Onko Kveimin kokeen käyttö eettisesti oikein?

Kveimin kokeella testataan sarkoidoosin mahdollisuutta. Kokeessa tutkittavan potilaan ihon alle ruiskutetaan sarkodoosipotilaan pernasta tai imusolmukkeesta tehtyä uutetta. Positiivisessa tapauksessa paikallisreaktio kehittyy kuukauden kahden kuluessa. Histologisesti reaktioalue muistuttaa sarkoidoosia.

Toimittaneet Robert Paul, Pentti Huovinen, Tauno Ekfors, Heikki Joensuu

Nichts neues

Palstantoimittajan suuria iloja on, kun lukijat reagoivat kirjoitettuun tekstiin. Näin on tehnyt kunnioitettu kollegamme professori Lauri Autio, joka on kiinnittänyt huomionsa Lääkärilehdessä 14/93 referoimaani työhön. Siinä göteborgilais-uppsalalaisena yhteistyönä todettiin matalan verenpaineen aiheuttavan kurjaa oloa (Br Med J 1993;306:243-246). Kirjoittajat väittävät, että kyseessä olisi aivan uusi havainto, ja antavat ymmärtää, että heidän havaintonsa olisi jotenkin uutuudessaan mullistava. He kirjoittavat jopa diskussio-osan ensimmäisessä lauseessa, että sen enempää Skandinaviassa kuin anglosaksisessa kirjallisuudessakaan ei matalaa verenpainetta pidetä sairautena ja että lääketieteen oppikirjat ohittavat hypotonian vain maininnalla.

Toimittaneet Robert Paul, Pentti Huovinen, Tauno Ekfors, Heikki Joensuu

Ulkustaudin kolmoishoidon kaksoishoitoversio

Helicobacter pylorin ja pohjukaissuolihaavauman välinen syy-yhteys ei ole aivan selvä, mutta tiedetään, että bakteerin eradikointi ennustaa pitempää residiivitöntä aikaa kuin sellainen hoito, jossa bakteeria ei häädetä. Vismutin rooli tässä yhteydessä on epäselvä, mutta klassiseksi käynyt kolmoishoitohan sisältää vismutin lisäksi amoksisilliinia tai tetrasykliiniä sekä metronidatsolia. Tällaisessa hoidossa on melkoinen määrä tabletteja ja siten myös sivuvaikutuksia, mikä vaikeuttaa hoidon toteuttamista.

Toimittaneet Robert Paul, Pentti Huovinen, Tauno Ekfors, Heikki Joensuu

Vesirokko raskauden aikana

Kaksi prosenttia aikuisväestöstä sairastaa vesirokon yli 20-vuotiaana. Vaikka vesirokon komplikaatiot ovat suhteellisen harvinaisia, ne voivat kuitenkin olla fataaleja. Neljäsosa varicellan aiheuttamista kuolemista (pääosin pneumonioita) tapahtuu yli 20-vuotiaille. Immuunipuutteiset potilaat ovat tietysti riskiryhmänä kärjessä. Suomessa monet infektiolääkärit suosittavatkin kaikkien yli 16-vuotiaiden vesirokon hoitoa asikloviirillä.

Toimittaneet Robert Paul, Pentti Huovinen, Tauno Ekfors, Heikki Joensuu

Maailmanlaajuinen hätätilanne

Maailman terveysjärjestö julisti huhtikuun lopussa maailmanlaajuisen hätätilan tuberkuloosin leviämisen takia. Kolmasosa maailman väestöstä on saanut tuberkuloositartunnan. Vuoteen 2000 mennessä 90 miljoonaa ihmistä sairastuu tautiin ja kolmasosa heistä kuolee.

Toimittaneet Robert Paul, Pentti Huovinen, Tauno Ekfors, Heikki Joensuu

Immunovärjäys tai sitten ei

Etenkin kasvainpatologiassa ovat immunohistokemialliset värjäykset 10-15 viime vuoden aikana aiheuttaneet melkoisen mullistuksen. Ne eivät yleensä ratkaise sitä, onko kasvain hyvän- vai pahanlaatuinen, mutta ne auttavat usein erottamaan esimerkiksi karsinoomat, sarkoomat, melanoomat, mesotelioomat ja lymfoomat toisistaan, kun kyseessä on erilaistumaton kasvain. Aiemmin tämä erottelu, jolla usein on syvällinen vaikutus hoitovalintoihin, tehtiin sen patologin mielipiteen perusteella, jolla oli eniten arvovaltaa, tai sitten päädyttiin jossain määrin masentavaan diagnoosiin tumor malignus. Nyttemmin myös hormonireseptoreita ja erilaisia kasvaimen kasvunopeutta, pahanlaatuisuus-astetta ja ennustetekijöitä kuvaavia antigeeneja voidaan määrittää immunohistokemiallisin menetelmin,

Toimittaneet Robert Paul, Pentti Huovinen, Tauno Ekfors, Heikki Joensuu

Millainen hepariini leikkausten laskimotukos-profylaksiaan?

