Kohti pitkään tupakoineiden keuhkosyövän seulontaa
Keuhkosyöpä on johtava syöpäkuolemien aiheuttaja maailmassa. Suomessa viiden vuoden kuluttua diagnoosista elossa on vain 15 % sairastuneista.
Huonoa ennustetta selittää taudin aggressiivinen biologinen luonne. Lisäksi yli 60 %:lla potilaista keuhkosyöpä todetaan edenneenä (1), jolloin paranemiseen tähtäävät hoidot ovat harvoin mahdollisia. Taudin toteaminen varhaisvaiheessa todennäköisesti parantaisi ennustetta.
Oireettomien henkilöiden keuhkojen natiiviröntgenkuvauksen ei ole osoitettu vähentävän keuhkosyöpäkuolleisuutta (2). Sen sijaan vuonna 2011 julkaistussa yhdysvaltalaistutkimuksessa vuosittainen pieniannos-TT-kuvaus lisäsi varhaisvaiheen syöpien havaitsemista ja vähensi keuhkosyöpä- ja kokonaiskuolleisuutta 55–74-vuotiailla, joilla oli merkittävä tupakointihistoria (vähintään 30 askivuotta) (3). Vastaava eurooppalainen tutkimus osoitti keuhkosyöpäkuolleisuuden pienenemisen TT:llä seulotuilla (4).
Yhdysvalloissa on 2014 lähtien suositeltu vuosittaista keuhkosyövän TT-seulontaa riskiryhmille. TT-seulonta on vaikuttavampaa kuin rinta- tai suolistosyöpäseulonta, mikäli mittarina käytetään seulottavien määrää syöpäkuoleman ehkäisemiseksi (3,4,5).
Keuhkosyövän seulontaan liittyy monia ongelmia ja epävarmuuksia. Muut syöpäseulonnat perustuvat ikään ja sukupuoleen ja kutsumenettely voidaan suunnata henkilötunnusten perusteella. Keuhkosyövän seulontaan tämä ei sovellu, koska seulonta tulisi kohdentaa pitkään tupakoineisiin (vähintään 20 askivuotta).
Sitoutuminen seulontaan vaikuttaa merkittävästi ohjelman kokonaishyötyyn, eikä keuhkosyöpäseulontojen kohdejoukon sitoutumisesta ole juuri tietoa.
TT-seulonta tuottaa paljon vääriä positiivisia löydöksiä, mutta määrää on saatu vähennetyksi käyttämällä muutosten volyymin määritystä poikkileikkeen sijaan (3,4). Suurin osa seulonnan positiivisista kuvantamislöydöksistä ei johda invasiiviseen näytteenottoon tai operatiiviseen hoitoon, vaan syöpä voidaan usein sulkea pois varhaisella (3 kk) kontrolli-TT-kuvauksella (6).
Keuhkosyövän TT-seulonnan toteutumisesta ja hyödyistä on Yhdysvalloista jonkin verran tietoa. Seulontaan osallistuneiden osuus kriteerit täyttävistä on joissain tutkimuksissa ollut alle 20 % (7). Varhaisvaiheen keuhkosyöpien määrä on lisääntynyt ja edenneiden syöpien määrä on vähentynyt seulonnan tultua käyttöön, mikä viittaa epäsuorasti syöpäkuolleisuuden vähentymiseen (8).
Oulussa on marraskuussa 2022 käynnistynyt Suomen ensimmäinen keuhkosyövän TT-seulonnan pilottitutkimus. Se tuo tietoa seulonnan toteuttamisesta ja kustannuksista sekä tupakoinnista vieroituksen menetelmien tehosta.
Pilotit ovat askel kohti seulonnan käyttöönottoa, jota EU on 2022 suosittanut jäsenmaille. Keuhkosyövän TT-seulontaan voi liittyä merkittäviä terveyshyötyjä, jotka ovat saavutettavissa kustannusvaikuttavasti. Positiiviset vaikutukset voivat ulottua syöpäseulontaa pidemmälle.
Seulonta avaa mahdollisuuden puuttua tupakointiin sekä merkittävien kansansairauksien ehkäisyyn ja varhaiseen hoitoon. Kyseessä on joukko ihmisiä, joilla on tupakka-altistuksen vuoksi suuri riski sairastua myös sydän- ja verisuonitauteihin ja keuhkosairauksiin. TT-kuvauksesta on saatavissa mm. sydän- ja verenkiertoelimistöstä, keuhkoista ja luustosta tietoa, jota voidaan käyttää diagnostiikassa ja hoitoonohjauksessa.
Jussi Koivunen: Apurahat laitokselle (Astra Zeneca, Roche), luentopalkkiot (Astra Zeneca, Siemens).
- 1
- Leskelä R-L, Peltonen E, Haavisto I ym. Trends in treatment of non-small cell lung cancer in Finland 2014-2019. Acta Oncol 2022;61(5):641–8.
- 2
- Oken MM, Hocking WG, Kvale PA ym. Screening by chest radiograph and lung cancer mortality: the Prostate, Lung, Colorectal, and Ovarian (PLCO) randomized trial. JAMA 2011;306(17):1865–73.
- 3
- Aberle DR, Adams AM, Berg CD ym. Reduced lung-cancer mortality with low-dose computed tomographic screening. N Engl J Med 2011;365(5):395–409.
- 4
- de Koning HJ, van der Aalst CM, de Jong PA ym. Reduced lung-cancer mortality with volume CT screening in a randomized trial. N Engl J Med 2020;382(6):503–13.
- 5
- Richardson A. Screening and the number needed to treat. J Med Screen 2001;8(3):125–7. https://doi.org/10.1136/jms.8.3.125
- 6
- Balata H, Ruparel M, O’Dowd E ym. Analysis of the baseline performance of five UK lung cancer screening programmes. Lung Cancer 2021;161:136–40.
- 7
- Olazagasti C, Ehrlich M, Kohn N, Aviles K, Hoilett A, Seetharamu N. Missed opportunities? An observational analysis of lung cancer screening utilization amongst patients with lung cancer. Cancer Control 2022;29:10732748221077960.
- 8
- Siegel RL, Miller KD, Fuchs HE, Jemal A. Cancer statistics, 2022. CA Cancer J Clin 2022;72(1):7–33. https://doi.org/10.3322/caac.21708
