Lääkäri 2003 - uutta tutkimustietoa lääkäreistä

Lääkäri 2003 -tutkimus on jatkoa Nuori lääkäri 88, Lääkäri 93 ja Lääkäri 98 -tutkimuksille.

Jukka Vänskä, Harri Hyppölä, Hannu Halila, Irma Virjo, Esko Kumpusalo, Santero Kujala, Mauri Isokoski, Kari Mattila

Verenkäyttö vertailussa - VOK-hanke Verivalmisteiden optimaalinen käyttö

Verivalmisteiden käyttötavat ja indikaatiot vaihtelevat sairaaloittain myös Suomessa.

Riikka Palo, Timo Ali-Melkkilä, Risto Hanhela, Tom Krusius, Esa Leppänen, Eija Mahlamäki, Vesa Perhoniemi, Allan Rajamäki, Jukka Rautonen, Anu Räsänen, Markku Salmenperä, Eeva-Riitta Savolainen, Sari Sjövall, Martti Syrjälä, Anri Tienhaara, Esa-Matti Tolppanen, Matti Vähämurto, Tiina Mäki

Lyhyesti: Myös tioboloni lisää rintasyöpävaaraa merkittävästi

Aiempien tutkimusten perusteella tiedetään, että hormonikorvaushoito lisää rintasyöpäriskiä, etenkin jos käyttöä on jatkunut yli viisi vuotta. Tanskalaisesta aineistosta selvitettiin, kuinka suuri ero eri hormonikorvausmuotojen välillä on syöpäriskin suhteen. Hormonikorvauksen käyttöä ja rintasyöpään sairastumista tutkittiin 10 874 sairaanhoitajan kohortissa. Kuuden vuoden seurannan aikana suurin rintasyöpäriski oli niillä naisilla, jotka käyttivät jatkuvaa estrogeenin ja progestiinin yhdistelmää (riskikerroin 4,27) ja tibolonin käyttäjillä (riskikerroin 4,16). Pelkkää estrogeenia käyttävillä rintasyöpäriski oli kaksikertainen (riskikerroin 1,96). Progestiinivalmisteiden välillä ei tässä aineistossa osoitettu olevan eroa rintasyöpäriskin suhteen. Tibolonia on pidetty melko turvallisena hormonikorvaushoidon vaihtoehtona, mutta tämän tutkimuksen tuloksen perusteella tiboloninkin suhteen tulee noudattaa samaa varovaisuutta kuin muidenkin hormonikorvaushoitojen kanssa.

Sirkku Jyrkkiö

Lisätietoa intensiivisen statiinihoidon tehosta

TNT-tutkimuksessa pyrittiin selvittämään, kannattaako sepelvaltimotautipotilaiden kolesterolin hoidon tavoitteita kiristää entisestään. Tutkimukseen valikoitui 10 001 pallolaajennuksen tai ohitusleikkauksen läpikäynyttä potilasta (keski-ikä 61 vuotta), jotka pääsivät 10 mg:n atorvastatiiniannoksella LDL-tavoitteeseen alle 3,4 mmol/l ilman merkittäviä sivuvaikutuksia. Potilaat satunnaistettiin tämän jälkeen joko 10 mg:n tai 80 mg:n annoksella tapahtuvaan atorvastatiinihoitoon lähes 5 vuoden ajaksi.

