Sairaaloiden kuntalaskutuksen vaihtoehdot

Kuopion yliopistollisen sairaalan vuodeosastoilla kuntalaskutus perustuu hoitopaketti- ja keskihintatuotteisiin. Laskutuksen osuvuutta ei ole aikaisemmin systemaattisesti arvioitu.

Viljo Rissanen, Liisa Ollikainen

Vastaanottoryhmä hoitotakuun toteutumisen turvaajana

Porin nuorisopsykiatrian poliklinikka aloitti toimintansa vuonna 1988.

Kirsi-Maria Haapasalo-Pesu

Osteoporoosin hoidon organisointi Keski-Suomen malli

Osteoporoosiongelman laajuus ja murtumien yhä kasvava määrä edellyttävät osteoporoosin hoidon tehostettua organisointia.

Anna-Mari Koski, Arja Patala, Mirja Venäläinen, Ilkka Kiviranta

Naisten ponnistusvirtsankarkailua parantava uusi paikallispuudutusleikkaus osoittautunut tehokkaaksi ja turvalliseksi

Väitöstutkimuksessa todettiin naisten ponnistusvirtsankarkailuun kehitetyn paikallispuudutusleikkauksen, TVT:n, olevan tehokas ja turvallinen. Tutkimuksessa seurattiin TVT-leikkauksella hoidettujen naisten vointia pisimmillään lähes yhdeksän vuotta. Osatutkimuksissa potilasmäärät vaihtelivat 54:stä 161:een ja mukana oli myös ponnistusvirtsankarkailusta kärsiviä erityisryhmiä (matala virtsaputken paine, sekamuotoinen virtsankarkailu, aikaisempi epäonnistunut karkailuleikkaus). Lisäksi kartoitettiin 1 455 Suomessa suoritetun TVT-leikkauksen komplikaatiot.

Nina Kuuva

Elimistön liika rauta altistaa valtimonkovettumataudille ja sydänkohtauksille

Väitöskirjatutkimuksen mukaan miehet, jotka olivat vapaaehtoisia verenluovuttajia, kokivat lähes yhdeksän vuoden seuranta-ajan kuluessa viisi kertaa vähemmän sydänkohtauksia kuin miehet, jotka eivät luovuttaneet säännöllisesti verta. Väitöskirjatyössä tutkittiin myös elimistön rautavarastojen määrän yhteyttä sydänkohtausvaaraan. Miehet jaettiin kolmeen luokkaan elimistön rautavarastojen määrän mukaan ja kuhunkin luokkaan kuuluvien sairastumisia verrattiin toisiinsa. Tässä tarkastelussa miehet, joilla rautaa oli eniten, olivat noin kolminkertaisessa sydänkohtausvaarassa verrattuna miehiin, joilla rautaa oli vähiten. Raudankertymistä aiheuttavan geenivirheen kantajuuden todettiin myös lisäävän sydänkohtausvaaran noin kaksinkertaiseksi.

Tomi-Pekka Tuomainen

Hengityselinoireet ja keuhkojen toiminta sikatalouden harjoittajilla

Maanviljelijät altistuvat työssään monenlaisille eloperäisille pölyille ja kaasuille, jotka ovat peräisin tuotantoeläinten ravinnosta ja kuivikkeista sekä itse eläimistä ja niiden eritteistä. Erityisesti sikaloissa kaasujen ja kokonaispölyn pitoisuudet ovat usein suurempia kuin muissa tuotantorakennuksissa. Aiempien tutkimusten mukaan sikatalouden harjoittajilla on suurentunut hengityselinoireiden riski. Suomessa viljelijöiden hengitysteiden sairauksia on tutkittu lähes yksinomaan maidontuottajilta.

Kirsi Laasonen

Letaalin synnynnäisen kontraktuuraoireyhtymän molekyylitausta

Artrogrypoosi tarkoittaa synnynnäistä usean nivelen virheasentoa tai jäykistymää. Varhaisella sikiökaudella alkavat kuolemaan johtavat artrogrypoositapaukset ovat diagnostisten haaste, sillä taudinmääritys perustuu lähinnä deskriptiivisiin löydöksiin. Sikiökaudella alkavien selkäytimen motoneuronisairauksista aiheutuvien artrogrypoosimuotojen genetiikka ja epidemiologia tunnetaan toistaiseksi puuttellisesti. Tautimekanismien kuvaaminen näissä taudeissa valottaakin keskeisiä elementtejä liikehermosolujen normaalissa kehityksessä.

