Statiinit vähentävät vakavia rytmihäiriöitä?

Statiinit näyttävät parantavan vajaatoimintapotilaan ennustetta ja pienten tutkimusaineistojen perusteella ne saattavat vähentää myös henkeä uhkaavia rytmihäiriöitä tässä potilasryhmässä. MADIT-2-tutkimuksessa selviteltiin rytmihäiriötahdistimen tehoa laajan sydäninfarktin jälkeen. Tutkimukseen osallistuneiden yli 650 amerikkalaisen potilaan statiininkäyttö analysoitiin tarkkaan ja sitä verrattiin seurannan aikana ilmenneisiin sydänkuolemiin tai kammiotakykardia- tai kammiovärinäepisodeihin. Statiinien käyttö oli potilailla varsin epätyydyttävää. Yllä mainittuja päätetapahtumia ilmeni merkittävästi enemmän potilailla, jotka eivät saaneet statiinihoitoa. Tähän kontrolloimattomaan tutkimukseen liittyy virhelähteitä, mutta statiineilla saattaa olla suoraa antiarytmista vaikutustakin, tai rytmivaikutus voi välittyä plakkien stabiloitumisen kautta.

Juhani Airaksinen

Milloin prostatan elektroresektiolla diagnoosiin

Prostatan elektroresektion (TURP) käyttöä karsinoomadiagnostiikassa koskeva kirjallisuus on harvalukuinen. Siitä tehdyssä katsauksessa todetaan menetelmän olevan yleensä tarpeeton, koska asiansa osaava urologi kykenee diagnosoimaan merkittävän prostatakarsinooman alle 60 gramman rauhasessa transrektaalisen kaikuohjauksen avulla otettavin näyttein. Yksittäisillä potilailla kuitenkin käy niin, että PSA jatkaa nousuaan ilman varmaa diagnoosia. Silloin voidaan turvautua TURPiin, jos mahdollisesti saatava karsinoomadiagnoosi johtaa kuratiiviseen hoitoon tai potilaalla on prostatan aiheuttama virtsatieobstruktio. Ilman tätäkin osa potilaista hyötyy, koska toimenpide voi laskea PSA:n normaaliksi, mikä on omiaan lievittämään potilaan ja urologinkin tuskaa. Ainakin jäljelle jäävä pienempi prostata on helpommin biopsoitavissa, jos PSA alkaa uudelleen nousta.

Perinnölliset jaksoittaiset kuumeoireyhtymät

Perinnölliset jaksoittaiset kuumeoireyhtymät eli autoinflammatoriset oireyhtymät ovat harvinaisia systeemisairauksia, joissa ilmenee kohtauksittain toistuvia akuutin tulehduksen oireita ja löydöksiä.

Tom Pettersson, Susanna Stjernberg-Salmela, Leena Karenko, Annamari Ranki

Lapsen atooppisen ihottuman hoito: ruokavalio vai rasvaus?

Atooppista ihottumaa sairastavilla pikkulapsilla on usein ruoka-allergiaa, mutta myös kliinisesti merkityksettömiä ihopistotestireaktioita tai IgE-vasta-aineita ruokia kohtaan.

Timo Vanto, Leena Koulu

Psykoterapia ja näyttöön perustuva lääketiede - mielen vuorovaikutuksellinen tieteenteoria

Mielenterveysongelmat ovat ensisijaisesti inhimillisen kokemusmaailman ongelmia riippumatta siitä, mistä viitekehyksestä käsin niitä tarkastellaan.

Matti Keinänen, Ilpo Lahti, Kari Pylkkänen

Rintarangan degeneratiivinen spinaalistenoosi

Rintarangan alueen degeneratiivinen spinaalistenoosi on harvinainen selkäydinvaurion syy.

Tapani Härö, Tapani Tikkakoski, Seppo Tuisku

Terveyskeskuksen sisäisen viestinnän kehittäminen - henkilöstön näkökulma

Terveydenhuollon organisaatioiden tiedonkulun kehittämistä ei ole Suomessa juurikaan tutkittu. Tässä hankkeessa tarkoituksena oli kehittää ja uudistaa terveyskeskuksen sisäisen viestinnän käytäntöjä.

