Opioidien vaikutukset hengitykseen ja verenkiertoon

Opiodit ovat laajassa käytössä vaikean kivun hoidossa. Opioidien asianmukaista käyttöä on kuitenkin rajoittanut pelko niiden aiheuttamasta hengityslamasta. Näitä hengitysvaikutuksia on aiemmin tutkittu varsin runsaasti ja tulokset näistä tutkimuksista ovat osin ristiriitaisia. Hengitysvaikutusten lisäksi opiodeilla on vaikutuksia myös verenkiertoon. Tässä tutkimuksessa selvitettiin eri opioidien itsenäisiä vaikutuksia hengitykseen ja verenkiertoon.

Leena Mildh

Syöttösolut endoteelieroosioiden synnyssä

Yli 40 % kaikista kuolemista Suomessa on ateroskleroosin aiheuttamia. Ateroskleroosin komplikaatiot syntyvät suonen sisäseinämää verhoavan endoteelin irrotessa (eroosio) tai ateroskleroottisen plakin rasvaytimen päällä olevan sidekudoskaton revetessä (ruptuura). Sekä eroosion että ruptuuran seurauksena syntyy verihyytymä. Eroosiot aiheuttavat jopa 40 % kaikista aterotromboottisista äkkikuolemista ja 25 % aterotromboottisista kuolemista. Eroosioiden merkitys kuolemansyynä ruptuuroihin verrattuna on korostunut nuorissa ikäryhmissä, naisilla ja tupakoitsijoilla.

Mikko Mäyränpää

Nitroksyylin neurotoksisuus

Typpioksidin (NO) ja sen hapetustuotteiden biologisia ominaisuuksia on tutkittu laajalti viime vuosikymmeninä, ja niiden on osoitettu osallistuvan elimistön normaalin toiminnan säätelyyn. Toisaalta NO:n tai sen johdoksien tuotanto on lisääntynyt lukuisissa elimistön kannalta haitallisissa tiloissa, kuten ALS:n ja Parkinsonin taudin kaltaisissa hermostorappeumasairauksissa. Toisin kuin NO:n ja sen hapetustuotteiden ominaisuuksia, NO:n pelkistyneen muodon, nitroksyylin (HNO/NO-), biologisia ominaisuuksia ei ole juurikaan kartoitettu. NO:hon verrattuna nitroksyyli on erittäin reaktiivista, mikä vaikeuttaa sen mittaamista eikä tänä päivänä tiedetä varmuudella muodostuuko sitä elimistössä vai ei. Koeputkiolosuhteissa on osoitettu NO:ta normaalisti tuottavan typpioksidisyntaasin pystyvän tuottamaan myös nitroksyyliä. Koska varmuutta nitroksyylin tuotannosta elimistössä ei ole, joudutaan kokeellisissa tutkimuksissa käyttämään nitroksyyliä vapauttavaa yhdistettä, kuten Angelin suolaa.

Antti J. Väänänen

Psyykkiset oireet ovat yhteydessä verenkiertoelimistön toimintaan

Väitöstutkimuksessa tarkasteltiin autonomisen hermoston toimintaa kuvastavaa sykkeen ja verenpaineen lyöntivaihtelua keski-ikäisillä henkilöillä. Erityisesti selvitettiin lyöntivaihtelun yhteyksiä elämäntapoihin, psyykkisiin tekijöihin, fyysiseen kuntoon, kohonneeseen verenpaineeseen sekä muihin sydän- ja verisuonitautien vaaratekijöihin.

