Uutta tietoa osteosyyttien toiminnasta luun uusiutumisen ohjaajina

Osteosyytit ovat mineralisoituneen luunväliaineen sisällä olevia soluja, jotka muodostavat kolmiulotteisen soluverkoston keskenään ja ovat lisäksi yhteydessä luun muihin soluihin. Pelkästään sijaintinsa perusteella osteosyyteillä on todennäköisesti keskeinen osuus luun fysiologian säätelyssä.

Guoliang Gu

Lonkkamurtumien hoito Suomessa, Britanniassa ja Ruotsissa

Vanhusten reisiluun yläosan murtumien hoito on ollut kiistanalaista vuosikymmeniä. Tutkimuksessa verrattiin kahden käytetyimmän hoitomenetelmän, luunsisäisen kiinnityksen ja puolitekonivelen etuja eri ikäryhmissä potilailla, joita oli hoidettu Suomessa ja Ruotsissa. Tieto hoitomenetelmien sopivuudesta eri ikäryhmille on aiemmin ollut vähäistä. Luunsisäinen kiinnitys johti pienempään kuolleisuuteen 55-75-vuotiailla suuremman uusintaleikkausriskin hinnalla. 76-80-vuotiailla luunsisäinen kiinnitys tuotti paremman toiminnallisen lopputuloksen, mutta vanhemmissa ikäryhmissä puolitekonivel tuotti yhtä hyvät tulokset.

Tero Heikkinen

Aivojen suojaus hypotermisessa verenkierron pysäytyksessä

Aorttakirurgian ja lasten sydänkirurgian yhteydessä aivojen verenkierto joudutaan silloin tällöin pysäyttämään, jotta kirurgiset toimenpiteet olisivat mahdollisia. Tänä aikana aivot ovat suuressa vaarassa vaurioitua hapenpuutteen takia. Hypotermia vähentää aivojen metaboliaa. Tätä hyödyntävää aivojen suojausmenetelmää kutsutaan hypotermiseksi verenkierron pysäytykseksi (HCA). HCA on yleisesti käytössä, mutta senkin käyttöön liittyy huomattava aivovaurion riski. Myös aivoinfarktiriski on suuri näissä operaatioissa emboliavaaran takia. Parantaaksemme potilaiden selviytymistä tarvitsemme lisämenetelmiä aivojen suojaukseen näissä operaatioissa.

Timo Kaakinen

Luuydinsiirron aiheuttamaa osteoporoosia voidaan ehkäistä

Kiinteiden elinten siirtoon liittyy suurentunut osteoporoosin ja murtumien riski. Väitöstyössä tutkitiin, miten ja millä mekanismilla kantasolusiirto (luuydinsiirto) vaikuttaa luun määrään ja luun aineenvaihduntaan.

Kristiina Kananen

T-solut hillitsevät suolistosyövän kasvua

Syöpäkasvaimissa olevat immuunijärjestelmän solut voivat hillitä syövän kasvua tai muuttua sitä stimuloiviksi. T-soluja, joissa on todettavissa CD8-pintamerkkiaine, on todettu olevan ainakin munasarjasyövässä, melanoomassa ja non-Hodgkin-lymfoomissa. Kun näitä T-soluja on runsaasti, on taudin ennuste parempi kuin niissä tapauksissa, joissa näitä sytotoksisia sytokiineja erittäviä T-soluja on vähän tai ei ollenkaan. Näin näyttää olevan myös suolistosyövässä. CD8-positiivisia T-soluja sisältävissä kasvaimissa todettiin vähemmän perineuraalista invaasiota, imutieinvaasiota ja verisuonen sisäisiä kasvainsolujen embolioita. Tällaisten tautien ennuste oli selvästi parempi kuin niillä potilailla, joiden kasvaimissa ei ollut CD8-positiivisia T-soluja. Imutieinvaasio, perineuraalinen invaasio ja kasvainsoluembolisaatiot korreloivat huonoon ennusteeseen. Syövän kasvua säätelee paitsi syöpäsolun perimä, myös kasvuolosuhteet. Kuulostaa perin inhimilliseltä.