Juhani Airaksinen

Neurofibromatoosidiagnoosin voi tehdä yleislääkärin vastaanotolla

Neurofibromatoosi 1, aiemmin tunnettu von Recklinghausenin tautina, on vallitsevasti periytyvä oireyhtymä, joka on perinnölliseksi taudiksi hyvin yleinen. Arviot NF1:n prevalenssista ovat liikkuneet 1/10 000:n ja 10/10 000:n välillä, ja insidessinä on pidetty 1:2 500-1:3 500. Saksassa tehdyn, yli 150 000 koulutulokasta käsittäneen tutkimuksen perusteella prevalenssi tarkentuu nyt lähelle 1:3 000:ta. Kirjoittajat osoittavat, että 95 % NF1-potilaista on mahdollista diagnosoida yleislääkärin vastaanotolla kahden helposti nähtävän iho-oireen perusteella: Jos 6-vuotiaan lapsen iholla on vähintään kuusi yli 5 mm:n läpimittaista maitokahviläiskää, on muistettava katsoa lapsen kainaloihin. Jos näistä löytyy pisaman näköisiä ruskehtavia läikkiä, diagnoosi on varmistettu. Jos lapsen vanhemmalla on neurofibromatoosi tai lapsella on ollut sääriluun valenivel, riittää toinen iho-oireista. Tutkimuksen tuloksia soveltamalla pitäisi Suomessa saada diagnosoitua 5-vuotisneuvolassa noin 15 NF1-lasta vuodessa, mutta tämä seula näyttää edelleen vuotavan. NF1-diagnoosi ennen koulun aloittamista on tärkeä, koska jopa 60 %:lla NF1-lapsista on oppimisvaikeuksia.

Sirkku Peltonen

Akupunktio auttaa raskaana olevien naisten lantion alueen kiputiloissa

Yli kolmasosa raskaana olevista naisista kärsii lantion ja alaselän kiputiloista. Niiden syynä oletetaan olevan hormonaalisista muutoksista johtuva nivelsiteiden löystyminen näillä alueilla. Kivut sijoittuvat useimmiten sakroiliaalinivelten ja symfyysin alueelle. Vaiva pysyy osalla naisista myös lapsivuodeajan jälkeen. Perushoito on näissä tilanteissa potilasneuvonta ja lantiorenkaan tukiside.

Pertti Kirkinen

Lyhyesti: Leskeytyminen heikentää muistia

Tutkimusten mukaan puolison menettäminen johtaa stressitilaan, jolla on negatiivisia vaikutuksia niin fyysiseen kuin psyykkiseenkin terveyteen. Vanhusväestöön kohdistuvassa seurantatutkimuksessa selvitettiin puolison kuoleman vaikutuksia leskeksi jääneen muistisuorituksiin. Kolmen seurantavuoden aikana leskeytyneillä muistisuoritukset laskivat merkitsevästi enemmän kuin avioliitossa elävillä. Lähtötilanteen depressiivisyys voimisti muistin heikkenemistä. Voidaankin päätellä, että puolison kuolema johtaa stressitilaan, jolla voi olla pysyväisluonteisia haitallisia vaikutuksia myös muistisuorituksiin. Välittävänä mekanismina voi olla stressin seurauksena kohonnut kortisolitaso ja sen aiheuttamat toksiset vaikutukset oppimisen ja muistin kannalta tärkeään hippokampukseen. Äskettäin leskeksi jääneille olisikin syytä järjestää tukea ja ohjausta. Tämä saattaisi myös hidastaa muistisuoritusten heikkenemistä ja siten säilyttää omatoimisuutta.

Raimo Kr Salokangas

Lyhyesti: Hengityselinoireet vahva kuolleisuutta ennustava tekijä

Britit tutkivat 14 458:n yli 75-vuotiaan kohdalla hengityselinoireiden (yskä, yskösten nousu, hengityksen vinkuminen) yhteyttä kuolleisuuteen. Yskösten nousua talviaamuina oli 27 %:lla; yllättävää on, että se yhdistyi peräti 1,35:n suuruisella vaarasuhteella kuolleisuuteen, hengityselinperäiseen kuolemaan riski oli vielä suurempi: 2,01. Myös muilla tutkituilla oireilla oli yhteyttä kuolleisuuteen, mm. hengityksen vinkumisella vastaavat riskisuhteet olivat 1,45 ja 2,86. Havaintona oli, että näiden oireiden esiintyminen ikääntyneillä on tavallista ja niillä on kuoleman osalta vahvaa ennusteellista arvoa.