Raine Virtanen

Alkion urogenitaalijärjestelmän kehitys

Alkion urogenitaalijärjestelmä vastaa aikuisen sukuelin-, lisämunuais- ja munuaisaiheen kehityksestä. Kehityksen taustalla ovat solujen tuottamat viestit alkion epiteeli- ja mesenkyymikudosten välillä, mutta signaalit on vielä huonosti tunnettuja. Yleisesti tiedetään, että kudoskerrosten keskustelusta vastaa solun kasvua ja erilaistumista säätelevät kasvutekijät ja näiden toimintaa vastavaikuttavat solun sisäiset ja ulkoiset tekijät. Sprouty- (Spry) ja Cerberus (Cer) -proteiinit ovat tällaisia alkioiden solujen tuottamia proteiineja, joista Spry estää solukalvon läpäisevän reseptorin tyrosiinikinaasin toimintaa, kuten FGF-reseptorin toimintaa, kun taas Cer-proteiini on solun erittämä diffundoituvien Nodal-, BMP- ja Wnt-kasvutekijöiden vastavaikuttaja.

Lijun Chi

Poistettujen imusolmukkeiden määrällä on väliä

Lantion alueen imusolmukkeita poistetaan radikaalin prostatektomian yhteydessä, jotta prostatakarsinooman levinneisyyttä voidaan arvioida. Imusolmukkeiden poistoleikkauksen tarpeellisesta laajuudesta ei ole yksimielisyyttä. Vuosina 2002-2005 yhdellä klinikalla tehtiin 858 potilaalle paikallisena pidetyn prostatakarsinooman takia radikaali prostatektomia ja sen yhteydessä laaja lantion alueen imusolmukkeiden poisto. Imusolmukemetastasointi todettiin 10,3 %:lla. Poistettujen imusolmukkeiden määrällä oli suora suhde todettujen metastaasipositiivisten määrään. ROC-käyrän avulla (receiver operating characteristic) kävi ilmi, että 28 imusolmukkeen poistolla kyettiin 90 % todennäköisyydellä löytämään imusolmukepositiiviset. Vastaava luku alle 10 imusolmukkeen saaliilla oli vaatimaton alle 10 %. Räjähdysmäisin muutos havaittiin, kun poistettujen imusolmukkeiden määrä nousi 10:stä 20:een: positiivisten imusolmukkeiden löytymisen todennäköisyys kasvoi 10:stä 65 %:iin.

Ossi Lindell

Suosittele liikuntaa rintasyövän sairastaneille

Rintasyövän sairastaneiden naisten elämänlaatu heikkenee monella tavalla. Psykososiaalisen tuen tarve on jo tunnustettu, mutta auttaako liikuntaresepti syöpäpotilasta? Skotlannissa otettiin 203 rintasyövän sairastanutta naista tutkimukseen, jossa puolet ryhmästä satunnaistettiin 12 viikon liikuntaohjelmaan. Se sisälsi kahdesti viikossa ohjattua ryhmäliikuntaa ja lisäksi yksilöllisen ohjauksen itsenäiseen liikuntaan. Liikuntaryhmässä mieliala oli parempi, vaikka elämänlaatu ei kohentunutkaan merkittävästi, samoin fyysinen suorituskyky ja leikatun puolen olkapään liikkuvuus paranivat. Liikuntaohjauksen teho säilyi puoli vuotta. Liikuntaa kannattaa suositella toipumassa oleville potilaille.

Sirkku Jyrkkiö

Vähentääkö ikääntyminen kipua?

Ikääntyminen tuo mukanaan monia kipua aiheuttavia sairauksia, joiden luulisi lisäävän kivun esiintyvyyttä ja intensiteettiä vanhusväestössä. Toisaalta monien kipujen, kuten migreenin tai noidannuolen, tiedetään vähenevän ja jäävän pois iän myötä. Samoin käy sisäelinten kiputunnolle, ja tämän takia sydäninfarktit voivat olla kivuttomia ja ulkuksen ensioire voi olla äkillinen anemisoituminen.

