Lyhyesti: Myös vanhuksilla elämäntapahtumat aiheuttavat masennusta

Elämäntapahtumat ja pitkään jatkuneet vaikeudet laukaisevat depressiota nuorilla ja keski-ikäisillä, mutta vanhuksia on tässä suhteessa tutkittu vähemmän. Hollantilaisessa prospektiivisessa tutkimuksessa aivan samaan tapaan kuin keski-ikäisillä, myös vanhuksilla elämäntapahtuman yhteydessä masennuksen riski suureni 22-kertaiseksi ja pitkään jatkuneiden vaikeuksien yhteydessä 3-kertaiseksi. Vaikeudet olivat kuitenkin taustalla 45 %:ssa depressioista, koska niitä oli enemmän, ja elämäntapahtumat 21 %:ssa. Vakavat tapahtumat edelsivät erityisen usein ensimmäistä depressioepisodia, kun taas depressio uusiutui lievempienkin tapahtumien jälkeen.

Raimo Kr Salokangas

Lyhyesti: Antibioottirehujen käyttörajoitukset osoittamassa hyödyllisyytensä

Antibiooteille resistenttien bakteerien esiintyminen tanskalaisissa kanoissa ja sioissa on vähentynyt dramaattisesti sen jälkeen, kun rehujen terästämistä antibiooteilla on vähennetty. Esimerkiksi Enterococcus faeciumin resistenssi eläinten hoidossa käytettyä avoparsiinia kohtaan on vähentynyt viidessä vuodessa 73 %:sta 6 %:iin. Lihantuotanto ei ole pienentynyt antibioottirehujen vähentyneen käytön myötä. Ilmiöllä on ihmisen kannalta merkitystä siksi, että ihmiseen on ilmeisesti siirtynyt resistenttejä enterokokkeja sekä kanoista että sioista.

Matti Viljanen

Lyhyesti: Hengitettävästä iloprostista lisäapua pulmonaarihypertensioon

Primaarinen pulmonaarihypertensio on varsin hankala hoidettava, maligniteettien luokkaa. Prostasykliinianalogeja on kehitelty hoitoon niin suoneen annettaviksi kuin hengitettäviksikin, mutta edellisten ongelmana on ollut tukku sivuvaikutuksia, jälkimmäisillä etenkin annosteluongelmat puutteellisen tehon lisäksi. Itävaltalaiset julkaisivat nyt kahdeksan potilaan tutkimuksen, missä hengitettävä iloprosti liitettiin suoneen annettavaan epoprostenoliin. Tulokset olivat lupaavia keuhkovaltimopaineen, minuutttivolyymin ja happiosapaineidenkin osalta verrattuna vain suonensisäiseen hoitoon. Tässä siis uutta ajatustapaa vakavan mutta onneksi harvinaisen taudin hoitoon.

Hannu Puolijoki

Mannoosia sitovan lektiinin puute ja infektioalttius

Infektiopuolustuksessa luokitellaan perinteisesti kaksi osaa, hankinnainen immuniteetti eli vasta-aineiden tai immuunisolujen välittämät spesifiset mekanismit ja epäspesifinen synnynnäinen immuniteetti. Jälkimmäinen on alkanut uudelleen kiinnostaa tutkijoita. Mannoosiin sitoutuva lektiini (MBL) kuuluu tähän yhteyteen. Se on monihaarainen veressä kiertävä molekyyli, joka nimensä mukaisesti tarttuu bakteerien, sienien ja virusten pinnan sokereihin. Tarttumista seuraa komplementin aktivoituminen, joka johtaa mikrobin tuhoon. Perinnöllisen vaihtelun seurauksena MBL:n pitoisuudet veressä vaihtelevat. Noin kolmasosalla väestöstä pitoisuudet ovat normaalia pienemmät ja 12 %:lla erittäin pienet.

Heikki Arvilommi

Mielenterveyden häiriöiden sukupuolierot eivät selity roolisidonnaisuudella

Tutkimusten mukaan yleisimmät mielenterveyden häiriöt, ahdistuneisuus ja masentuneisuus, ovat naisilla yleisempiä kuin miehillä mutta syytä tähän eroon ei tunneta. Yhdeksi selitykseksi on ehdotettu naisten ja miesten erilaisia sosiaalisten roolien määriä.