Sirkku Jyrkkiö

Liikunta ja herkkä CRP

HERITAGE-tutkijat selvittelivät, miten ohjattu, säännöllinen, 20 viikkoa kestävä liikuntaharjoittelujakso vaikuttaa herkän CRP:n pitoisuuksiin terveillä nuorilla ja keski-ikäisillä koehenkilöillä, jotka eivät aiemmin harrastaneet liikuntaa. Tutkimuksen osallistuneet 652 henkilöä jaettiin 3 ryhmään CRP:n perustason mukaan. Osoittautui, että liikuntaharjoittelu laski merkittävästi (keskimäärin 1,34 mg/l, p < 0,001) CRP:tä niillä koehenkilöillä, joilla CRP oli alkutilanteessa korkea (> 3 mg/l). Muilla liikunta ei vaikuttanut CRP:n tasoon. Säännöllinen liikunta näyttää siis voivan vaikuttaa myönteisesti elimistön tulehdusreaktioon. Tämä vaikutus saattaa osaltaan selittää liikunnan edullisia vaikutuksia metabolisen oireyhtymän ja kardiovaskulaarisen sairastavuuden ehkäisyssä.

Juhani Airaksinen

Asetyylikysteiini hidastaa liitännäishoitona idiopaattisen keuhkofibroosin etenemistä

Idiopaattinen keuhkofibroosi (IPF) on hankala ja hoidolle resistentti tauti, onneksi harvinainen. Standardihoitona on paljolti käytetty prednisolonin ja atsatiopriinin yhdistelmää, mutta hyvä näyttö tämänkin tehosta puuttuu. Sairauden yhdeksi osatekijäksi on epäilty oksidanttien ja antioksidanttien epätasapainoa keuhkoissa. Alustavissa tuloksissa on saatu näyttöä siitä, että glutationin esiaste asetyylikysteiini voisi muuttaa tätä tasapainoa keuhkoissa myönteisemmäksi ja näin hidastaa fibroosin etenemistä eli keuhkovauriota.

Hannu Puolijoki

Vaikuttaako vartijaimusolmuketutkimus melanooman ennusteeseen?

Melanoomapotilaiden vartijaimusolmuketutkimuksen hyödyllisyydestä on viime aikoina keskusteltu vilkkaasti ja tuloksia on esitetty sekä tutkimuksen puolesta että vastaan. Aikaisemmat tutkimukset ovat mm. osoittaneet, että imusolmukestatus on tärkeä melanooman ennusteeseen vaikuttava tekijä. Toisaalta, kaikissa julkaisuissa ei ole voitu näyttää vartijaimusolmuketutkimuksen parantaneen melanooman eloonjäämislukuja.

Sirkku Peltonen

Tehokas ja turvallinen rotavirusrokote on löytynyt

Pieniä lapsia kevättalvisin hankalaan ripulitautiin sairastuttava rotavirus näyttää kohdanneen voittajansa. Timo Vesikarin johtamassa suuressa monikansallisessa rokotetutkimuksessa satunnaistettiin 34 035 iältään 10 viikon ikäistä vauvaa saamaan suun kautta kolme annosta RotaTeq-rokotetta 4-10 viikon välein, ja 34 003 vauvaa vastaavasti lumeryhmään. Kaikki kolme rokoteannosta ja vuoden seurannan kävi läpi 56 310 lasta (81,3 %). RotaTeq on viiden rokoteviruksen yhdistelmärokote, joka sisältää ihmisen rotaviruksen serotyypit G 1-4 ja P[8] vasikan rotaviruksen pinnassa. Kyseiset serotyypit aiheuttavat yli 80 % maailmalla esiintyvistä rotavirusinfektioista.

Marjo Renko

Keuhkoahtaumataudissa kannattaa yrittää välttää flunssatartuntaa

Keuhkoahtaumataudin (COPD) pahenemisvaiheet johtavat ventilaatiofunktioiden tason laskuun. Epäselvää on ollut, aiheutuvatko pahenemisvaiheet pelkästä akuuttien virusinfektioiden määrästä vai pahenemisvaiheen suuremmasta todennäköisyydestä flunssan aikana. Keskeiseksi osoittautui brittien 150 COPD-potilaan tarkassa seurannassa itse flunssiin sairastuminen; aineistossa oli 1 005 infektiota ja 1 493 pahenemisvaihetta. Usein pahenemisvaiheita omanneilla oli 1,73 flunssaa/vuosi verrattuna vähemmän pahenemisvaiheita saaneisiin (0,94/v). Usein flunssan saaneet olivat tupakoineet toisia enemmän (46 vs. 33 askivuotta).

