Erillinen haimansiirto ei ole valinnaishoito

Kun Suomessa vielä pohditaan haimansiirtoja, on niitä USA:ssa tehty pian kymmenen vuoden aikana yli 5 000. Haimansiirron indikaationa pidetään hyvin labiilia diabetesta. Jos potilas tarvitsee munuaissiirron diabeettisen nefropatian takia, on syytä tehdä haimansiirto - jos semmoisen meinaa tehdä - saman leikkauksen yhteydessä, sillä tämä vähentää leikkauskomplikaatioita ja immuunisuppressio hoituu samalla. Erilliseen haimansiirtoleikkaukseen liittyy erityisiä riskejä ja siksi siihen suhtaudutaan maailmalla ristiriitaisesti.

Robert Paul

Immunologiset muutokset syynä neuraaliputken sulkeutumishäiriöihin?

Neuraaliputken tavallisia kehityshäiriöitä ovat aivottomuus ja selkärankahalkio. Hedelmöitysajankohtana ja embryogeneesin aikana äidille annettu foolihappo vähentää näiden kehityshäiriöiden esiintyvyyttä jopa 70 %, myös silloin, kun äidillä ei voida todeta foolihappopuutosta. Foolihappo vaikuttaa sikiön kudoksissa, istukassa ja sikiökalvoissa sijaitsevien foolihapporeseptorien kautta neuraalikudosten kehitykseen. Näissä reseptoreissa voi olla geneettisistä syistä johtuvia häiriöitä. Myös immunologiset tekijät voivat häiritä reseptorien toimintaa. Tämä ilmeni, kun verrattiin seerumin foolihapporeseptorivasta-aineiden esiintyvyyttä terveen lapsen saaneilla naisilla ja niillä äideillä, joiden lapsella oli kyseinen kehityshäiriö. Jälkimmäisessä ryhmässä vasta-aineita oli merkitsevästi enemmän. Vasta-aineet estivät foolihapon sitoutumista sikiökalvojen, istukan ja epidermiksen solulinjoissa. Tämän autoimmunisaation syytä ei tiedetä, mutta tutkijat olettivat taustalla voivan olla vasta-ainetuotannon käynnistyminen aikaisemman keskenmenon yhteydessä. Korkea foolihappopitoisuus voisi johtaa vasta-aineiden syrjäytymiseen reseptorissa ja turvata siten sikiön riittävän foolihappotason.

Pertti Kirkinen

Lyhyesti: Psyykkisesti sairaat ovat myös väkivallan uhreja

Psyykkisesti sairaiden aiheuttamia väkivallantekoja on meilläkin korostettu sairaansijojen vähentämisen yhteydessä. Asialla on kuitenkin kääntöpuolensa: psyykkisesti sairaat joutuvat tavallista useammin myös väkivallan kohteiksi. Tuoreessa englantilaisessa tutkimuksessa haastateltiin lähes 700 psykoosipotilasta ja kysyttiin heidän kokemuksistaan haastattelua edeltäneen vuoden aikana. Potilaista 16-18 % oli joutunut väkivallan uhriksi. Väkivallan uhrit olivat muita potilaita useammin huumeenkäyttäjiä, itsekin väkivaltaisia ja heillä oli usein oheissairautena persoonallisuuden häiriö. Kun potilaiden oman väkivaltakäyttäytymisen osuus otettiin huomioon, oli riski joutua väkivallan uhriksi kaksi kertaa niin suuri kuin väestössä keskimäärin. Voidaankin todeta, että yhteiskunnan suojafunktio ei kaikin osin toimi psyykkisesti sairaiden kohdalla. Tämä tulisi ottaa huomioon avohoitoa järjestettäessä.

Raimo Kr Salokangas

Lyhyesti: Vanhainkodeissakin kiusataan

Henkinen ja fyysinen väkivalta on tavallista myös vanhainkodeissa. Tutkittaessa 101 429 vanhainkotiasukasta heistä 294 oli joutunut toisen asukkaan aiheuttaman merkittävän fyysisen väkivallan uhriksi vuoden aikana. Joka kymmenes väkivallan uhri joutui toistuvasti ongelmiin muiden asukkaiden kanssa. Uhrit olivat muita useammin miehiä, dementoituneita ja heillä oli oireina vaeltelua, sosiaalisesti sopimatonta tai sanallisesti muita loukkaavaa käyttäytymistä. Dementiayksiköiden asukkailla oli selvästi muita suurempi riski joutua fyysisen väkivallan kohteeksi. Osalla dementoituneista asukkaista on taipumusta provosoida muissa asukkaissa väkivaltakäyttäytymistä.