Pekka Arvio, Veikko Hartola, Rauno Lehtonen, Irja Anttila, Airi Kiimalainen, Risto Raivio

Ovatko lääkärien arvioinnit peruskoulutuksestaan muuttuneet 15 vuoden aikana?

Suomalainen lääkärikoulutus on muuttunut viimeisten vuosien aikana merkittävästi. Kuinka hyvin lääkärikoulutus sitten vastaa käytännön työn vaatimuksia? Tästä saadaan luotettavaa näyttöä viisitoista vuotta jatkuneen seurantatutkimuksen avulla.

Harri Hyppölä, Esko Kumpusalo, Hannu Halila, Kari Mattila, Jukka Vänskä, Santero Kujala, Irma Virjo, Mauri Isokoski

Kööpenhaminan Rigshospitalet ottaa kalliit menetelmät hallitusti käyttöön

Kööpenhaminassa on kehitetty erikoissairaanhoitoon järjestelmä uusien, varsinkin kalliiden, menetelmien käyttöönottoa varten. Vuoden kestävä prosessi alkaa kliinikkoasiantuntijoille osoitetulla kyselyllä.

Minna Kaila, Pekka Kuukasjärvi, Risto P. Roine

Kokemuksia näyttöön perustuvan lääketieteen opetuksesta lääketieteen perusopiskelijoille

Tiedon kriittistä arviointia opetetaan lääketieteen perusopiskelijoille Helsingin yliopistossa verkko-opetuksen avulla.

Leila Niemi-Murola, Kalle Romanov, Eeva Ketola

Sepelvaltimoiden ohitusleikkaus ilman sydän-keuhkokonetta parantaa sydänlihaksen toipumista

Sydän-keuhkokoneen keksiminen mahdollisti laajamittaisen sydänkirurgian kehittymisen. Koneen käytöllä on kuitenkin sivuvaikutuksia. Niinpä kiinnostus sepelvaltimoiden ohitusleikkauksiin sydämen lyödessä on viime aikoina lisääntynyt.

Hannu Penttilä

Haimasyövän ennustetekijät

Haiman duktaalinen syöpä on kolmanneksi yleisin maha-suolikanavan pahanlaatuisista kasvaimista paksusuolisyövän ja mahasyövän jälkeen. Vuonna 2003 haimasyöpään sairastui Suomessa 844 potilasta. Haimasyövän riskitekijöitä ovat tupakointi ja krooninen haimatulehdus. Haimasyöpä on tunnettu huonon ennusteen vuoksi: lähes kaikki potilaat kuolevat viiden vuoden kuluessa. Haimasyövän ensi oireet ovat vähäiset ja tauti etenee nopeasti, joten oireiden ilmaantuessa syöpä on usein jo levinnyt eikä parantavaa hoitoa voida antaa. Haimasyövän tyyppileikkaus on pankreatikoduodenektomia, jossa poistetaan haiman pää ja pohjukaissuoli. Leikkaushoitoon voidaan yhdistää solunsalpaajahoito. Valitettavasti taudilla on tapana uusia, joskin hoitotulokset ovat viime vuosina selvästi parantuneet.

Anne Juuti

Luurankolihaksen paraneminen vamman jälkeen - lihasvamman kirurginen hoito

Turun yliopiston patologian laitoksella ja ortopedian ja traumatologian klinikassa tehdyssä tutkimussarjassa selvitettiin luurankolihaksen paranemista lievän venähdysvamman ja vakavamman repeämävamman jälkeen. Erityishuomio kiinnitettiin vakavan lihasvamman ompeluhoidon vaikutuksiin.

Ville Äärimaa

Uutta tietoa insuliiniresistenssin kehittymisestä

Kolesterolin tehtävänä on toimia solukalvojen rakennekomponenttina. Kolesterolin määrä kalvoissa säätelee monia niiden ominaisuuksia, kuten jäykkyyttä ja läpäisevyyttä. Viime vuosina on todettu, että kolesteroli ja eräät muut solukalvon lipidit voivat keskenään muodostaa muuta kalvoa järjestäytyneempiä alueita. Näitä alueita kutsutaan lipidilautoiksi, ja niiden on ehdotettu osallistuvan moniin solun toimintoihin, kuten solusignalointiin. Solun ulkokalvolla sijaitseva insuliinireseptori (IR) on tärkeä signalointimolekyyli, johon sitoutumalla insuliini välittää vaikutuksensa kohdesoluihinsa. Lipidilauttojen on ehdotettu osallistuvan IR:n ja sen signalointisysteemin toimintaan, mutta tutkimus on tähän mennessä keskittynyt rasvasoluihin. Tässä väitöskirjatyössä tutkittiin lipidilauttojen ja solukalvon kolesterolin merkitystä IR:n toiminnalle maksasoluissa. Maksa on tärkeä insuliinin kohdekudos, jolla on keskeinen rooli sekä sokeri- että rasva-aineenvaihdunnan säätelyssä.

