Aivovammapotilaan psyykkistä tilaa seurattava tarkkaan

Aivokudoksen traumoihin liittyy kohonnut psykiatrinen sairastavuus. Vasta ilmestyneissä kahdessa prospektiivisessa tutkimuksessa tarkennettiin trauman ja psyykkisen häiriön välistä yhteyttä. Laajassa amerikkalaisessa terveysrekisteritutkimuksessa seurattiin 3 vuoden ajan 939:ää aivovamman saanutta, joista saatiin tietoja myös vammaa edeltäneeltä ajalta. Ensimmäisenä vuonna vamman jälkeen 49 % kohtalaisen tai vaikean ja 34 % lievän vamman saaneista sai psykiatrisen diagnoosin, kun vertailuryhmässä diagnoosin sai 18 %. Niiden ryhmässä, joilla ei aiemmin ollut ollut psykiatrista sairautta, keskivaikean ja vaikea-asteisen trauman kokeneiden riski sairastua seuraavan 6 kuukauden aikana psykiatriseen häiriöön oli 4-kertainen ja lievän trauman kokeneilla 2,8-kertainen traumaa kokemattomiin verrattuna. Aiemmin psykiatrisesta häiriöstä kärsineillä vastaavat riskin kohoamiset olivat pienemmät: 2,1- ja 1,6-kertainen. Näytti siltä, että keskivaikea- ja vaikea-asteinen aivovamma lisäsi nimenomaan välitöntä psyykkisen sairastumisen riskiä, kun taas lievä trauma johti pidempään jatkuvan riskin kohoamiseen.

Raimo K.R. Salokangas

CRP hyödyllinen keuhkokuumeen diagnostiikassa

CRP:n hyödyllisyys keuhkokuumeen diagnostiikassa on nyt varmistettu Espanjassakin. Barcelonan seudulla tutkittiin avohoidossa keuhkokuumeen (n = 201) akuutin vaiheen hoidon yhteydessä seerumin CRP-arvo. Verrokkeina toimi 84 kaltaistettua tervettä sekä 25 sellaista henkilöä, joilla epäiltiin keuhkokuumetta, jota ei sittemmin kuitenkaan voitu varmentaa. Näiden ryhmien CRP-keskiarvot olivat 111, 2 ja 32 mg/l.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Virtsan leukotrieenipitoisuus nousee astman akuutissa vaiheessa

Aiemmin ei liene selvitetty virtsan leukotrieenipitoisuuksien käyttäytymistä astman akutisoituessa. Nyt näin tehtiin 184:n potilaan kohdalla ja todettiin, että leukotrieeni-E4:n pitoisuus todella oli koholla astman pahenemisvaiheessa; vertailu suoritettiin kaksi viikkoa myöhempiin arvoihin (111,7 vs. 75,6 pg/mg kreatiniinia; putoama 32 %, p < 0,001). Niinikään luonnollisesti FEV1:n paraneminen ja LTE4:n pitoisuuden lasku olivat korrelaatiossa keskenään (r = 0,43, p < 0,001). Eli leukotrieenien synteesireittien aktivoituminen näyttäisi siis olevan yhteydessä ilmatieobstruktioon.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Alhainen syntymäpaino altistaa masennuksellekin

Alhaisen syntymäpainon on todettu altistavan lapsuusiän käytöshäiriöille ja aikuisiän skitsofrenialle. Selityksenä on pidetty sikiöaikaista keskushermoston kehityksen häiriintymistä. Nyt tutkijat selvittivät englantilaisen syntymäkohorttiin kohdistuneen kyselyn perusteella syntymäpainon ja masennuksen välistä yhteyttä. Alle 3 kiloa painavina syntyneet naiset kärsivät 26 vuoden isässä masennuksesta useammin kuin yli 3,5 kiloa painaneet. Miehillä yhteydet olivat niukemmat, mutta alle 2,5-kiloisina syntyneet raportoivat kokeneensa masennusta useammin kuin yli 3,5-kiloisina syntyneet. Tutkimuksen luotettavuutta vähentää sen kyselyluonne. Silti se tukee näkemystä, jonka mukaan sikiöaikaiset keskushermoston kehityksen häiriöt altistavat meitä monille aikuisiän psykiatrille häiriöille, mukaan lukien masennukselle.