Kaisu Pitkälä

Kognitiivinen kapasiteetti suojaa traumaattisilta tapahtumilta

Vietnamin sodan jälkeen havahduttiin huomaamaan, että sodasta palaa traumatisoituneita veteraaneja, joiden vastaista elämää sodan kauhut varjostavat. Psykiatriseen tautiluokitukseen ilmaantui uusi diagnoosi: traumaperäinen stressireaktio. Tämän jälkeen on havaittu, että traumaperäisen stressireaktion syntyyn ei tarvita sotaa, eikä aina edes kovin poikkeuksellista tapahtumaa, vaan osa ihmisistä traumatisoituu yllättävänkin tavallisen tapahtuman seurauksena. Syyksi tähän on esitetty tiettyjä persoonallisuuden piirteitä, jotka altistavat traumaperäiselle stressireaktiolle ja sen pitkittymiselle. Tutkijat palasivat reaktion alkulähteille selvittäessään 2 386:n Vietnamin sodan kaksosveteraanin psyykkistä terveydentilaa keskimäärin 20 vuotta sodan jälkeen. Ennen sotatoimiin osallistumista veteraanit oli testattu armeijan omalla kognitiivisia toimintoja mittaavalla testillä.

Raimo K. R. Salokangas

Koska epäillä keuhkoemboliaa COPD:n pahenemisen yhteydessä?

Keuhkoahtaumatautia (COPD) sairastavan potilaan hengenahdistuksen pahentumisen taustalla on usein hengitystieinfektio. Mukana voi olla myös keuhkoembolisaatio, varsinkin koska potilaat liikkuvat tavallista vähemmän. Sveitsissä tutkittiin, kuinka usein näin todella on, ja pitäisikö tutkimus- ja hoitologiikkaa muuttaa tämän mukaan.

Hannu Puolijoki

Yhdistelmäpillerillä lisätehoa migreenin hoitoon

Satunnaistetussa kaksoissokkotutkimuksessa arvioitiin sumatriptaanin (85 mg) ja naprokseenin (500 mg) yhdistelmätabletin tehoa akuutin migreenikohtauksen hoidossa verrattuna sumatriptaanin ja naprokseenin monoterapiaan sekä lumelääkkeeseen. Yhdistelmähoito osoittautui kaikkien päätetapahtumien (mm. päänsäryttömyys 2 tunnin kuluttua lääkityksestä sekä valoarkuuden, ääniherkkyyden ja pahoinvoinnin väheneminen) osalta tehokkaimmaksi hoitovaihtoehdoksi. Ero säilyi yhdistelmähoidon eduksi 24 tuntia. Sumatriptaani-naprokseeniyhdistelmähoidon aikana haittatapahtumien esiintyminen oli verrattavissa sumatriptaanin monoterapiaan. Yhdistelmähoidon hyvä vaste kuvastaa migreenin monimuotoista patofysiologiaa. Triptaanin ja tulehduslääkkeen yhdistelmähoito on kokeilemisen arvoinen vaihtoehto vaikean migreenikohtauksen hoidossa.

Jaana Suhonen

Nettipsykoterapia auttaa - vain terapeutin kanssa

Kognitiivinen psykoterapia on osoittautunut tehokkaaksi ahdistuneisuuden ja masennuksen hoidossa. Nykyisin kognitiivista psykoterapiaa annetaan myös internetin välityksellä. Äskettäisessä meta-analyysissä arvioitiin 12 satunnaistettua tutkimusta. Analyysi antoi suhteellisen suuren vaikuttavuusluvun, mutta samalla kävi ilmi, että tutkimusten kesken oli huomattavia eroja. Depression hoidossa vaikuttavuusluku oli suhteellisen pieni. Ahdistuneisuuden hoidossa voitiin erottaa tutkimukset, joissa internetterapiaan liittyi terapeutin tuki ja ne, joissa tätä tukea ei ollut. Edellisissä vaikuttavuusluku oli suuri, mutta jälkimmäisissä pieni. Näyttäisi siltä, että oireita voidaan hoitaa netin välityksellä, mutta terapeutin antama tuki lisää terapian vaikuttavuutta. Inhimillinen vuorovaikutussuhde, vaikka netin kautta, on siis edelleen oleellinen.