Raimo Kr Salokangas

Masennuksen ja ahdistuneisuuden hoidon laatu puntarissa

Masentuneisuus ja ahdistuneisuushäiriöt ovat väestötasolla yleisimmät mielenterveydenhäiriöt, ja niihin on myös olemassa vaikuttavia hoitoja. Emme kuitenkaan tarkkaan tiedä, miten näistä häiriöistä kärsivät saavat hoitoa ja minkä tasoista tämä hoito on.

Raimo Kr Salokangas

Lyhyesti: Nopea raskaus pidentää toipumista keskenmenosta

Keskenmeno aiheuttaa usein traumaperäisen stressireaktion oireita. Englantilaisessa tutkimuksessa 20 % keskenmenon raskaasti kokeneista naisista sairastui traumaperäiseen stressireaktioon. Häiriön riski kasvoi, jos nainen oli tullut raskaaksi vuoden kuluessa keskenmenosta ja oli kokenut sosiaalisen tuen puutetta keskenmenon aikaan. Onnistuneen synnytyksen jälkeen lähes kaikki naiset toipuivat häiriöstään. Kuitenkin vuoden kuluttua synnytyksestä vielä 4 % kärsi traumaperäisestä stressireaktiosta. Keskenmenoa seuraava raskaus tekee naisen haavoittuvaksi traumaperäiselle stressireaktiolle varsinkin, jos uusi raskaus alkaa nopeasti keskenmenon jälkeen.

Raimo Kr Salokangas

Lyhyesti: Trikomonaksen häätö ei estä ennenaikaisia synnytyksiä

Aiempien tutkimusten mukaan raskauden aikainen Trichomonas vaginalis -kolonisaatio lisää enneaikaisen synnytyksen tai keskenmenon riskiä. Amerikkalaisessa monikeskustutkimuksessa puolet noin 600 naisesta, joilla oli oireeton trikomoniaasi, sai metronidatsolia ja toinen puoli lumetta. Trikomonas hävisi, mutta ennenaikaiset synnytykset eivät vähentyneet vaan pikemminkin päinvastoin: hoitoryhmässä niitä oli 60 ja verrokeilla 31. Ero oli niin suuri, että tutkimus keskeytettiin. Syyt jäivät spekulaatioiden varaan. Ryhmä suositteleekin, ettei oireetonta trikomoniaasia kannata etsiä eikä metronidatsolilla hoitaa.

Heikki Arvilommi

Lyhyesti: Paksusuolisyövän seulonta - mikään ei riitä

Yhdysvalloissa Veterans Affairs -järjestössä testattiin yli 2 800 oireetonta henkilöä (ikä 50 - 75 v) paksusuolisyövän suhteen. Tutkittavilta saatiin kolmen perättäisen päivän ulostenäytteet piiloveren määrittämistä varten ja kaikille tehtiin lisäksi kolonoskopia, jonka alkupään tutkimus määriteltiin sigmoideoskopiaksi. Yli 700 tutkitulla oli yli 1 cm:n tubulaarinen adenooma ja 233:lla oli edennyt neoplasia (> 1 cm:n adenooma, villöösi adenooma., dysplasia tai karsinooma). Piiloveritutkimus oli positiivinen vain 24 %:lla edennyttä neoplasiaa sairastavista. Jos piiloverta todettiin, oli neoplasiaiski noin 3,5-kertainen negatiiviseen tulokseen verrattuna (95 %:n luottamusväli 2,8-4,4). Sigmoideoskopialla todettiin 70 % neoplasioista ja sigmoideoskopialla ja piiloveritutkimuksella 76 %.

Robert Paul

Lyhyesti: RS-virus huijaa valkosoluja matkimalla kemokiinia

RS-viruksen G-glykoproteiinista on löydetty alue, joka muistuttaa CX3C-kemokiinia ja mahdollistaa proteiinin sitoutumisen kemokiinin reseptoriin. CX3C kuuluu kemokiiniperheeseen, jonka yhtenä tärkeänä tehtävänä on säädellä soluliikennettä tulehduspaikalle. RS-virus pystyy ilmeisesti häiritsemään solujen kulkusuunnan kannalta keskeistä kemokiini-gradienttia. Seurauksena voi olla valkosolujen hakeutuminen väärään paikkaan ja viruksen säästyminen immuunihyökkäykseltä. Ilmiö on jälleen yksi lisä mikrobien uskomattoman monipuoliseen huijausmenetelmien arsenaaliin.