(Rs)

Lasten vakavat pneumokokki-infektiot - kuinka vakavia?

Osa pneumokokki-infektioista on paikallisia, kuten akuutti otiitti, osa taasyleistyneitä tauteja. Erityisesti lapsilla niiden vakavuus ei ole suorassa suhteessa positiiviseen viljelylöydökseen niin kuin aikuisten pneumokokkitartunnoissa ja esimerkiksi meningokokki-infektioissa.

Elina Koskikallio - Eeva Salo - Tarja Kaijalainen - Heikki Peltola

Keuhkokuumeen hoito terveyskeskuksessa

Avohoitokeuhkokuumeen hoidosta ei ole kotimaista suositusta. Kansainväliset hoitosuositukset sisältävät paljon yksityiskohtaista ohjeistusta, mutta vain vähän tutkimusnäyttöön perustuvaa tietoa.

Seppo Saarelainen

Uudet immunomodulatoriset paikallishoidot atooppisen ihottuman hoidossa

Vuonna 2002 markkinoille tulivat atooppisen ihottuman hoitoon tarkoitetut steroidittomat immunomodulatoriset voiteet, takrolimuusi ja pimekrolimuusi. Ne estävät T-solujen varhaisaktivaatiota ja vähentävät siten tulehdusvälittäjäaineiden määrää ihossa.

Johanna Mandelin - Anita Remitz - Hannele Kyllönen - Sakari Reitamo

Kaksisuuntaisen mielialahäiriön estohoito

Estohoito on tärkein osa kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoito. Sen avulla pyritään estämään mielialan vaihtelu sekä masennuksen että manian suuntaan ja välttämään psykososiaalisen selviytymisen heikkeneminen.

Marko Sorvaniemi - Juhani Aer - Kirsi Suominen

Ihopistokokeen suorittaminen Suomessa: suositus ja käytäntö

Keskeinen allergologinen tutkimusmenetelmä on ihopistokoe, jonka suorittamisesta julkaistiin suositus Lääkärilehdessä 1995. Ihopistokokeen suorituskäytäntöä ja suorituksen laatua ei tutkittu ennen suositusta eikä suosituksen toteutumista käytännössä ole aikaisemmin selvitetty.

Maritta Määttänen - Minna Kaila

Neuvonnan vaikutus ohitusleikkauspotilaiden terveyskäyttäytymiseen

Hoitotulosten ja terveystietouden ylläpitämiseksi ja turvaamiseksi terveydenhuollon ja järjestöjen yhteistyön kehittäminen on tärkeää. Tutkimuksen tavoitteena oli kuvata avohoidossa toimiva ohjaus-, neuvonta- ja sopeutumisvalmennusohjelma ja sen lyhyen aikavälin (3 kk) vaikutukset ohitusleikkauspotilaiden terveyskäyttäytymiseen, terveyteen ja toimintakykyyn.

Maika Kummel - Tero Vahlberg - Rauno Kärki, Tapani Mattila - Sirkka-Liisa Kivelä

Suomalaista vanhustenhuollon osaamista markkinoidaan Japaniin

Suomalaisissa lehdissä - myös Lääkärilehdessä - on ollut ilmoituksia, joissa hyvinvointialan yrityksiä houkutellaan Japanin markkinoille, erityisesti Sendain kaupunkiin. Ilmoittelun takana on Invest Japan -kampanja, kustantajana JETRO (Japan External Trade Organization). Sendain kaupungin ja Suomen yhteistyöprojekti tunnetaan Japanissa laajalti nimellä Finnish Wellbeing Center. Se on saavuttanut merkittävää julkisuutta maassa, jossa ikääntyminen kaikkine pulmineen on päivittäinen puheenaihe.