(KP

Lyhyesti: Guaifenesiinilla vaikutusta yskänrefleksiin

Yskänlääkkeitä lienee kehitelty ja tutkittu niin kauan kuin lääketiedettäkin on harrastettu. Guaifenesiini on monille tuttu, yleinen aineosa yskänlääkkeissä ympäri maailmaa. Sen on yleisesti katsottu helpottavan yskää lisäämällä yskösten volyymia ja vähentämällä niiden viskositeettia. Nyt osoitettiin satunnaistetussa, lumekontrolloidussa tutkimuksessa (14 akuuttia hengitystieinfektiopotilasta ja sama määrä verrokkeja), että myös yskänrefleksin herkkyys laskee ko. lääkkeellä (400 mg kapselina tai lumelääke kahtena eri päivänä; yskärefleksin herkkyyttä tutkittiin kapsaisiinialtistuksella). Vaikutus voi olla sekä sentraalista että perifeeristä. Havainto on mielenkiintoinen, ja osoittaa, etteivät kaikki vanhat rohdot joutane romukoppaan.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Masennuksessa myös dopamiinin vajausta

Masennus on useimmiten yhdistetty serotoniinin puutteeseen. Kuitenkin tiedetään, että mielialalääkkeet vaikuttavat myös muihin välittäjäaineisiin, kuten dopamiiniin, joten masennuksen biologia voi koskea myös dopamiinia. Uuden merkkiaineen avulla tutkijat mittasivat dopamiinin transportterin affiniteettia lääkitsemättömien masennuspotilaiden ja terveiden verrokkien tyvitumakkeissa. Merkkiaineen sitoutuminen olikin potilailla voimakkaampaa ja tutkijoiden mukaan se on merkki endogeenisen dopamiinin puutteesta. Masennukseen näyttääkin liittyvän tyvitumakkeiden dopamiinin vajaus. Epäselvää on yhä, onko kyseessä puhtaasti mielialaan liittyvä vai masennuksessa usein ilmenevään psykomotoriseen hidastuneisuuteen liittyvä ilmiö dopamiiniaktiivisuuden aleneminen. Joka tapauksessa masennuksen kyseessä ollen, myös muut kuin serotonergiset aivotoiminnat ovat häiriintyneet.

Raimo Kr Salokangas

Inhaloitavat steroidit eivät lisää murtumariskiä?

Kanadassa tutkittiin laajassa väestöselvityksessä, lisäävätkö keuhkoihin tai nenään annosteltavat steroidit murtumariskiä. Asiasta on erityyppisiä havaintoja olemassa, ja aiemmin on selvitelty mm. näiden lääkkeiden vaikutusta luustometaboliaan ja luun tiheyteen.

Hannu Puolijoki

Dementia voi liittyä skitsofreniaan ja masennukseen

Runsaat sata vuotta on kiistelty siitä, onko skitsofrenia dementoiva sairaus. Viime vuosina on arveltu, että masennuksella ja dementialla voisi olla jotain yhteistä. Kahdessa äskettäisessä tutkimuksessa lähestyttiin tätä kysymystä seuraamalla skitsofrenia- ja masennuspotilaita ja selvittämällä, moniko heistä sairastuu dementiaan.

Raimo K.R. Salokangas

Mikkelin osteoporoosi-indeksi tunnistaa rannemurtumapotilaiden luukadon

-Osteoporoosimurtuman kliinisten riskitekijöiden tunnistaminen tehostaa luuntiheyden DXA-mittauksen osuvuutta ja suuntaa hoidon kohonneen riskin potilaisiin. Riski-indeksit (Clinical Decision Rule, CDR) pyrkivät yksinkertaistamaan diagnoosin tekoa. Vanhoilla naisilla ikä, paino ja sairaudet ennustavat valtaosan murtumariskistä, mutta menopaussin jälkeen luun tiheyden määritys on välttämätön tulevan murtumariskin arvioinnissa.

Ville Waris - Heikki Waris - Simo Saarakkala - Pekka Waris

Koepala ihosta - aiheet ja tekniikka

-Kaikki poistettu ihomateriaali on periaatteessa tutkittava histopatologisesti.

Tiina Kuivanen - Leila Jeskanen - Pekka Autio

Mitä avohoitolääkärin pitäisi tietää lääkeproarytmioista?

- Lääkeproarytmialla tarkoitetaan olemassa olevan rytmihäiriön vaikeutumista tai uuden rytmihäiriön ilmaantumista lääkityksen vaikutuksesta.