Niklas Pakkasjärvi

Antioksidantteja ja hapen aiheuttamia vaurioita ylen määrin rintasyövissä

Vaikka happi onkin välttämätön elimistön normaalille toiminnalle, tuottavat solut jatkuvasti aineenvaihdunnan sivutuotteena haitallisia happiradikaaleja, joiden tiedetään vaurioittavan mm. DNA:ta ja epäillään siten osallistuvan syövän kehittymisen kaikkiin vaiheisiin. Antioksidatiiviset entsyymit ovat puolestaan tärkein happiradikaaleja tuhoava järjestelmä.

Peeter Karihtala

Perinteiset neuroleptit vaara vanhuksille

Viime vuosi on käyty keskustelua atyyppisten antipsykoottien vaaroista vanhusten ja erityisesti dementoituneiden hoidossa. Meta-analyysien mukaan ne näyttävät lisäävän sekä aivohalvauksen että kuoleman riskiä ainakin lyhyellä aikavälillä. Yhdysvalloissa tehtiin rekisteriseuranta (1994- 2003) 22 890:sta yli 64-vuotiaasta, joille oli aloitettu lääkitykseksi joko neurolepti (n = 9 142) tai atyyppinen antipsykootti (n = 13 748). Kuolleisuutta tarkasteltiin noin puolen vuoden jaksolla lääkityksen aloittamisen jälkeen. Perinteiset neuroleptit lisäsivät kuoleman riskiä verrattuna atyyppisiin antipsykootteihin, alle 40 päivän seurannassa puolitoistakertaiseksi ja puolen vuoden seurannassa 1,3-kertaiseksi. Vanhusten hoidossa ei siis kannata ainakaan palata neurolepteihin.

Kaisu Pitkälä

Litium vähentää itsemurhia

Tanskalaiset tutkivat kansallisesta rekisteristä viiden vuoden aikajaksolla litiumreseptin saaneiden ja koko väestön itsemurhakuolleisuutta. Väestössä, jossa kukaan ei ollut saanut litiumreseptiä, itsemurhakuolleisuus oli 19/100 000 henkilövuotta, kun yhden litiumreseptin saaneilla se oli 448 ja vähintään kaksi reseptiä saaneilla 194 - siis alle puolet yhden reseptin saaneiden itsemurhakuolleisuudesta. Mitä useamman litiumreseptin potilas oli viiden vuoden aikana saanut, sitä pienempi oli hänen itsemurhariskinsä. Yli 10 litiumreseptiä saaneiden miesten riski oli jopa hieman pienempi kuin lääkitsemättömien. Tutkimus vahvistaa väestötasolla, että jatkuva litiumlääkitys vähentää itsemurhakuolleisuutta. Litium onkin edelleen ainoa lääke, joka on tehokas kaksisuuntaisen mielialahäiriön akuutin manian ja masennuksen hoidossa sekä näiden molempien ehkäisyssä.

Raimo K.R. Salokangas

Turvallisempia inhaloitavia steroideja tulossa?

Käytössä olevien inhaloitavien steroidien ongelmana on isoilla - ja yksilöllisesti pienemmilläkin - annoksilla ilmenevät sivuvaikutukset mm. hypotalamus-aivolisäke-lisämunuaiskuoriakseliin (HPA). Niinpä tunnettu steroiditutkija on Chestin pääkirjoituksessa mielissään uuden lupaavan inhaloitavan steroidien ilmaantumisesta. Uusi aihiolääke- eli prodrug-tyyppinen "kolmannen" polven steroidi siklesonidi esteröityy vasta keuhkoissa aktiiviseksi lääkkeeksi. Sen reseptoriaktiviteetti ja lipofiilisyys ovat vahvoja, ja niinpä lääkettä voidaan ottaa kerran päivässä, joten paikalliset suu- ja nielusivuvaikutukset jäisivät vähiin.

Hannu Puolijoki

Lisää tietoa ruokavalion terveysvaikutuksista

Yhdysvalloissa selvitettiin erittäin hyvin valvotussa kokeessa erityyppisten ruokavalioiden vaikutusta verenpaineeseen. Tutkittavilla (n = 164) oli joko verenpaine lievästi koholla tai komplikaatioton verenpainetauti. He söivät 6 viikon ajan satunnaisessa järjestyksessä joko hiilihydraattipitoista, valkuaispainotteista (puolet kasviperäisiä valkuaisaineita) tai runsaammin rasvaa, lähinnä yksittäistyydyttyneitä rasvoja sisältävää ruokaa. Ruokavaliot olivat muuten suositusten mukaisia: vähän kovaa rasvaa, kolesterolia ja suolaa, paljon kasviksia ja hedelmiä. Tavallisen ruoan näköiset annokset valmistettiin koekeittiössä.

