nikotiini-, alkoholi- ja huumeriippuvaisilla 22, 30 ja 45 %. Epäselvää on, altistaako riippuvuushäiriö itsessään muille psyykkisille häiriöille. On myöskin mahdollista, että kyse on itselääkinnästä, eli yrityksestä hoitaa jotain psyykkistä häiriötä riippuvuutta aiheuttavalla aineella. Joka tapauksessa psyykkisen häiriön mahdollisuus tulisi aina selvittää, kun tutkitaan ja hoidetaan riippuvuusongelmista kärsiviä.

Raimo Kr Salokangas

Pelot ja paniikki pois tietokoneohjatulla itsehoidolla

Altistaminen on todettu tehokkaaksi fobioiden ja paniikin hoidossa, mutta tarvittavia koulutettuja terapeutteja on niukasti. Nyt tietotekniikan aikakautena on kehitetty tietokoneohjattu menetelmä, jolla itsehoidon periaatteiden mukaisesti voidaan hoitaa näitä ahdistuneisuushäiriön muotoja. Kyseessä on kaupallinen Fear-Fighter -ohjelma, jossa potilas lyhyen opastuksen jälkeen käy läpi yhdeksänkohtaisen hoito-ohjelman. Ohjelman tehokkuutta testattiin tutkimuksessa, jossa vertailukohtana käytettiin psykiatrisen hoitajan antamaa ja tehokkaaksi todettua interventiota. Ilman lähetettä hoitoon hakeutuneet fobia- ja paniikkipotilaat saivat lyhyen perehdytyksen tietokoneohjelman käyttöön ja tarvittaessa tukea sen käytössä. Molempien ryhmien potilaiden oireet paranivat samalla tavalla, mutta tietokoneohjattua hoitoa saaneet potilaat käyttivät hoitajan aikaa vain murto-osan siitä mitä tavallista hoitoa saaneet. Fear-Fighter -ohjelman vaatima tietokone voidaan sijoittaa terveyskeskuksen tai mielenterveystoimiston odotustilaan tai ohjelmaa voidaan käyttää suoraan kotoa internetin välityksellä. Sen suurin etu on helppokäyttöisyydessä ja siinä, että se vaatii minimaalisen vähän koulutetun henkilökunnan aikaa. Tietokone ei korvaa inhimillistä kontaktia ja ammattitaitoista henkilökuntaa, mutta vapauttaa heidän työpanostaan vaikeampien tapausten hoitoon.

Raimo Kr Salokangas

Gonokokkikin osaa sormeilla immuunijärjestelmää

Vaikka Neisseria gonorrhoeae -bakteeri aiheuttaa voimakkaan tulehdusreaktion, spesifinen immuunivaste sitä kohtaan on yllättävän huono, eikä immunologista muistia sitä kohtaan näytä kehittyvän. Tämän lisäksi gonokokki-infektioon liittyy veren T-solumäärän ohimenevä pienentyminen. Näiden ilmiöiden perusteella gonokokki näyttää jollakin tavalla kykenevän vaimentamaan immuunivastetta.

Matti Viljanen

IVF-lapsilla on kaksinkertainen synnynnäisten kehityshäiriöiden riski

Keinoavusteinen lisääntymishoito on vakiintunut terveydenhuollon toimintamuoto, jolla alkaa olla lähes väestöpoliittista merkitystä länsimaissa, joissa synnytykseen päättyneistä raskauksista noin 1 -1,5 % saa alkunsa näistä hoidoista. Keinoavusteiseen lisääntymiseen liittyvä perinataalinen hoitotulos on kuitenkin huonompi kuin spontaanisti alkaneissa raskauksissa. Ilmiön syytä on haettu itse menetelmistä, mutta erityisesti infertiliteettipotilaiden itsensä ominaisuuksista ja terveydentilasta. Eräs kiistanalainen asia on tähän asti ollut näihin menetelmiin liittyvä sikiön kehityshäiriön riski. In-vitro-fertilisaatiolla alkunsa saaneiden yli 1 000 lapsen ryhmässä todettiin yhteen ikävuoteen mennessä diagnosoitujen merkittävien epämuodostumien ja kromosomipoikkeavuuksien esiintyvyys kaksinkertaiseksi verrattuna spontaanisti alkaneista raskauksista syntyneeseen 4 000 lapsen kontrolliaineistoon. Ryhmien välinen ero havaittiin sekä yksi- että monisikiöisen raskauden jälkeen, ja ero säilyi äidin iän, pariteetin, sikiön sukupuolen, ennenaikaisen synnytyksen, tiettyjen periytyvyysnäkökohtien sekä ante- ja postpartaalidiagnostiikan tarkkuuden huomioon ottamisen jälkeenkin. Liikuntaelinten epämuodostumat olivat tavallisimpia löydöksiä, mutta epämuodostumia esiintyi myös muualla. Intrasytoplasmaattinen hedelmöitys, jota tähän asti on eniten epäilty epämuodostumien syyksi, ei eronnut tuloksiltaan muista IVF-muodoista. Näin suuren tutkimuksen tuloksia voidaan pitää varsin luotettavina, ja ne on syytä ottaa huomioon potilasinformaatiossa ja hoidossa.