Hannu Puolijoki

Myös vanhoja psykoosilääkkeitä varoen vanhuksille

Psykoosilääkkeitä on perinteisesti käytetty suhteellisen paljon myös vanhusten hoidossa. Viime aikoina on kuitenkin kiinnitetty huomiota uusien, epätyypillisten psykoosilääkkeiden riskeihin vanhuspotilailla. Amerikan Food and Drug Administration antoikin varoituksen, että uudet psykoosilääkkeet lisäävät vanhuspotilaiden kuolleisuutta.

Raimo Kr Salokangas

Rosiglitatsonin aiheuttamasta makulaödeemasta varoituskirje

Tällä palstalla kerrottiin äskettäin epäilyistä, että insuliiniherkistäjiin eli nk. glitatsonijohdoksiin (rosiglitatsoni ja pioglitatsoni) saattaisi liittyä haittavaikutuksena makulaödeemaa (SLL 2005;60:5278). Nyt FDA ja rosiglitatsonin (Avandia) valmistaja GlaxoSmithKline ovat lähettäneet asiasta Yhdysvalloissa varoituskirjeen terveydenhoitohenkilöstölle. Valmistaja ilmoittaa liittävänsä varoitukset myös tuoteinformaatioon. Raportoiduissa harvinaisissa haittavaikutustapauksissa diabeetikoille ilmaantui makulaödeema lääkehoidon yhteydessä tai jo alkanut sairaus vaikeutui. Samoilla potilailla esiintyi myös perifeerisiä turvotuksia. Rosiglitatsonin käytön lopetus johti makulaödeeman vähenemiseen tai parantumiseen, mikä vahvistaa käsitystä lääkkeen yhteydestä haittavaikutukseen. Lääkärin on siis syytä tarkkailla glitatsonihoidossa olevien potilaiden mahdollisia näköhäiriöitä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Oseltamiviiri voi kohottaa INR-tasoja?

Oseltamiviiri (Tamiflu, Roche) saattaa kohottaa varfariinipotilaiden INR-arvoja (International Normalized Ratio, INR). Kanadan lääkevalvontaviranomainen tiedottaa 19 tällaisesta tapauksesta. Potilaat olivat 46-92-vuotiaita (keskimäärin 84 vuoden ikäisiä) ja oseltamiviiria käytettiin influenssan ehkäisyyn. Kohonneet INR-arvot (3,2-10,9) todettiin 1-11 päivää oseltamiviirihoidon aloituksesta, ja kuusi potilaista tarvitsi K-vitamiinihoitoa. Syy-seuraussuhteen todentaminen potilastapauksissa jäi osin epäselväksi, koska potilailla oli mm. muita samanaikaisia lääkehoitoja.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

LDL-kolesteroli hyväksi ikääntyville?

Italiassa tehdyssä tutkimuksessa seurattiin 3 120 yli 65-vuotiaan kuolleisuutta ja LDL-kolesterolitasoja 12 vuoden ajan. Kuolleisuus näytti yllättävästi lisääntyvän, kun LDL-tasot laskivat keskiarvon alapuolelle. Kuoleman vaara kuitenkin suureni myös, kun LDL-arvot kohosivat korkeiksi. Kuolleisuus kardiovaskulaarisiin syihin oli samanlaista sekä naisilla että miehillä. Miehillä riski näkyi lisääntyneinä fataaleina sydäntapahtumina. Tutkijat totesivat, että iäkkäillä italialaisilla vähäinen kolesterolilääkkeiden käyttö liittyi vähentyneeseen kokonais- ja kardiovaskulaariseen kuolleisuuteen. Tutkijat kehottavat tulkitsemaan varoen lipidilääketutkimuksien tuloksia, koska kohonnut LDL-kolesteroli ei näyttäisikään lisäävän kuolleisuutta ikääntyvillä samalla tavoin kuin sen on osoitettu tekevän nuoremmilla potilailla.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Statiinit eivät suojanneet syövältä

