Tekonivelleikkauksen jälkeen hepariinihoitoa kannattaa jatkaa pidempään

Potilas, jolle on asennettu lonkkaan tai polveen tekonivel, saa yleensä leikkauksen jälkeen hepariinihoitoa laskimotukosten ehkäisemiseksi viikon, pari. Silti jopa 30 %:lla potilaista voidaan osoittaa venografisesti laskimotukos kotiuttamisvaiheessa, ja toipilasajan ensimmäisen kuukauden aikana 10-25 %:lle potilaista kehittyy vielä oireeton laskimotukos. Näyttää siis siltä, että tukoksenehkäisyhoitoa pitäisi jatkaa yli sen mihin on totuttu.

Robert Paul

Onko rytmihäiriötahdistinhoito liian kallista?

Yhdysvaltain varapresidentin hoidon myötä julkisuutta saanut rytmihäiriötahdistinhoito on tehokkain tapa ehkäistä rytmihäiriöperäinen äkkikuolema potilaalla, jolla on jo ollut henkeä uhkaava kammioperäinen nopealyöntisyyskohtaus tai hyvin suuri vaara saada sellainen. Hoitavan lääkärin kannalta hoitoratkaisuun liittyy kuitenkin varsin usein erilaisia eettisiä ongelmia. Sairaaloiden talousjohdon ja kuntapäättäjien näkökulmasta näiden kalliiden tahdistimien lisääntyvä asentaminen saattaa uhata vakavasti jo entisestäänkin tiukkoja talousraameja.

Juhani Airaksinen

Lyhyesti: EU:n antibioottikirjo

Mikrobilääkkeiden käyttö vaihtelee suuresti eri puolilla maailmaa. Tosin niiden tosiasiallisesta kulutuksesta on ollut vaikea saada tietoja. Ruotsalaiset ovat nyt saaneet kerätyksi EU-maiden avohoidon antibioottitilastot vuodelta 1997. Erot ovat huimat. Runsaskätisin Ranska kuluttaa mikrobilääkkeitä neljä kertaa sen mitä pihein Hollanti. Suomi on kokonaiskulutuksessa tasan keskellä. Laajakirjoiset penisilliinit ovat suosiossa etelän maissa, vanha kunnon penisilliini on siellä lähes hävinnyt. Ruotsissa ja Tanskassa se taas on yleisin. Suomessa ykkönen on tetrasykliiniryhmä. Eroja on vaikea selittää ainakaan tautien eroilla.

Heikki Arvilommi

Lyhyesti: Rasitusastmaa USA:n armeijassa

Yhdysvaltain armeija selvitti, miten rasitusastmaa esiintyy ja mikä on sen vaikutus suoriutuvuuteen armeijan palvelukseen tulevilla. Aineistossa oli 58 miestä ja 63 naista, jotka suorittivat juoksumattotestin maksimaaliseen hapenkulutukseen saakka. Diagnostisena rajan oli 15 %:n lasku FEV1-arvossa. Osoittautui, että 7 %:lla oli testi positiivinen, mutta suorituskykyyn ei tällä seikalla ollut (rajunkaan) peruskoulutuksen aikana vaikutusta. Kunto parani astmaatikoilla ja muilla samaan tahtiin. Kirjoittajat eivät suosita rasitusastmaa poissulkukriteeriksi armeijaan pääsyä ajatellen.

Hannu Puolijoki

Tupakoinnin lopettaminen ei ole koskaan liian myöhäistä

Tupakointi on tärkeimpiä muutettavissa olevia sydänsairauksien vaaratekijöitä. Tupakoinnin vaikutuksia sydämen vajaatoiminnan ennusteeseen ei ole juurikaan tutkittu, vaikka monet tupakan vaikutukset ovat tällöin erityisen haitallisia.