Pertti Kirkinen

Leptiini ja ylipainoon liittyvä hypoventilaatio - salat selviämässä?

Leptiinin yhteyttä ylipainoon liittyvään hypoventilaatioon on käsitelty Thoraxissa sekä lyhyessä selostuksessa että pääkirjoituksessa. Kyseessä on hypotalamukseen vaikuttava hormonimme, joka vähentää ruokahalua ja lisää energian kulutusta. Tämä ob-geenin koodaama 16kD-proteiini on saanut nimensä kreikan kielen sanasta leptos - laiha, mikä kuvannee hyvin aihetta. Hormoni onkin ollut kiivaan tutkimuksen, luonnollisesti kaupallisenkin, kohteena.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Lapsuuden käytöshäiriöt ennakoivat nuoruusiän alkoholiriippuvuutta

Lähes kolme neljästä alkoholiriippuvaisesta nuoresta oli tehdyn tutkimuksen mukaan kärsinyt lapsena jonkinlaisesta, yleensä tarkkaavaisuushäiriöllä alkaneesta käyttäytymishäiriöstä. Tutkimuksessa selvitettiin 54:n alkoholiriippuvuudesta kärsivän nuoruusikäisen varhaisempia vaiheita. Alkoholinkäyttö alkoi keskimäärin 12 vuoden iässä, ja tämä yhdessä tupakan ja marihuanan käyttö kanssa johti parin vuoden sisällä alkoholiriippuvuuteen ja osalla myös muiden huumeiden käyttöön. Vaikka tutkimukseen liittyy monia rajoituksia, tuo se selvästi esiin sen, että tarkkaavaisuus- ja muista käyttäytymishäiriöistä kärsivät lapset ovat huomattavassa vaarassa ajautua alkoholin ja huumeiden väärinkäyttäjiksi.

Raimo Kr Salokangas

Lyhyesti: Bronkiektasiapotilailla bakteerikolonisaatio tavallista

Espanjalaiset tutkivat, kuinka usein bronkiektasiapotilaiden keuhkoputkistosta löytyy bakteereita stabiilissa tilanteessa. Kohteena oli 77 potilasta, joilta otettiin näytteet nielusta, ysköksistä ja suojatulla kaksoiskatetrilla keuhkoputkista sekä vielä tutkittiin myös bronkoalveolaarilavaationestekin (BAL). Potentiaalinen patogeeni löytyi 64 %:lta potilaista, pääosassa Haemophilus influenzae ja Pseudomonas spp. Yskösnäytteiden osuvuus verrattuna harjanäytteisiin oli hyvä. Kolonisaatioriskiä lisäsivät nuorena todetut ektasiat, viitearvoja matalampi FEV1 ja varikoottisten tai kystisten ektasioiden olemassaolo. Tässä siis viitteitä pahenemisvaiheen kimppuun joutuvalle kliinikolle.

Hannu Puolijoki

Psykososiaalinen työympäristö ja sisäilmaongelmat Kokemuksia sisäilmastokyselyn käytöstä

Analyysi Työterveyslaitoksen sisäilmastokyselyn psykososiaalista työympäristöä koskevan kysymyssarjan tuloksista vuosina 1996-99 toteutetuissa kyselytutkimuksissa vahvistaa käsitystä psykososiaalisen työympäristön merkityksestä toimistotyöpaikkojen sisäilmaongelmissa. Työn vähäinen mielenkiintoisuus, liian suuri työkuorma ja vähäiseksi koetut vaikutusmahdollisuudet ovat yhteydessä olosuhdevalituksiin ja useimpiin työpaikan sisäilmaan liitettyihin oireisiin.

Marjaana Lahtinen, Carita Sundman-Digert, Kari Reijula

Elämäntapamuutokset tehokkaita tyypin 2 diabeteksen ehkäisyssä Diabetes Prevention Study, DPS

Tyypin 2 eli aikuistyypin diabetes on yksilölle vakava sairaus, joka aiheuttaa valtavia kustannuksia yhteiskunnalle. Diabetekseen sairastuvien määrän arvioidaan lisääntyvän huomattavasti seuraavan kymmenen vuoden aikana. Suomalainen aikuistyypin diabeteksen ehkäisytutkimus osoitti, että tautia voidaan ehkäistä tai sen puhkeamista siirtää elämäntapamuutoksilla. Jo kohtuullisista, pysyvistä muutoksista on merkittävää terveydellistä hyötyä. Riskiyksilöiden löytäminen sekä yksilölliseen ja tehokkaaseen ruokavalio- ja liikuntaohjaukseen ohjaaminen ajoissa on kannattavaa. Tyypin 2 diabeteksen ehkäisy on yksi valtakunnallisen ehkäisyn- ja hoidon kehittämisohjelman (DEHKO) lähivuosien painopisteitä.