Mauno Konttinen

Päätöksenteon tuki ja menetelmän valinta runsaiden kuukautisvuotojen hoitoon

19.3.2004 Helsingin yliopisto

Sirkku Vuorma

Ääreishermon degeneraatio ja regeneraatio neurolyyttisten puudutusten jälkeen

20.3.2004 Turun yliopisto

Taina Westerlund

Integriinit ja metalloproteinaasit metastasoineen melanooman ennustetekijöinä

26.3.2004 Turun yliopisto

Johanna Nikkola

Raskausmyrkytyksen geneettinen tausta Itä-Suomessa

26.3.2004 Kuopion yliopisto

Jaana Laasanen

Lyhyesti: Aivoinfarktin liuotushoidon ajoitus

Aivoinfarktin liuotushoito hyödyttää potilasta, jos siihen päästään viimeistään 3 tunnin kuluttua oireista. Nyt julkaistun, tarkan meta-analyysin mukaan (n = 2 775) hyöty lumelääkkeeseen verrattuna on 2,8-kertainen (1,8-4,5), jos liuotushoitoon päästään alle 1,5 tunnin kuluessa oireista, kun hyöty mitataan usealla validoidulla pisteytysasteikolla. Vastaava luku on 1,6 (1,1-2,2) jos aikaikkuna on 1,5-3 tuntia, 1,4 (1,1-1,9) jos se on 3-4,5 tuntia ja 1,2 (0,9- 1,5) jos se on 4,5-6 tuntia. Kuolleisuus näissä kohorteissa ei poikennut lumelääkkeestä, lukuun ottamatta viimeistä, jossa kuolleisuus oli 1,45-kertainen (1,02- 2,07). Tutkimuksen uutinen ei ole siinä, että mitä aiemmin liuotushoitoon päästään, sitä parempi, vaan siinä, että myös 3 tunnin jälkeen hoidosta on hyötyä, mutta tällöin kuolleisuusriski kasvaa.

Robert Paul

Lyhyesti: Influenssarokotus parantaa PTCA:n tulosta?

Argentiinalaiset kardiologit satunnaistivat puolet talviaikaan pallolaajennushoitoon tulleista potilaista (n = 301) saamaan influenssarokotteen ennen toimenpidettä. Rokotteen saaneen ryhmän kuolleisuus oli seuraavan vuoden aikana pienempi (6 % vs. 17 %, p = 0,002) ja heillä oli myös vähemmän sydäntapahtumia. Rokotuksen hyöty kohdistui lähinnä sydäninfarktin takia hoidettuihin potilaisiin. Lisätutkimuksia influenssarokotuksen sydänkohtauksilta suojaavasta vaikutuksesta on tulossa. Influenssarokotus on joka tapauksessa harvinaisen kustannustehokas ehkäisevän lääketieteen menetelmä. Onkin taas syytä korostaa riskiryhmien, mm. sydänpotilaiden, mahdollisimman kattavaa rokottamista.

Juhani Airaksinen

Auttaako B-vitamiini aivohalvauksen ehkäisyssä?

Monet epidemiologiset tutkimukset ovat osoittaneet plasman suuren homokysteiinipitoisuuden olevan yhteydessä aivohalvausvaaraan. B-vitamiinihoidon on todettu vähentävän homokysteiinia ja mahdollisesti vaikuttavan edullisesti kaulavaltimoiden plakkeihin.

Juhani Airaksinen

Diffuusin suurisoluisen lymfooman hoito uudistuu

Lymfoomat ovat heterogeeninen tautiryhmä imukudosjärjestelmän pahanlaatuisia kasvaimia. Etenkin non-Hodgkin-tyyppiset lymfoomat yleistyvät. Yhdistelmä syklofosfamidi- vinkristiini-doksorubisiini-prednisoni (COAP) annettuna kolmen viikon välein on ollut pitkään diffuusin suurisoluisen lymfooman perushoito. Potilaista paranee vain n. 40 %.

Sirkku Jyrkkiö

Ilmansaasteet aiheuttanevat keuhko- ja sydänsairauksia

Muun muassa eläinkokeissa on saatu näyttöä siitä, että ilmansaasteet voisivat olla sydän- ja verisuonisairauksien ja luonnollisesti hengityselinten sairauksien taustalla; välitekijänä tässä olisivat keuhkoista erittyvät tulehduksen välittäjäaineet. Nyt amerikkalaiset saivat tähän varmistusta myös tupakoimattoman 27 naisen ja 2 miehen tutkimuksessa. Inflammaatiota mitattiin mm. uloshengitysilman typpioksidipitoisuuden perusteella ja ilmansaasteita, Steubenvillen kaupungin keskustan ilmaa, analysoimalla. Selvä yhteys havaittiin ilman saastepitoisuuden nousun ja hengitysilman typpioksidipitoisuuden muutoksen välillä. Erityisesti keuhkoahtaumatautia sairastavilla yhteys oli korostunut.

Hannu Puolijoki