Saara Vainio

Maha kaikkea muuta kuin steriili

Helikobakteerin löytyminen mahasta oli yllätys. Lääkärikouluissakin oli opetettu, että mahan happamassa ympäristössä ei bakteeri pysty elämään. Tämä uusin tutkimustulos osoittaa, että helikobakteeri ei suinkaan ole ainoa mahamme elätti.

Heikki Arvilommi

ApoE4 altistaa varhaiselle Parkinsonin taudille

ApoE4-alleeli on tunnettu Alzheimerin taudin vaaratekijä, mutta sen roolia mahdollisena geneettisenä riskitekijänä muihinkin neurodegeneratiivisiin sairauksiin on pohdittu.

Jaana Suhonen

Liuotushoidon ja pallolaajennuksen järkiavioliitto lopussa

Juuri valmistuneen ASSENT-4 PCI -tutkimuksen tulokset upottivat lopullisesti toiveikkaan hypoteesin siitä, että mahdollisimman nopeasti ensihoidossa annettu liuotushoito voisi pienentää pallolaajennuksen viiveestä johtuvaa sydänlihasvauriota ja siten hoitoyhdistelmä parantaisi infarktipotilaan ennustetta.

Juhani Airaksinen

Ihotautilääkärin potilaalla voi olla suuri osteoporoosiriski

Systeemisiä glukokortikoideja määräävät potilailleen eniten reumalääkärit, keuhkolääkärit ja ihotautilääkärit. 30-50 % potilaista, joita on hoidettu pitkään peroraalisella glukokortikoidilla, saa ennemmin tai myöhemmin osteoporoottisen murtuman. Osteoporoosiriski suurenee jo 3 kuukauden hoidon jälkeen, ja osteoporoosi on todettavissa jo ennen mustelmaherkkyyttä ja ihon ohenemista. Tuoreen katsauksen kirjoittajat suosittelevat, että kaikki potilaat, joille aloitetaan todennäköisesti yli kolme kuukautta kestävä peroraalinen kortikosteroidihoito, arvioidaan heti osteoporoosiriskin suhteen ja riskiä ryhdytään ehkäisemään. Keinoja ovat kalsiumin ja D-vitamiinin yhdistelmävalmisteen aloittaminen, liikuntaharrastuksen suositteleminen, kahvin, alkoholin ja tupakoinnin rajoittaminen, kaatumisriskin arviointi ja kortikosteroidiannoksen pienentäminen niin pian kuin mahdollista. Bisfosfonaattilääkitys tulisi aloittaa, jos potilas on yli 65-vuotias mies tai postmenopausaalinen nainen. Samoin jos potilaalle on jo aikaisemmin tullut luunmurtuma pienestä rasituksesta tai jos prednisoniannos on yli 20 mg, bisfosfonaattilääkitys olisi myös heti aiheellinen.

Sirkku Peltonen

Ilmansaasteet ovat myös sydänsairauksien riskitekijä

Pitkään on tiedetty keuhko- ja sydänpotilaiden ongelmista ilmansaasteista kärsivillä alueilla. Keuhkojen osalta tämä on ehkä herkemmin ymmärrettävääkin, mutta tietämystä alkaa kertyä sen suhteen, että saasteet voivat kiihdyttää myös ateroskleroosin etenemistä.

Hannu Puolijoki

Sikiöaikaiset tekijät altistavat anoreksialle ja bulimialle

Syömishäiriöiden etiologia on mitä ilmeisimmin monitekijäinen, ja sekä geneettisillä että varhaisilla ympäristötekijöillä on osuutensa. Raskauden aikaisten komplikaatioiden on havaittu lisäävän mm. skitsofrenian ja mielialahäiriöiden riskiä.

Raimo K.R. Salokangas