Juhani Airaksinen

Itsehoito auttaa agorafobiaan johtaneessa paniikkihäiriössä

Itsehoito on osoittautunut tehokkaaksi agorafoobisen paniikkihäiriön hoidossa. Sitä voidaan toteuttaa joka panemalla itsensä alttiiksi tilanteille, joissa paniikkioireet ovat puhjenneet, tai pyrkimällä provosoimaan sisäinen paniikkia muistuttava tila, esimerkiksi tiheällä hengityksellä, pään pyörityksellä puolelta toiselle, juoksemalla kehää, pitämällä päätä jalkojen välissä ja nopeasti nostamalla, istumalla pyörivässä tuolissa jne.

Raimo K.R. Salokangas

Ovatko maahanmuuttajat suuremmassa vaarassa sairastua psykoosiin?

Jo 1930-luvulla norjalainen sosiaalipsykiatri Ödegård kiinnitti huomiota siihen, että Amerikkaan muuttaneilla norjalaisilla ilmeni psykooseja enemmän kuin kotimaahan jääneillä. Viime vuosikymmenellä ilmiö havaittiin uudelleen. Mm. Karibian saarilta Englantiin muuttaneilla todettiin skitsofreniaa enemmän kuin paikallisella väestöllä. Nyt samaa kysymystä selvitetty Ruotsissa.

Raimo K.R. Salokangas

Miksei Länsi-Niilin virus tapa Suomessa?

Inhottavaa ja vaarallista aivokuumetta aiheuttava Länsi-Niilin virus löydettiin nimensä mukaisesti Niilin lähteiltä Ugandasta 1937. Eksoottisilla mailla se on pysytellytkin, pahimmillaan retkeillyt eteläiseen Eurooppaan. Vuonna 1999 se yllättäen levisi New Yorkiin, jossa sairastui kymmeniä ihmisiä ja osalla tauti johti kuolemaan. Sen jälkeen epidemia on laimentunut, mutta kuitenkin levinnyt Yhdysvalloissa moneen osavaltioon. Samana vuonna on myös Volgogradissa Etelä-Venäjällä ollut laaja epidemia. Virusta levittävät linnut ja hyttyset, joita kumpiakin Suomessa on yllin kyllin. Miksei siis Länsi-Niilin aivokuumetta, onhan meillä samalla lailla leviävä Pogostan tautikin?.

Heikki Arvilommi

Lyhyesti: Heikentynyt toiminnanohjaus voi olla masennuspotilaalla itsemurhan riskitekijä

Verrattaessa itsemurhaa yrittäneiden masennuspotilaiden ja muiden neuropsykologisia testisuorituksia kävi ilmi, että vakavan itsemurhayrityksen tehneiden potilaiden toiminnanohjaus oli selvästi heikompaa kuin lieväksi arvioidun itsemurhayrityksen tehneillä ja verrokeilla. Masennuspotilailla kokonaisuudessaan oli heikompi tulos tarkkaavaisuus- ja muistitehtävissä kuin verrokeilla, kuten on havaittu aiemmissakin tutkimuksissa. Takautuvasti voidaankin päätellä, että tavanomaista voimakkaampi toiminnanohjauksen häiriö saattaa depressiopotilaalla olla itsenäinen itsemurhan riskitekijä.

Raimo K.R. Salokangas

Lyhyesti: Luomuviljely sopii omenien tuotantoon

Amerikkalaiset tutkijat vertasivat omenien luomuviljelyä keinolannoitteita ja torjunta-aineita käyttävään viljelyyn. Kummallakin menetelmällä saatiin yhtä suuret sadot. Maaperän tiivistyminen, maa-aineksen kulkeutuminen pois viljelyalueelta ja vesistön rehevöityminen olivat luomuviljelyalueella merkittävästi vähäisempää kuin tehoviljellyillä alueilla. Mikä tärkeintä, luomuomenat päihittivät kilpailijansa maun, mehukkuuden ja kiinteyden suhteen. Nälkäistä ihmiskuntaa ei kuitenkaan omenilla ravita. Luomuviljelyn tuleekin osoittaa paremmuutensa erityisesti viljan viljelyssä. Tämän paremmuuden todistamiseen tarvitaan monivuotisia, laajoja ja kalliita tutkimuksia.

Matti Viljanen

Lyhyesti: Tupakointi lisää rintasyövän keuhkometastasointia?

