Sepelvaltimotautikohtauksen kiireinen kajoava hoito ei aina ole hyödyllistä

Tämän lehden palstoillakin käsitellyn ICTUS-tutkimuksen neljän vuoden seurannan tulokset julkaistiin vastikään. Tutkimuksessa satunnaistettiin yhteensä 1 200 sepelvaltimotautikohtauspotilasta, joiden troponiinitaso oli koholla, joko aikaiseen kajoavaan hoitostrategiaan tai selektiivisesti kajoavaan hoitostrategiaan. Edellisessä tehtiin sepelvaltimoiden varjoainekuvaus lähes kaikille jo kahden vrk:n kuluessa satunnaistamisesta ja 76 %:lle tehtiin samalla revaskularisaatiokin. Toisessa hoitoryhmässä tehtiin kuvaukset ja revaskularisaatio vain harkitusti oireiden ja rasituskokeiden perusteella, jolloin alkuvaiheessa revaskularisaatioon "joutui" vain 40 % potilaista. Molempia ryhmiä hoidettiin asianmukaisella lääkehoidolla kohtauksen jälkeen. Tosin klopidogreelia sai kotiutettaessa vain runsaat puolet potilaista.

Juhani Airaksinen

Vilkas kanssakäyminen ärhäköittää viruksen

Ei uskoisi, että matkailun vaikutusta infektioepidemiologiaan voitaisiin tutkia laatikossa asuvan toukkayhteisön avulla, mutta näin on. Vallitsevan teorian mukaan mikrobin infektiivisyys vaihtelee isäntien sosiaalisen elämän mukana. Kiinteässä yhteisössä virulentti mikrobi sairastuttaa koko ympäristön, eikä sille enää ole uusia uhreja. Siksi sen virulenssi laskee.

Heikki Arvilommi

Tyroksiinihoito kannattaa myös lievässä subkliinisessä hypotyreoosissa

Kliinikko toteaa subkliiniseen hypotyreoosiin (S-TSH suurentunut, S-T4v viitealueella) varsin usein. Tilaan on vaikea ottaa kantaa, koska on epävarmaa, hyötyvätkö lievät tapaukset tyroksiinihoidosta.

Camilla Schalin-Jäntti

Keuhkosyövän oireet ja diagnostiikka

Keuhkosyövän pääoireet ovat yskä, veriyskä, hengenahdistus, rintakipu ja toistuvat keuhkokuumeet. Keuhkosyöpää epäiltäessä thoraxröntgenkuvaus on tärkein alkututkimus.

Riitta Mäkitaro

Keuhkosyövän radiologinen diagnostiikka ja leikattavuuden selvittely

Keuhkosyövän primaaridiagnostiikassa thoraxkuvan merkitys on edelleen suuri, mutta menetelmän rajoitukset on hyvä olla tiedossa.

Airi Jartti

Keuhkosyövän kirurginen hoito

Kirurgia joko yksinään tai yhdistettynä solunsalpaaja- ja sädehoitoon voi parantaa potilaan alhaisen levinneisyysasteen ei-pienisoluisesta keuhkosyövästä.

Vesa Anttila, Jussi Rimpiläinen, Vesa Toikkanen

Keuhkosyövän liitännäislääkehoito

Ei-pienisoluisen keuhkosyövän pitkäaikaisennuste on radikaalileikkauksenkin jälkeen varsin huono, koska mikrometastasointi jo taudin varhaisvaiheessa on todennäköistä.

Aija Knuuttila, Pekka Mali, Mauri Kouri, Riitta Mäkitaro, Paavo Pääkkö, Henrik Riska, Maija Liisa Romppainen, Jarmo Salo, Vesa Toikkanen, Maria Tengström, Antti Ojala

Ei-pienisoluisen keuhkosyövän sädehoito uudistuu

Kuratiivistavoitteinen sädehoito on indisoitu hyväkuntoiselle potilaalle, jolla on leikkaushoitoon soveltumaton ja anatomisesti suhteellisen rajoittunut I-III asteen ei-pienisoluinen keuhkosyöpä.

Antti Ojala, Tuija Wigren

Levinneen ei-pienisoluisen keuhkosyövän solunsalpaajahoito ja uudet täsmälääkkeet

Levinneen, ei-pienisoluisen keuhkosyövän hoidon valintaan vaikuttavat potilaan suorituskyky, muut sairaudet ja ikä.