Hannu Puolijoki

Orlistaatti lihavuuden itsehoitolääkkeeksi

Lihavuuden hoitoon tarkoitettu rasvan imeytymistä vähentävä orlistaatti (Xenical, Roche) on vapautettu reseptittömään myyntiin sekä Australiassa että Uudessa Seelannissa. Apteekin tulee varmistaa, että ostaja on todella ylipainoinen (BMI 30 tai yli) ja noudattaa vähärasvaista ruokavaliota, sekä lupaa harrastaa mm. liikuntaa. Ostajan henkilötiedot rekisteröidään apteekissa. Apteekkihenkilöstö on saanut lisäkoulutusta selviytyäkseen uudesta tehtävästään. Kuukauden lääkehoito maksaa noin 90 euroa. Orlistaatti on ollut ehdolla itsehoitolääkkeeksi myös Ruotsissa, kuten tällä palstalla on kerrottu (SLL 2002;57:2785). Yhdysvalloissa Xenicalin edustajana toimiva GlaxoSmithKline on samoin hakemassa lääkettä itsehoitoon.

Juhana Idänpään-Heikkilä

Atyyppisiin neurolepteihin lisävaroituksia Yhdysvalloissa

Yhdysvaltojen lääkevalvontaviranomainen (FDA) tiedottaa lääkäreille, hoitohenkilöstölle ja potilaille varoituksista, jotka liitetään kaikkiin nk. atyyppisiin neurolepteihin. Lääkkeitä on käytetty vanhusten dementiaan liittyvien käytöshäiriöiden hoitoon, vaikkei tämä ole FDA:n hyväksymä käyttöaihe. Yhteensä 17 lumekontrolloidun ja neljästä valmisteesta tehdyn tutkimuksen analyysi osoitti kuolleisuuden olevan neurolepteillä hoidetuilla noin 1,6-1,7-kertainen lumelääkkeeseen verrattuna. Sydämen vajaatoiminta, äkillinen kuolema ja pneumonia olivat kuolinsyistä yleisimpiä. Laatikoidut erityisvaroitukset tullaan liittämään aripipratsoliin (Abilify, BMS), ketiapiiniin (Seroquel, AstraZeneca), klotsapiiniin (Suomessa Clozapine, Alpharma; Froidir, Orion Pharma; ja Leponex, Novartis), olantsapiiniin (Zyprexa, Lilly), risperidoniin (Risperdal, Janssen-Cilag) ja tsiprasidoniin (Geodon, Pfizer). FDA epäilee saman ongelman liittyvän myös vanhempiin neurolepteihin, joista on saatu samankaltaista tutkimustietoa. FDA selvittelee liitetäänkö varoitukset kaikkiin neurolepteihin.

Juhana Idänpään-Heikkilä

Saksaan uusittu lääkelaitos

Saksan lääkevalvontaviranomainen (BfArM) saa uuden organisaation, toimenkuvan ja nimen (Deutsche Arzneimittelagentur, DAMA) vuoden 2006 alussa. Myyntilupahakemuksien käsittelyssä pyritään kahdesta vuodesta seitsemään kuukauteen, lääkkeiden haittavaikutusseurantaa tehostetaan, ja Ruotsin ja Britannian lääkelaitoksien tapaan DAMA:n halutaan kattavan toimintakulunsa teollisuudelta kerättävillä myyntilupamaksuilla. DAMA haluaa EU-maiden keskuudessa entistä kilpailukykyisemmäksi asiantuntijalaitokseksi. Näin valmistaudutaan EU-maiden lääkelaitoksien lisääntyvään taisteluun olemassaolosta, kun uudet EU-lait keskittävät lääkevalvontaa entistä enemmän Euroopan lääkelaitokseen (EMEA) Lontoossa.