Legendaarisen V.V. Kakkarin työryhmä on vetänyt brittiläistä monikeskustutkimusta siitä, miten pienimolekyylinen hepariini (tässä tapauksessa Fragmin) selvisi vertailussa standardihepariiniin potilailla, joille tehtiin suurehko vatsaleikkaus (kolektomia, sappirakkoleikkaus, gynekologinen leikkaus tms.). Toisen ryhmän potilaat saivat 2 500 yksikköä Fragminia kertainjektiona aamulla ja samannäköisen lumeruiskeen 12 tuntia myöhemmin, toiselle ryhmälle annettiin 5 000 KY standardihepariinia ihon alle 12 tunnin välein. Kummassakin ryhmässä oli noin 1 900 potilasta. Hoitoa annettiin vähintään viisi päivää ja niin kauan että potilas oli liikkellä. Seuranta kesti neljä viikkoa leikkauspäivästä.

Toimittaneet Robert Paul, Pentti Huovinen, Tauno Ekfors, Heikki Joensuu

Sikotautirokote ja aseptinen meningiitti

Jo toisen kerran muutaman viikon sisään HYKS:n lasten infektiolääkäri ja kirurgi Heikki Peltola on kutsuttu Lancetin pääkirjoituksen kirjoittajaksi. Viimeksi aiheena oli hemofilus-taudit, nyt englantilainen sikotautirokotetutkimus.

Toimittaneet Robert Paul, Pentti Huovinen, Tauno Ekfors, Heikki Joensuu

Amalgaamipaikat ja bakteerien resistenssi

Vanha kunnon, kauan ja hyvin toiminut amalgaami kuuntelee parasta aikaa hitaasti mutta varmasti lähtölaskentaansa. Yhdysvaltalaiset ja kanadalaiset tutkijat sälyttävät vielä yhden uuden taakan amalgaamin harteille.

Toimittaneet Robert Paul, Pentti Huovinen, Tauno Ekfors, Heikki Joensuu

Leukemia ja ydinjätteen käsittelylaitos

Dounreayn ydinjäteen käsittelylaitoksen ympäristössä Skotlannissa on havaittu odotettua enemmän lasten ja nuorten leukemioita. Tiedossa olevat säteilytasot laitoksen ympäristössä ovat kuitenkin olleet niin matalia, etteivät ne nykykäsityksen mukaan voi selittää leukemiatapausten lisääntymistä. Ydinvoimalat rakennetaan usein (ja kaukaa viisaasti?) harvaan asutuille seuduille. Laitosten rakentamisen ja käynnistymisen myötä ne kuitenkin kokevat melkoisen väestömuutoksen. Uusien asukkaiden mukana voisi näille seuduille kulkeutua viruksia, jotka voisivat aiheuttaa epidemioita ja ehkä leukemiaakin.

Toimittaneet Robert Paul, Pentti Huovinen, Tauno Ekfors, Heikki Joensuu

Matala verenpaine ja kurja olo

Viime vuosikymmenen vaihteessa hoksattiin, että ihmiset, joilla on matala verenpaine eivät voi oikein hyvin. He valittavat usein väsymystä ja huimausta ja erilaisia psyykkisiä oireita.

Toimittaneet Robert Paul, Pentti Huovinen, Tauno Ekfors, Heikki Joensuu

Nuoruus ja herkkyys

Hodgkinin taudin ennuste on parantunut suuresti viime vuosikymmeninä. Eloon jääneiden potilaiden seurannan pidentyessä on kuitenkin todettu useita hoitoon liittyviä myöhäisiä komplikaatioita. Näihin lisätään nyt myös nuorilla naisilla rintasyöpä.

Toimittaneet Robert Paul, Pentti Huovinen, Tauno Ekfors, Heikki Joensuu

Ensimmäinen maksansiirto paviaanilta ihmiselle

Starzlin työryhmä on jo aiemmin yrittänyt siirtää paviaanin munuaisia ja sydämiä ihmiselle, mutta ongelmaksi on muodostunut kuolettava käänteishyljintä. Syynä hyljintään on pidetty veressä kiertäviä liukoisia tekijöitä, joita ei ole osattu poistaa. Nyt nämä pittsburghilaiskollegat raportoivat kokemuksiaan ensimmäisestä maksansiirrosta paviaanilta, jossa he pääsivät tämän liukoisten aineiden aiheuttaman käänteishyljinnän herroiksi. Käänteishyljinnän hallitsemiseksi he käyttivät uutta lääkeprotokollaa.

Toimittaneet Robert Paul, Pentti Huovinen, Tauno Ekfors, Heikki Joensuu

Toimiiko puhdas DNA rokotteena?