Raimo K. R. Salokangas

Nuoret potilaat altistetaan tarpeettomasti säteilylle TT-tutkimuksissa

Tietokonetomografiatutkimusten (TT) sädeannokset ovat suhteellisen suuria, ja TT:n käyttö lisääntyy edelleen. Koska ionisoivasta säteilystä aiheutuva tilastollinen syöpäkuoleman riski on nuorilla potilailla muita huomattavasti suurempi, päätimme selvittää, ovatko nuorille tehdyt TT-tutkimukset olleet oikeutettuja.

Heljä Oikarinen, Salme Meriläinen, Miika Nieminen, Osmo Tervonen

Ihomelanooman liitännäislääkehoidot

Melanooman liitännäislääketutkimussa on selvitelty sytostaattien, interferoni-alfan (IFN-alfa), interleukiini-2:n (IL-2) ja melanoomarokotteiden tehoa. IFN-alfaa on eniten tutkittu. Vakiintunutta liitännäislääkehoitokäytäntöä ei ole.

Micaela Hernberg

Kaksisuuntaisen mielialahäiriön uudistuva lääkehoito

Litiumin klassikkoasemaa kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoidossa ei ole perusteita horjuttaa, vaikka uusia lääkkeitä onkin saatu käyttöön.

Marko Sorvaniemi, Juhani Aer, Kirsi Suominen

Puheentunnistus nopeuttaa lausuntojen valmistumista

Ensimmäinen suomenkielinen erikoissairaanhoidon puheentunnistusjärjestelmä luotiin radiologian alalle.

Tomi Kauppinen, Mika Koivikko, Seppo Koskinen, Juhani Ahovuo

Millaisia ovat potilaat opioidiriippuvuuden hoito-ohjelmassa

Opioidikorvaus- ja ylläpitohoidossa olevat potilaat ovat moniongelmaisia, mutta suurin osa heistä sitoutuu hoitoon.

Nele Veide, Riitta Alaja, Kaija Seppä

Gluteeniton ruokavalio auttaa palmoplantaarista pustuloosia sairastavaa

Palmoplantaarinen pustuloosi (PPP) on krooninen kämmenten ja jalkapohjien ihosairaus, jota esiintyy varsinkin tupakoivilla naisilla. Osalla potilaista on myös lievä psoriaasi. PPP:n hoito voi venyttää sekä potilaan että lääkärin hermoja: monien lääkkeiden kokeilemisesta huolimatta mikään ei tunnu parantavan ihosairautta. Krooninen kämmenien märkärakkulointi haittaa työssä selviytymistä ja aiheuttaa sairauslomia.

Sirkku Peltonen

Lieväoireiseen sepelvaltimotautiin riittää yleensä tehokas lääkehoito

Pallolaajennushoito parantaa uhkaavan ST-nousuinfarktin ja huonoennusteisen sepelvaltimotautikohtauksen ennustetta selkeästi. Stabiilissa sepelvaltimotaudissa ennustehyötyä ei ole osoitettu.

Juhani Airaksinen

Rintasyöpätapaukset vähenevät Yhdysvalloissa

Vuonna 2003 Yhdysvalloissa todettiin 6,7 % vähemmän uusia rintasyöpiä kuin edellisenä vuonna. Vuoden 2004 tilastojen mukaan lasku jatkuu. Rintasyövistä eniten ovat vähentyneet yli 50-vuotiaiden hormonireseptoripositiiviset taudit (14,7 %). Ajallisesti trendin muutos sattuu yhteen hormonikorvaushoidon haitoista julkaistun raportin kanssa. Raportin julkaisemisen jälkeen hormonikorvaushoitojen käyttö väheni Yhdysvalloissa noin 38 %. Vuonna 2003 kirjoitettiin 20 miljoonaa korvaushoitoreseptiä vähemmän kuin vuonna 2002.

Sirkku Jyrkkiö