Kaliforniassa selvitettiin 87:n rintasyöpää sairastaneen naisen ja kaltaistettujen verrokkien aineistosta, miten tupakointihistoria korreloi keuhkometastasointiin. Aktiivisen tupakoinnin yksittäiseksi riskiksi (OR) tuli 1,76 (p = 0,06) ja samaa luokkaa (OR 1,96, p = 0,06) oli monimuuttujamallin antama tulos. Näyttäisi siis viittavaan positiiviseen yhteyteen, joskin selvitys pitää sisällään virhetekijöitä; osa tupakoivien keuhkosyöpäpotilaiden kuolleisuuden suhteellisesta lisäyksestä voi johtua tutkitusta yhteydestä. Pääkirjoituksen laatijat suosittavat tupakoinnista luopumista, ja siihen suositukseen yhdyn itsenkin.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Tyytymättömyys terveydenhuoltoon heikentää masennusoireisten työtehoa

Runsaan 6 000 työntekijän työtehoa verrattiin depressiivisiin oireisiin ja tyytyväisyyteen terveyspalveluja kohtaan. Depressiivisesti oireilevilla oli kahden vuoden seurannassa 2 kertaa enemmän sairauspäiviä ja 7 kertaa heikompi työteho kuin muilla. Depressiivisesti oireilevilla terveydenhuoltopalvelujen käyttöön liittyvät vaikeudet merkitsivät depressio-oireiden pitkittymistä ja vieläkin suurempaa työtehon heikkenemistä. Vaikeudet hoidon laadussa ja saatavuudessa, vuorovaikutuksessa ja kommunikoinnissa henkilökunnan kanssa, valintamahdollisuuksissa ja jatkuvuudessa yhdistyivät heikentyneeseen työtehoon. Ainakin näihin seikkoihin tulisi työterveydenhuollossa kiinnittää huomiota.

Raimo K.R. Salokangas

Probiootti vai antibiootti?

Suomessa on tehty ansiokasta tutkimusta yhtäältä päiväkotilasten infektioista, toisaalta probiooteista eli terveyttä edistävistä mikrobeista. Tässä Helsingin päiväkodeissa tehdyssä työssä nämä linjat yhdistyvät osoittamaan, että probiootti saattaa ehkäistä ja lieventää lasten hengitystieinfektioita.

Heikki Arvilommi

Jatkohoitona annettu kognitiivinen psykoterapia estää depression uusiutumista

Tutkimukset ovat osoittaneet, että kognitiivinen psykoterapia vähentää tehokkaasti depression relapseja ja uudelleen sairastumista, kun potilaat oppivat käyttämään terapiassa oppimiaan taitoja. Sen sijaan ei tiedetä, mitkä tekijät vaikuttavat kognitiivisen terapian tehoon.

Raimo K.R. Salokangas

Ehkäisylaastarit tulossa

Laastarit ja geelit ovat yleisesti käytössä postmenopausaalisen hormonihoidon antomuotoina. Varsin erikoista on, ettei raskauden hormonaaliseen ehkäisyyn ole ollut käytössä transdermaalisia annostelumuotoja. Ensimmäinen kliininen vertailututkimus ehkäisylaastarista ja tavanomaisesta ehkäisypilleristä on nyt tehty Yhdysvalloissa ja Kanadassa.

Pertti Kirkinen

Aivojen valkea aine jatkaa kasvuaan aina keski-ikään asti

Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että ihmisen aivojen harmaan aineen määrä saavuttaa huippunsa nuoruusiässä ja alkaa sen jälkeen iän myötä tasaisesti vähetä. Vähemmän tiedetään aivojen valkean aineen ikämuutoksista.