Juhani Koistinen - Pekka Raatikainen

Lihavuus ja sen taustat Suomessa - liikakilot kasvavana haasteena

-Lihavuus on epidemian lailla päässyt riistäytymään käsistä niin Suomessa kuin muualla maailmassa. Suomalaisista miehistä 66 % ja naisista 49 % ovat vähintään lievästi lihavia.

Satu Männistö - Marjaana Lahti-Koski - Heli Tapanainen, Tiina Laatikainen - Erkki Vartiainen

Kokemuksia telepsykiatrisesta yhteistyöstä Pohjois-Suomessa

Psykiatristen potilaiden hoito Pohjois-Suomen erityisolosuhteissa on vaatinut uudenlaisia keinoja palvelujen järjestämiseksi. Pitkien välimatkojen ja psykiatripulan vuoksi on lähdetty kokeilemaan telelääketieteen menetelmiä.

Kyllikki Syrjäpalo - Päivi Vuokila-Oikkonen - Marja-Leena Kuusimäki

Lääkärit terveyden edistäjinä

-Erityisesti väestövastuussa työskentelevältä lääkäriltä odotetaan väestönsä terveydenhuollon kokonaisvaltaista ymmärtämistä ja sen mukaista toimintaa. Terveyden menestyksellinen edistäminen puolestaan edellyttää, että lääkäri hallitsee potilaskohtaisten menetelmien ohella myös yhteisöllisiä menetelmiä.

Kari Mattila - Lääkäri -98 -Tutkimusryhmä

VEGF-kasvutekijöiden perusbiologiaa

19.12.2003 Helsingin yliopisto

Karri Paavonen

Estradiolin rasvahappoesterit verenkierrossa: raskauden ja vaihdevuosien estrogeenihoidon vaikutus

19.12.2003 Helsingin yliopisto

Veera Vihma

Perioperatiivisen vaiheen sydämen sykedynamiikan muutokset korkean riskin leikkauspotilailla

19.12.2003 Turun yliopisto

Timo Laitio

Lyhyesti: Keinovirus tehtiin kahdessa viikossa

Genomisekvensoinnin pioneeri Craig Venter on taas väläyttänyt osaamistaan valmistamalla elinkykyisen viruksen kahdessa viikossa. Tämän phi-X174-viruksen 5 386 emäksen pituinen perimä kasattiin täysin synteettisesti 40 emäksen mittaisista, osittain limittyvistä oligonukleotidipätkistä. Pari vuotta sitten valmiiksi saadun keinotekoisen polioviruksen rakentamiseen meni kolme vuotta, siinä käytettiin osittain luonnon syntetisoimia osia, eikä tulos ollut edes täysin virheetön. Keinoelämän synnyttäminen näyttää nopeutuvan ällistyttävän nopeasti. Toivoa sopii, että se jatkossakin pysyy turvallisissa käsissä.

Matti Viljanen

Lyhyesti: Röntgensäteet lisäävät syöpäriskiä

Diagnostiset tutkimukset aiheuttavat noin 14 % väestön saamasta säteilyrasituksesta. Yksittäisen tutkimuksen aiheuttama säteilyrasitus on vähäinen, yleensä alle 10 mGy. Atomipommin räjäytyksestä selvinneet saivat aikanaan 0-4 Gy:n annoksen. Kuvantamistutkimusten käyttö on viime vuosina lisääntynyt selvästi. Suomessa kuvauksia tehdään kansainvälisesti vertaillen maltillisesti. Englannissa röntgenkuvausten aiheuttaman syöpäriskin lisäyksen on arvioitu olevan 75. ikävuoteen mennessä 0,6 %. Tämä luku tarkoittaa Englannissa vuosittain noin 700:aa uutta syöpätapausta. Japanissa käytetään selvästi muita maita enemmän röntgentutkimuksia. Siellä syöpäriskin lisäyksen arvioidaan olevan noin 3 %. Kuvantamistutkimukset ovat tuiki tarpeellisia käytännön työssä, mutta säteilyn aiheuttamia riskejä ei pidä unohtaa. Vain lääketieteelliset perustellut tutkimukset ovat hyödyllisiä.

Sirkku Jyrkkiö

Sädehoito ennen peräsuolen syövän leikkausta kannattaa

Peräsuolen syövän paikallinen uusiutuminen on enää harvoin parannettavissa leikkauksella. Uusiutuva tauti voi kasvaa läpi ihon ja aiheuttaa kukkakaalimaista kasvua ja kovaa kipua. Tämän takia peräsuolen syövän hyvä paikallishoito on tärkeää.

Sirkku Jyrkkiö