Pekka Mali

Lääkärien arviot kansallisen terveyshankkeen aikana terveyskeskustyössä tapahtuneista muutoksista

Kansallisen terveyshankkeen yksi päätavoite on ollut toimiva perusterveydenhuolto. Vuonna 2002 suoritetussa kyselyssä lääkärit halusivat kehittää oman työn hallintaa, palkkausta ja työnjakoa sekä vähentää päivystysrasitusta. Selvitimme lääkärien näkemyksiä, mihin suuntaan terveyskeskustyö on edennyt terveyshankkeen aikana.

Arto Vehviläinen, Outi Valkonen, Jorma K. Takala, Esko Kumpusalo

"Liikaa luentoja, liian vähän potilaita" Oulun yliopistossa pyritään kehittämään psykiatrian perusopetusta

Psykiatrian perusopetuksessa opetetaan tunnistamaan ja hoitamaan mielenterveyden häiriöitä. Opiskelijat ovat kokeneet opetuksen liian teoreettiseksi. Tammikuussa 2005 toteutettiin ensimmäisen kerran hajautettu opetus, jossa psykiatrian kurssi sisälsi viikon harjoittelujakson.

Minna Rehell, Helinä Hakko, Mailis Mäkelä, Sari Lindeman

Syövän ilmaantuvuus viidessä Iranin maakunnassa

Syöpä on Iranin toiseksi yleisin ei-tapaturmainen kuolemansyy heti sydän- ja verisuonisairauksien jälkeen. Tässä tutkimuksessa kartoitettiin syövän esiintyvyyttä Iranissa. Retrospektiivinen tutkimus tehtiin viiden vuoden aikana 1996-2000 viidessä Iranin maakunnassa (Ardebil, Gilan, Mazandaran ja Golestan pohjoisessa sekä Kerman etelässä). Vuonna 1996 yhteensä 15,7 % Iranin väestöstä asui näissä maakunnissa. Saatavilla olevat syöpäpotilaiden sairauskertomus- ja kuolemansyytiedot koottiin syöpärekisteritietokannaksi. Tutkimuksessa kehitettiin myös ilmaantuvuuslukujen korjaamiseksi uusi menetelmä, joka perustuu muiden syöpien esiintyvyyslukujen vertaamiseen leukemiaan, jonka esiintyvyys on vakaa.

Mahdi Fallah

Trombiinin muodostuksen säätely vastasyntyneillä

Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli selvittää vastasyntyneiden veren hyytymisjärjestelmän toimintaa keskittyen erityisesti sen avainentsyymin, trombiinin, tuotantoon erilaisissa kliinisissä tilanteissa. Vastasyntyneiden veren hyytymisjärjestelmä eroaa monilta osin aikuisten järjestelmästä, mikä johtaa erilaiseen trombiinin säätelyyn. Riittävä trombiinin tuotanto on tärkeää sen monien veren hyytymistä edistävien vaikutusten vuoksi. Toisaalta liiallinen trombiinin tuotanto voi lisää tukoskomplikaatioiden riskiä. Lapsista sairailla vastasyntyneillä vuoto- ja tukoskomplikaatioiden vaara on suurin. Tutkitut potilasryhmät koostuivatkin teho-osastolla hoidetuista vastasyntyneistä, jotka saivat jääplasmansiirron tai verenvaihdon, sekä vastasyntyneistä, joilla oli avosydänleikkausta vaativa sydänvika. Lisäksi tutkittiin terveitä vastasyntyneitä, joista osa oli perinnöllisen tukostaipumusta aiheuttavan hyytymistekijä V:n Leiden-mutaation kantajia.

Satu Långström

Hormonikierukka on tehokas ja turvallinen ehkäisymenetelmä

Raskaus alkaa hormonikierukan käytön aikana hyvin harvoin. Tässä laajassa valtakunnallisessa kyselylomaketutkimuksessa viiden vuoden aikana 64 naista 17 360:stä ilmoitti tulleensa raskaaksi hormonikierukan käytön aikana: sataa naisvuotta kohti raskausluku oli 0,5. Kaikki naiset, jotka tulivat raskaaksi hormonikierukan käytön aikana, alkoivat epäillä raskautta joko tyypillisten raskausoireiden tai kuukautisvuotojen muuttumisen vuoksi. Jos raskaus kuitenkin alkaa hormonikierukan käytön aikana, kohdunulkoisen raskauden riski on suuri. Siksi onkin tärkeää kertoa naisille hormonikierukan asettamisen yhteydessä, että mikäli hormonikierukan käytön aikana vakiintunut vuotoprofiili muuttuu tai ilmaantuu raskausoireita, on äärimmäisen tärkeää ottaa yhteyttä omaan lääkäriin, jotta raskaus saadaan joko todetuksi tai poissuljetuksi. Kierukan asettamisen yhteydessä annettu asiaan liittyvä tieto lisää huomattavasti kierukan käyttäjien tyytyväisyyttä tähän ehkäisymenetelmään ja vähentää kierukan ennenaikaista poistattamista.