Raimo K.R. Salokangas

Lyhyesti: Lastut suolitulehdusten lähteellä

Geenilastuilla tutkitaan kätevästi eri geenien ilmaantumista soluissa. Yhdellä lastulla voidaan testata kerralla tuhansia geenejä. Tätä mullistavaa tekniikkaa sovelletaan jo kliinisissäkin tutkimuksissa. Suolen limakalvon aktivoituneiden geenien kirjoa verrattiin Crohnin taudissa, haavaisessa paksusuolitulehduksessa ja terveillä verrokeilla. 170 geeniä yli 7 000 testatusta oli joko aktivoitu tai hiljennetty verrokkeihin nähden. Taudeissa oli selvä ero. Haavaisessa koliitissa geenitason reaktiot olivat huomattavasti yleisempiä kuin Crohnin taudissa. Osa muutoksista oli odotettuja, kuten in-flammaatioon ja immuunivasteeseen liittyvien geenien aktivaatio. Moni muutos tapahtui kuitenkin geeneissä, joiden toimintaa ei ole mitenkään liitetty tulehduksellisiin suolistotauteihin. Se voi antaa vinkkejä altistavien perintötekijöiden etsintään tai lääkekehittelylle.

Heikki Arvilommi

Lyhyesti: Bakteerit luomakunnan nestoreita

Pennsylvanian yliopiston tutkijat ovat onnistuneet kasvattamaan 250 miljoonaa vuotta vanhasta suolakiteestä löytyneistä itiöistä basilluksille sukua olevan bakteerin. Suolakide löytyi kaivettaessa ydinjätteille maanalaista sijoituspaikkaa. Bakteerit ovat kymmenen kertaa vanhempia kuin entiset bakteerien ikäennätyksen haltijat, joita löydettiin meripihkaan hautautuneesta mehiläisestä. Löydökseen epäilevästi suhtautuvat pohtivat, olisiko kiteeseen on päässyt vuotamaan vettä ja sen mukana itiöitä. Kiteet vaikuttivat kuitenkin täysin ehyiltä. Tutkimusprosessin aikana noudatettiin huipputason aseptiikkaa. Tutkijoilla on hallussaan useita samasta paikasta kaivettuja kiteitä. Jos niistä löytyy sama basillus, voidaan bakteerien asemaa elämän ensimmäisenä muotona pitää melko varmana.

Matti Viljanen

Lyhyesti: Auttaako VIP reumassa?

Espanjalaiset tutkijat osoittivat, että vasoaktiivinen intestinaalinen peptidi eli VIP vaikuttaa positiivisesti kollageenilla indusoituun artriittiin rotalla. VIP:n vaikutus perustuu sen kykyyn vaimentaa tulehdusta ylläpitävää Th1-vastetta ja voimistaa hyödyllistä Th2-vastetta. Vaikutus saatiin aikaan joka toinen päivä tapahtuvalla annostelulla ja se kesti pitkään hoidon lopettamisen jälkeen. Ensimmäisen faasin kokeissa VIP-hoidosta ei aiheutunut mitään merkittäviä sivuvaikutuksia. Jatkotutkimuksissa selviää, onko hoito todella harmitonta esimerkiksi suoliston toiminnan kannalta.

Matti Viljanen

Lyhyesti: Sitalopraami ehkäisee tehokkaasti uusia depressioepisodeja

Antidepressiivinen lääkehoito on osoittautunut tehokkaaksi uusien depressioepisodien ehkäisyssä. Tässä tutkittiin sitalopraamin depression vaikutusta toistuvaa depressiota sairastaneilla potilailla, jotka aluksi hoidettiin avoimella asetelmalla remissioon. Toipuneet potilaat siirtyivät kaksoissokkoasetelmaan, jossa osa sai lumelääkettä ja osa sitalopraamia 20 mg, 40 mg tai 60 mg, sen mukaan mihin tasoon oli tutkimuksen avoimessa vaiheessa päädytty. Tutkimus kesti 48-77 viikkoa. Sitalopraamiryhmien potilaiden uudelleensairastumisriski oli 0,22 henkilövuotta kohden, kun vastaava luku lumeryhmässä oli 0,76 (p < 0,001). Sitalo-praamiannosten mukaisten ryhmien kesken ei eroa ollut. Tutkimus vahvisti nyt sitalopraamin osalta, että onnistuneen akuuttivaiheen hoidon jälkeen jatkettu samansuuruinen ylläpitohoito ehkäisee uusien depressioepisodien puhkeamista.

Raimo Kr Salokangas