Tällä palstalla on aikaisemmin kerrottu tutkimuksista, joissa on saatu viitteitä statiinien käyttäjien vähäisemmästä sairastumisesta syöpään (SLL 2005;60:2468). Nyt julkaistussa meta-analyysissä oli mukana 24 kontrolloitua yli vuoden kestoista statiinitutkimusta. Statiinien käytön ei todettu vähentävän minkään syöpätyypin ilmenemistä tai kuolleisuutta syöpään.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Lääketutkimusten rekisteröinnissä edelleen puutteita

Johtavan lääketutkimuksien rekisterin ClinicalTrials.gov:n tiedostossa tehtiin selvitys siihen ilmoitetuista tutkimuksista toukokuusta lokakuuhun vuonna 2005. Ilmoituksien määrä kasvoi tarkastelujakson aikana 13 000:sta noin 23 000:een. Samalla lääketehtaiden ilmoittamissa tutkimuksissa tutkimuslääkkeen nimen ilmoittaminen väheni 10 %:sta 2 %:iin. Pfizerin ilmoituksista lääke mainittiin nimeltä vain 14/224 tapauksessa, GlaxoSmithKlinen ilmoituksissa nimi puuttui 21 %:ssa ja MSD ilmoitti tutkimuslääkkeen nimen 99 %:ssa. Myös tutkimuksessa mitattavien päätetapahtumien ilmoittamisessa ilmeni puutteita.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Eturauhasen liikakasvuun uusi lääke

Japani on hyväksynyt ensimmäisenä maana alfa-1a-adrenoreseptorin salpaajan silodosiinin (Urief, Daiichi-Sankyo) hyvänlaatuiseen prostatahypertrofiaan liittyvien virtsaamisvaivojen hoitoon. Lääke vähentää eturauhasen ja uretran sileän lihaksiston jännitystä ja helpottaa siten virtsaamista. Aineen väitetään vaikuttavan perifeerisiin reseptoreihin selektiivisemmin kuin tamsulosiini (meillä Expros, Orion Pharma ja Omnic, Yamanouchi) ja aiheuttavan sen vuoksi vähemmän sentraalisia haittavaikutuksia, kuten hypotensiota.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Lamotrigiinin ihosivuvaikutuksista varoitus Ranskassa

Ranskan lääkevalvontaviranomainen (AFSSAPS) on muistuttanut lääkäreitä lamotrigiiniin (Lamictal, GlaxoSmithKline) liittyvistä vakavista ihosivuvaikutuksista, joita ovat toksinen epidermaalinen nekrolyysi ja Stevens-Johnsonin oireyhtymä. Haitat ilmenevät yleensä 1-8 viikkoa hoidon aloittamisesta ja ovat yleisempiä lapsilla kuin aikuisilla. Lääkkeen suuri annos, annoksen nopea kohottaminen ja samanaikainen natriumvalproaatin käyttö lisäävät riskejä kyseisiin haittavaikutuksiin. Natriumvalproaatti voi pidentää jopa puolella lamotrigiinin puoliintumisaikaa. Jos iho-oireita ilmenee, lamotrigiinihoito on lopetettava eikä sitä tule aloittaa uudelleen.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Jäävätkö yliopisto-opiskelijoiden toiveet lasten saamisesta haaveeksi?

Yliopisto-opiskelijat ovat iässä, jolloin olisi paras aika perustaa perhe ja saada lapsia. He kuitenkin huolehtivat hyvin ehkäisystä ja siirtävät raskaaksi tulemista opiskelun aikana.

Aira Virtala, Kristina Kunttu

Raskauspahoinvointi ja hyperemeesi

Raskauspahoinvointia esiintyy kolmella neljästä ja oksentelua puolella naisista alkuraskauden aikana. Hyperemeesiin sairastuu kuitenkin vain alle prosentti äideistä.

Risto Erkkola