Tiina Backman

Muokatut adenovirukset avuksi taistelussa syöpää vastaan

Syöpä on toiseksi yleisin kuolemansyy Euroopassa ja aiheuttaa lähes neljänneksen kaikista kuolemantapauksista. Kohdunkaulansyöpä on yksi nuorten naisten yleisimmistä syövistä, kun taas iäkkäämmillä naisilla sekä kohdunrunko- että munasarjasyöpä ovat yleistyneet. Vaikka hoitotulokset ovat parantuneet huomattavasti uusien hoitomuotojen myötä, pitkälle edenneeseen kohdunrunko- ja munasarjasyöpään ei usein ole parantavaa hoitoa.

Gerd Johannes Bauerschmitz

Terveydenhuollon sopimusohjaus on jäänyt puolitiehen

Terveydenhuollon sopimusohjaus on menettely, jossa terveyspalvelujen järjestäjä solmii sitovan sopimuksen palvelujen tuottajien kanssa niistä terveyspalveluista, joita katsoo vastuullaan olevan väestön tarvitsevan. Tutkimuksessa selvitetään, miten sopimusohjaus toteutuu sairaanhoitopiirin yksiköissä ja terveyskeskuksissa ja niiden lääkärien työssä, ja miten yksiköissä ratkaistaan toiminnan ja potilaiden hoidon toteutus sopimuksen rajoitusten puitteissa. Tutkimus pohjautuu lääkärien haastatteluihin ja tarkastelee toiminnan toteutumista yksiköissä lääkärien näkökulmasta ja heidän työnsä kautta.

Ulla Idänpään-Heikkilä

Lääkeverkkoputkien turvallisuus puhuttaa

Lääkeverkkoputket vähentävät restenoosia ja siitä johtuvaa uusintapallolaajennuksen tarvetta noin 60-70 % metalliverkkoputkiin verrattuna. Monissa keskuksissa siirryttiinkin käyttämään lähes kokonaan lääkeverkkoputkia, Yhdysvalloissa niitä käytettiin viime vuonna lähes 90 %:ssa sepelvaltimotoimenpiteistä. Viime syksynä Euroopan kardiologikongressissa esitettiin huolestuttava meta-analyysi, jonka mukaan lääkeverkkoputkien käyttöön liittyy vuosittain noin 0,3 %:n riski saada tukkiva hyytymä (stenttitromboosi) verkkoputkeen. Stenttitromboosi on vakava komplikaatio, joka aiheuttaa usein joko laajan sydäninfarktin tai johtaa kuolemaan.

Juhani Airaksinen

Alkoholi, tupakka ja testosteroni

n Krooninen alkoholinkäyttö alentaa testosteronipitoisuutta. Jos kirroosia ei vielä ole kehittynyt, testosteronipitoisuus normalisoituu jopa kolmessa viikossa alkoholinkäytön lopettamisen jälkeen. Tupakoinnin vaikutuksesta testosteronipitoisuuteen on vähemmän tietoa, ja alkoholin ja tupakan yhteisvaikutuksia ei ole juurikaan tutkittu.

Tiina Laatikainen

Prostatan merkitsevä PIN-muutos, mitä sitten?

Merkitsevä PIN-muutos (high grade prostatic intraepithelial neoplasia) todetaan yksittäisenä löydöksenä 1,5-31 %:ssa prostatabiopsioista. Sitä on pidetty prostatakarsinooman esiasteena, ja siksi uusi biopsia on tehty pikaisesti PSA-lukemista riippumatta. Kuitenkin, mitä enemmän näytteitä ensi kerralla on otettu, sitä epätodennäköisempää karsinooman löytyminen toisella kerralla on. Olisikin tarpeen tunnistaa vaarallinen PIN ilman uusia biopsioita.

Ossi Lindell

Magneetikuva tunnistaa akuutin aivoinfarktin parhaiten

n Yhdysvaltalaisessa tutkimuksessa analysoitiin aivoverenkiertohäiriöoireiden takia ensiapuun saapuneiden potilaiden (n = 356) pään tietokonetomografioita ja magneettitutkimuksia. Tutkituille potilaille tehtiin akuutissa vaiheessa molemmat tutkimukset.

Jaana Suhonen