Uskomattomia asioita tapahtuu maailmassa. Yhdysvaltalaiset tutkijat raportoivat käyttäneensä koe-eläimillä menetyksellisesti puhdasta influenssaviruksen DNA:ta rokotteena. Tutkijat ruiskuttivat influenssa A -viruksen nukleoproteiinigeenin sisältävää plasmidia suoraan hiiren lihakseen. Injektion jälkeen havaittiin hiirten tuottavan vasta-aineita nukleoproteiinia kohtaan. Tämän jälkeen hiiret altistettiin tappavalle annokselle in-fluenssa A -virusta. 90 % rokotetuista hiiristä selvisi taudista hengissä, verrokeista ainoastaan 20 %.

Toimittaneet Robert Paul, Pentti Huovinen, Tauno Ekfors, Heikki Joensuu

Suomalainen menestystarina

Haemophilus influenzae kapselityyppi b:n (Hib) aiheuttamat lasten vaikeat septiset infektiot, kuten meningiitti, epiglottiitti, artriitti ja selluliitti, ovat lähes tyystin hävinneet Suomesta rokotusten ansiosta. Kansanterveyslaitoksella 1970-luvulla virinnyt meningiittitutkimus vastasi ensin meningokokkimeningiitin aiheuttamaan haasteeseen, mutta samoihin aikoihin tuli mukaan Hib-rokote. Hankkeen käynnisti professori Pirjo Mäkelä apunaan Heikki Peltola ja Helena Käyhty.

Toimittaneet Robert Paul, Pentti Huovinen, Tauno Ekfors, Heikki Joensuu

Normaalipainoisten naisten sappikivien syy selvinnyt

Sappikivitautinen potilas on tyypillisesti ylipainoinen, ja ylipainon ja sappikivien välinen yhteys on ilmeisen kausaalinen. Ylipainoisilla ihmisillä näet kolesterolintuotanto ja kolesterolin määrä sappinesteessä ovat suuret ja ilmeisesti myös sappirakko tyhjenee huonommin ylipainoisilla.

Toimittaneet Robert Paul, Pentti Huovinen, Tauno Ekfors, Heikki Joensuu

Surfaktanttihoito Osiriksen tuomiolla

Osiris oli muinaisegyptin jumala joka toi viisautta ihmiskunnalle ja tuomitsi kunkin ihmisen Tuonpuoleisessa. Vaatimattomuudesta ei siis voi moittia OSIRIS Collaborative Study Groupia, joka otti tämän vanhan jumalan nimen selvittäessään intratrakeaalisen surfaktanttihoidon merkitystä keskosten keuhkovian ehkäisyhoidossa. Osiris puhuu:

Toimittaneet Robert Paul, Pentti Huovinen, Tauno Ekfors, Heikki Joensuu

Uusi tauti: krooninen idiopaattinen ripuli

Silloin tällöin kliinikko kohtaa potilaan, jolla on täysin selittämätön ripuli. Dallasilaisessa yliopistoklinikassa tutkittiin retrospektiivisesti 17 kroonista ripulia sairastaneen potilaan sairauskertomukset. Ripulin syytä oli selvitetty kaikilla ylen perusteellisesti, eikä kellään ollut viitteitä suolistoinfektiosta, imeytymishäiriöstä, karsinoidista tai muusta apudoomasta, rasvaripulista, ulostuslääkkeen väärinkäytöstä tai radiologisesta tai endoskooppisesta suolistoviasta. Mahan ja suolen limakalvosta otetut biopsiat olivat kaikilla normaalit.

Toimittaneet Robert Paul, Pentti Huovinen, Tauno Ekfors, Heikki Joensuu

Uusi malariaparasiitti

Ihmisillä tunnetaan neljä erilaista patogeenista malariaparasiittia. Näistä hankalimman taudin aiheuttaa Plasmodium falciparum, muut kolme ovat P. vivax, P. malariae ja P. ovale. Hiljattain on vivax-suvun parasiitit jaettu kahteen eri alatyyppiin.

Toimittaneet Robert Paul, Pentti Huovinen, Tauno Ekfors, Heikki Joensuu

Malarian pitkäaikaisprofylaksi

Klorokiinille resistentin malarian leviäminen on muuttanut malarian profylaksin olennaisesti. Meflokiini on Afrikassa ja eräillä Aasian alueilla käytännössä ainoa käyttökelpoinen lääke malarian profylaksiin. Sillä on kuitenkin vakavia, joskin harvinaisia, lähinnä keskushermostoon kohdistuvia sivuvaikutuksia. Siksi sen pitkäaikaiskäyttöä on pyritty välttämään.

Toimittaneet Robert Paul, Pentti Huovinen, Tauno Ekfors, Heikki Joensuu