Juhana Idänpään-Heikkilä

Lääkealan toimijoista kriittinen arvio Britanniassa

Britannian parlamentin asettama komitea on tehnyt kriittisen ja yksityiskohtaisen arvioinnin lääkealan toimijoista, joita ovat lääketeollisuus, lääkevalvontaviranomainen (MHRA), lääkärit, apteekit ja potilasjärjestöt. Edellinen vastaava arvio tehtiin vuonna 1914.

Juhana Idänpään-Heikkilä

Pramlintidi insuliinin tueksi diabeteksessa

Yli 18 vuotta kestäneiden kehittelytutkimuksien jälkeen pramlintidi (Symlin, Amylin Pharmaceuticals) on pitkän harkinnan jälkeen hyväksytty Yhdysvalloissa insuliinin lisänä diabeteksen hoitoon. Insuliinipotilas käyttää pramlintidia injektiona ennen ateriaa tasaamaan aterian jälkeistä veren glukoosin nousua. Noin 5 000 potilasta käsittäneissä tutkimuksissa lääkkeen on mm. todettu laskevan diabeetikoilla painoa enemmän kuin jos insuliinia käytetään yksin. Lääkäreitä kehotetaan valikoimaan potilaat huolella, ja insuliiniannos tulee tarkistaa hypoglykemiariskin vähentämiseksi. Symlinin myyntiluvan käsittely Euroopan lääkelaitoksessa on lykkääntynyt vajavaisten kliinisten tutkimusten takia.

Juhana Idänpään-Heikkilä

Seronolla takaiskuja lääkekehittelyssä

Serono on ilmoittanut keskeyttävänsä psoriaasilääke onerseptin ja melanoomarokotteen (Canvaxin) jo pitkälle, nk. faasi III -vaiheeseen, edenneet kliiniset kehittelytutkimukset.

Juhana Idänpään-Heikkilä

Aiheuttaako stressi rintasyöpää?

Huoli siitä, että stressi ja muu psyykkinen kuormitus vaikuttavat merkittävästi rintasyövän syntyyn, on naisten keskuudessa yleinen.

Kirsi Lillberg, Markku Koskenvuo

Työ, terveys ja perimä

Yhä keskeisemmäksi nouseva tutkimusalue on perimän ja erilaisten ympäristötekijöiden välinen vuorovaikutus.

Kirsti Husgafvel-Pursiainen, Ari Hirvonen, Hilkka Riihimäki Harri Vainio

Psykoosilääkehoitoon liittyvien metabolisten muutosten seuranta

Psykoosipotilailla on koko elämänkaaren aikana merkittävää ylikuolevuutta, joka liittyy samanaikaisiin somaattisiin sairauksiin ja itsemurhiin.

Hannu Koponen, Kaisa Saari, Sari Lindeman, Markku Savolainen Jarmo Hietala, Matti Isohanni

Yli 40-vuotiaan naisen raskaudenehkäisy

Vaikka hedelmällisyys iän mukana heikkenee, on raskauden ehkäisystä huolehdittava niin kauan kuin kuukautiskierto toimii.

Mervi Halttunen

Sydänsairaudet ja moottoriajoneuvon kuljettaminen - lääkärin ilmoitusvelvollisuus tieliikennelain 73.a §:n mukaan

STM:n tulkintaohjeen mukaan lääkärin tulee ilmoittaa ajokorttiviranomaiselle tieliikennelain (267/1981) 73.a §:n perusteella moottoriajoneuvon kuljettajan pysyvästä tai pysyväisluonteisesta ajokykyä heikentävästä terveydentilan muutoksesta.

Matti Halinen

Mies- ja naislääkärien palkkaerot kuntasektorilla

Tilastokeskuksen mukaan naispalkansaajat ansaitsevat keskimäärin noin neljä viidesosaa miesten palkasta. Viralliset tilastolähteet antavat viitteitä vastaavista eroista myös lääkärikunnan palkkauksessa. Systemaattista selvitystä sukupuolten välisistä palkkaeroista lääkärikunnassa ei ole aikaisemmin tehty.

Jukka Vänskä, Mika Juutinen