Timo T. Valle, Jaana Lindström, Johan G. Eriksson, Helena Hämäläinen, Pirjo Ilanne-Parikka, Sirkka Keinänen-Kiukaanniemi, Anne Louheranta, Mauri Laakso, Vesa Martikkala, Merja Rastas, Virpi Salminen, Sirkka Aunola, Martti Hakumäki, Marjo Mannelin, Jouko Sundvall, Matti Uusitupa, Jaakko Tuomilehto

Ruokavalio- ja liikunta-neuvonta ehkäisevät diabeteksen puhkeamista Diabetes Prevention Study, DPS

Aikuistyypin diabeteksen puhkeamista voidaan ratkaisevasti ehkäistä tai siirtää jo kohtuullisen pienillä elämäntapojen muutoksilla. DPS-tutkimuksen interventioryhmässä mukana olleet osallistuivat tehostettuun ruokavalio- ja liikuntaohjaukseen, jonka tuloksena lähes puolet laihtui vähintään 5 % lähtöpainostaan ja valtaosa alkoi harrastaa säännöllisesti liikuntaa. Elämäntapamuutosten tulisi olla pitkäaikaisia ja mieluiten pysyviä, joten henkilön motivaatiolla ja sitoutumisella on suuri merkitys.

Virpi Salminen, Jaana Lindström, Anne Louheranta, Merja Rastas

Rintakipu ja somatisaatio

Elimellisoireiset eli somatoformiset psykiatriset häiriöt ovat tiloja, jotka eivät selity somaattisella sairaudella tai biokemiallisella tai rakenteellisella poikkeavuudella. Somatisaatioon liittyvä rintakipu on haasteellinen diagnosoitava, ja näitä potilaita hoitavat usein muut lääkärit kuin psykiatrit, erityisesti yleislääkärit vastaanotoillaan. Hoito edellyttää toimivaa hoitosuhdetta.

Hannu Koponen, Ulla Lepola

Nuorten väkivaltakulttuurista tarvitaan lisää tietoa

Nuorten pahoinvointi, väkivaltaisuus ja henkirikokset askarruttavat monien eri alojen tutkijoita yhteiskuntatieteilijöistä, oikeustieteilijöihin ja psykiatreihin. Jos erilaiset näkökulmat nuorten ongelmiin yhdistettäisiin, voitaisiin ilmiöstä ehkä saada tarkempi kuva.

Suvi Sariola

Lääkärin selontekovelvollisuudesta - lainsäätäjän toimenpiteet tarpeen

Potilaan ja tutkittavan oikeudellista asemaa säätelee kaksi eri lakia: laki potilaan asemasta ja oikeuksista sekä laki lääketieteellisestä tutkimuksesta. Lait eivät ole yhtenevät potilaan tiedonsaantioikeuden suhteen, ja potilaalle annettava tieto voi jäädä riippumaan osin sattumanvaraisista seikoista. Kirjoitus perustuu kirjoittajan lääkintäoikeudellisiin opintoihin sekä tutkielmaan lääkärin selontekovelvollisuudesta hoidon ja lääketieteellisen tutkimuksen yhteydessä.

Jenni Hupli

Onko teleradiologinen konsultaatio terveyskeskuksissa kannattavaa?

Teleradiologisen konsultaation on todettu vaikuttavan diagnostiikkaan 62 prosentissa ja muuttaneen potilaan hoitoa noin 15 prosentissa tapauksista. Menetelmän käyttöönottoa ovat hidastaneet laitteiston korkea hinta ja matala käyttöaste. Parkanon terveyskeskuksessa laskettiin, että jo 20 prosentin käyttöasteella teleradiologisten konsultaatioiden yksikkökustannukset ovat pienemmät kuin käyttämällä perinteistä postissa lähetettävää konsultaatiota. Lisäksi teleradiologian etuna on nopeus: vastaukset saadaan usein jo samana päivänä.

Hanna Maijala, Timo Paakkala

Uudet hoitokäytännöt vaikuttavat lapsen hoitotukeen

Kela uudistaa lapsen hoitotuen myöntämisohjeita. Lapsen hoitotukeen liittyviä ohjeita kehittämällä Kela pyrkii mahdollisimman yhdenmukaiseen ratkaisukäytäntöön koko maassa. Ensimmäisenä on saatettu ajan tasalle lasten astmaa ja atopiaa sekä ruokavalioita ja ruoka-aineallergioita koskevat ohjeet. Hoitokäytäntöjen ja lääkehoidon kehityksen katsotaan vähentäneen näiden sairauksien hoidosta aiheutuvaa rasitusta. Myös erikoisruokavalioihin kuuluvien ruoka-aineiden valikoimat ja saatavuus ovat parantuneet.

Sosioekonomisen aseman yhteys sepelvaltimotaudin riskitekijöihin

7.12.2001 Turun yliopisto

Marketta Leino