Aulikki Nissinen

Metabolinen oireyhtymä on merkittävä aivohalvauksen vaaratekijä naisille

Metabolinen oireyhtymä (MBO) on tunnetusti tyypin 2 diabeteksen sekä sydän- ja verisuonitautien vaaratekijä. Bostonin yliopistossa tehdyssä tutkimuksessa selvitettiin aivohalvauksen ilmaantuvuutta MBO- ja diabetespotilailla 2 097 henkilön (ikä 50-81 vuotta) väestöotoksessa 14 vuoden seurannassa. MBO:n kriteerit täyttyivät 30 %:lla miehistä ja 25 %:lla naisista. Koko aineistosta MBO:ta sairasti 22 %, tyypin 2 diabetesta 5 % ja molempia 5 %.

Jaana Suhonen

Miksi ryhtyä urologiksi?

VVastavalmistuneen lääkärin erikoisalan valinta voi perustua monelaisiin asioihin, kuten opiskeluaikana jostain henkilöstä saatuun roolimalliin, erikoisalalle pääsyyn, alan arvostukseen, mahdollisuuteen saada valmistumisen jälkeiseen virka halutulta paikkakunnalta ja odotettavissa oleviin tuloihin. Vaikka alan kehitykselle on oleellista, että sille hakeudutaan, on vain pieni määrä tutkimuksia tehty esimerkiksi siitä, miksi joku päättää ryhtyä urologiksi.

Ossi Lindell

Legionellaa ulkoilmasta

Monet mieltävät legionelloosin ilmastointikanavissa tai suihkuissa väijyväksi taudiksi, mutta kyllä sen ulkoakin voi saada. Ranskassa Pas-de-Calais'ssa todettiin laajalla alueella legionellaepidemia, jossa varmennettuja potilaita oli 86. Heistä peräti 21 kuoli. Altistavia tekijöitä näyttivät olevan silikoosi, tupakointi ja yllättäen ulkoilmassa oleilu. Molekyyliepidemiologiset jäljet johtivat petrokemian tehtaan jäähdytysjärjestelmään. Tehtaan jäähdytystorni näyttää toimineen kuin majakka - se ei tosin lähettänyt valonsäteitä vaan legionellabakteereita kilometrien päähän. Epidemian ensi vaihe päättyi, kun torni suljettiin. Toinen vaihe alkoi, kun sitä puhdistettiin painepesureilla. Taisi olla tehokas aerosolin synnytystapa, sillä tautitapauksia todettiin jopa 6 kilometrin päässä tornista. Tapauksen suomalainen päätutkija kertoi, että Norjasta on tietoja samantyyppisestä epidemiasta, jossa väitetään legionellan kantomatkan olleen peräti kymmenkunta kilometriä.

Heikki Arvilommi

Psyykkisesti sairaat rikoksen uhreina

Chicagossa selvitettiin haastattelemalla vaikeasti sairailta aikuisilta psykiatrisilta potilailta, olivatko he joutuneet rikoksen uhriksi. Yli neljäsosa potilaista oli joutunut edeltäneen vuoden aikana väkivaltarikoksen uhriksi, 11 kertaa niin usein kuin samanikäinen normaaliväestö. Esimerkiksi raiskauksen uhriksi potilaat olivat joutuneet yli 20 kertaa väestöä useammin. Naiset olivat raiskauksen uhreja (4,3 %) useammin kuin miehet (0,8 %), mutta miespotilaiden suhteellinen riski (32,5-kertainen) oli suurempi kuin naispotilaiden (18,5-kertainen). Varkauksien kohteeksi potilaat olivat joutuneet peräti 140 kertaa väestöä useammin.

Raimo K.R. Salokangas

Kuorsaus ja sen hoito

Kuorsaus on erittäin yleistä, mutta se ei sinänsä ole sairaus. Lievänä esiintyessään kuorsaus on merkki tilapäisesti lisääntyneestä vastuksesta ylähengitysteissä unen aikana.

Jukka Ylikoski, Leif Bäck

Reaktiivisen artriitin hoito

Reaktiivisen artriitin laukaisee useimmin urogenitaalialueen tai suoliston infektio.

Riitta Tuompo, Marjatta Leirisalo-Repo

Vastasyntyneen aivojen magneettikuvaus

Vastasyntyneen aivojen magneettikuvaus on turvallinen tutkimus, mutta se vaatii erikoisosaamista sekä tutkimuksen suorittajalta että kuvien tulkitsijalta.

Leena Valanne

Masennuslääkkeet nuorten masennuksen hoidossa

Masennus on nuoruusiässä tavallinen häiriö. Epidemiologisten tutkimusten mukaan masennuksen elämänaikainen esiintyvyys aikuisikään mennessä on 15-20 %.

Kirsi-Maria Haapasalo-Pesu