Matti Viljanen

Uusi virus lasten hengitystieinfektioissa

RS-virus, lasten alahengitystieinfektioiden tärkein aiheuttaja, saa uuden serkun, mikäli hollantilaisen tutkimusryhmän havainto ihmisen metapneumoviruksesta osoittautuu oikeaksi. Tutkijat olivat keränneet 20 vuoden ajalta viruslaboratorioonsa kertyneet 28 tunnistamatonta virusta hengitystieinfektioista. Puolet oli peräisin alle 1-vuotiaista lapsista ja loputkin alle 5-vuotiaista. Potilaiden oireet muistuttivat RS-viruksen aiheuttamia: pneumonioita, bronkioliittia ja ylähengitystieoireita. Virologiset testit ja DNA-analyysit asettivat virukset lähimmäs lintujen pneumovirusta, metapneumovirusten ryhmän ainoaa tunnettua edustajaa. RSV kuluu läheiseen sukuhaaraan.

Heikki Arvilommi

Johtuuko psykiatristen potilaiden suurempi kuolleisuus huonosta hoidosta?

On yleisesti tunnettua, että psykiatristen potilaiden kuolleisuus on suurempaa kuin normaaliväestön. Tämä koskee paitsi itsemurhakuolleisuutta, myös somaattisten sairauksien aiheuttamaa kuolleisuutta. Syyksi tähän on esitetty, että psykiatrisilla potilailla on sairauksia aiheuttavia riskitekijöitä (esim. ylipaino, vähäinen liikunta, tupakointi, epäterveellinen ruokavalio) enemmän kuin normaaliväestössä. Vähemmän huomiota on kiinnitetty siihen, minkälaisen hoidon psykiatriset potilaat saavat somaattisiin sairauksiinsa.

Raimo Kr Salokangas

Teiniäidin toiseen raskauteen liittyy usein ongelmia

Teini-ikäisten äitien sosiaaliset olot ovat usein huononpuoleisia, äitiyshuolto puutteellista ja perinataalinen tulos keskimääräistä huonompi. Perinataalinen lapsen menetys, sikiön pienipainoisuus ja ennenaikaisuus ovat heidän erityisiä ongelmiaan. Tupakointi tässä potilasryhmässä on yleistä, ja tämä on omiaan lisäämään raskausongelmia.

Pertti Kirkinen

Lapsuusiän seksuaalinen hyväksikäyttö ja hoidon laiminlyönti johtavat aikuisiässä masennukseen

Tutkimusten mukaan lapsuusiässä koettu seksuaalinen hyväksikäyttö ja hoidon laiminlyönti altistavat aikuisiässä masennukselle. Väestöön kohdistuvassa kaksivaiheisessa kysely- ja haastattelututkimuksessa pyrittiin selvittämään, missä määrin. Lisäksi tarkasteltiin, miten 21-25 vuoden iässä arvioitu intiimin ihmissuhteen laatu vaikutti depression ilmenemiseen 26-30 vuoden iässä.

Raimo Kr Salokangas

Lyhyesti: Tryptofaanitaso ei ennakoi synnytyksen jälkeistä masennusta

Serotoniinin esiasteen tryptofaanin pitoisuus plasmassa heijastuu aivojen tryptofaani- ja serotoniinipitoisuuteen, joka puolestaan on yhdistetty depressioon. Tutkimusten mukaan plasman tryptofaanipitoisuus pienenee raskauden aikana ja on normaalia pienempi masennuksessa. Tämän on ajateltu voivan selittää synnytyksen jälkeistä masennusta. Tuoreessa tutkimuksessa kävi kuitenkin ilmi, että loppuraskauden ja lapsivuoteen aikainen alhainen plasman tryptofaanipitoisuus ei ennakoinut välittömästi synnytyksen jälkeisiä depressiivisiä tai ahdistuneisuuden oireita tai depressiota. Synnytyksen jälkeisen masennusherkkyyden syitä täytyykin hakea muualta kuin tryptofaanin vähäisyydestä.

Raimo Kr Salokangas

Lyhyesti: Hypomagnesemia ja hypofosfatemia melko yleisiä astmaatikoilla

Saudi-Arabiassa tutkittiin, poikkeavatko kroonista stabiilia astmaa sairastavien seerumin elektrolyyttipitoisuudet viitetasoista ja onko astman hoidolla vaikutusta asiaan. Poikkeavuuksia havaittiin 93 potilaan aineistossa 43 %:lla, valtaosalla (85 %) vain yhdessä pitoisuudessa (Na, K, Mg, Pi tai Ca) mutta 10 %:lla kahdessa ja lopuilla kolmessa. Eniten ilmeni magnesiumin ja fosforin poikkeavuuksia (27 % ja 15 %) ja yllättäen vähiten poikkesivat tavanomaiset natrium ja kalium. Astman hoitojen ja elektrolyyttihäiriöiden välillä ei logistisella mallilla todettu olevan yhteyttä. Taustalla olevat syyt jäivät epäselviksi. Vaikka ilmanala meillä on erilainen kuin saudeilla, voi tästäkin saada vinkkejä.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Tupakoinnin lopettaminen kannattaa

Tupakoinnin lopettamisen on todettu vähentävän ventilaatiotoimintojen heikentymistä. Vähemmän on tiedetty tilapäisen lakon vaikutuksista. Asiaa paikkasivat kotimaiset kollegamme (Pelkonen ym.) seitsemän maan tutkimukseen liittyvällä suomalaiskohortin erillisellä selvityksellä. Kohortti koostui keski-ikäisistä miehistä. FEV0,75-arvon lasku oli 15 vuoden seurannassa kokonaan tupakoimattomilla 46 ml vuodessa, selvästi aiemmin tupakoineilla 49 ml, hiljan lopettaneilla ja lakkoilleilla tasoa 55 ml ja tupakointia jatkaneilla 66 ml. Ventilaatiofunktioiden heikkeneminen oli seurannan aikana menehtyneillä nopein, oli sitten kyseessä tupakoija tai kokonaan tupakoimaton. Tupakoimattomilla ja lopettaneilla oli vähäisempi kuolleisuus kuin jatkuvasti tupakoineilla. Lakko siis kannattaa, vaikka se loppuisi - kuten eräs toinenkin lakko...

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Kirkossakäynti vähentää depressiivisyyttä

On väitetty, että uskonnolla on haitallisia vaikutuksia ihmisten mielenterveyteen. Laajassa eurooppalaisessa vanhustutkimuksessa todettiin, että yksilötasolla säännöllinen kirkossakäynti yhdistyi vähäiseen depressiivisyyteen. Katolisten maiden naisilla oli depressiivisiä oireita vähemmän kuin muilla, mutta protestanttisissa maissa miehillä tavallista enemmän. Perinteisten arvojen mukainen uskonnonharjoitus voikin parantaa ihmisten kykyä selviytyä elämän mukanaan tuomista vastoinkäymisistä. Olisiko tässä opittavaa meidän sekularisoituneella yhteiskunnallamme?

Raimo Kr Salokangas

Doksisykliiniäkö jokaisen punkinpureman jälkeen?

Borrelioosin ehkäisystä välittömästi punkinpureman jälkeen annetusta mikrobilääkkeestä on taitettu peistä pitkään. New Yorkin osavaltion alueella tehdyn, melko laajaan aineistoon perustuvan tutkimuksen tulokset näyttävät kallistavan vaa'an profylaksian puolelle. Tuloksien perusteellinen tarkastelu osoittaa kuitenkin, että aiempia suosituksia tuskin tarvitsee muuttaa.

Matti Viljanen

Myoomat pienenevät raloksifeenihoidon aikana

Selektiivisesti estrogeenireseptoreihin vaikuttavalla raloksifeenilla on estrogeenin kaltaisia vaikutuksia luustoon, keskushermostoon ja sydän- ja verisuonitoimintoihin. Samalla se vaikuttaa genitaaleissa estrogeenin antagonistina. Viitteitä raloksifeenin rintasyöpää vähentävistä ominaisuuksista on myös havaittu.

Pertti Kirkinen