Lyhyesti: Keuhkojen typistysleikkauksissa suuri kuolleisuus

Keuhkokudoksen tilavuuden pienentämistä leikkauksella on käytetty hoitona vaikeaan emfyseemaan. Yhdysvalloissa selvitettiin hoitomuodon turvallisuutta 70 leikkauspotilaan ja 70 konservatiivisesti hoidetun potilaan aineistossa; FEV1-arvot keuhkoputkia laajentavan lääkityksen jälkeen olivat vain tasoa 17 %, diffuusiokapasiteettiarvot 20 % viitearvosta ja kuuden minuutin kävelytestin tulokset kilometrin paikkeilla. Kuolleisuus 30 päivän kuluessa leikkauksen jälkeen oli 16 %, konservatiivisesti hoidetuilla ja seuratuilla 0 % (p < 0,001). Muutkin analysoidut parametrit olivat kehnoja leikkauspotilailla, eivätkä tutkijat suosittele tätä hoitomuotoa homogeenisessa emfyseemassa, jos ventilaatiota mittaavat suureet ovat kovin huonoja, kuten näillä potilailla.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Maailmanhistorian massiivisin DNA:n tunnistusprojekti

World Trade Centerin kaksoistornien raunioissa on 5 000 ihmisen jäännökset - yli 400 tonnia ihmiskudosta murskautuneena betonin ja teräksen sekaan. Vainajien tunnistamiseksi on käynnistetty ennennäkemätön DNA:n tunnistusprojekti. Onnettomuuspaikalta tuleva murske seulotaan ja kudoskappaleet lähetetään keskukseen, jossa 100 ihmistä eristää niistä DNA:ta. Näytteet jaetaan sitten eri tutkimuslaitoksiin. Samaan aikaan vainajien kotona olleista esineistä ja sukulaisista otettuja näytteitä tutkitaan monissa yksiköissä. FBI tekee kertyvän tietomassan lopullisen analyysin. Suuroperaatiosta huolimatta on selvää, ettei kaikkia kadonneita koskaan löydetä.

Matti Viljanen

Lyhyesti: Onko pallolaajennuspotilaan restenoosiin vihdoin löytymässä ratkaisu?

Suonen ahtautuminen uudelleen on edelleen pallolaajennushoidon tärkein heikkous. Nyt näyttää ensimmäistä kertaa siltä, että ongelmaan on löytymässä ratkaisu solunsalpaajilla päällystetyistä metalliverkkoputkista. Rapamysiini on epäonnistunut antibiootti, joka löydettiin Kanadan maaperästä jo 1960-luvulla. Sittemmin lääkkeellä havaittiin immunosuppressiivisia ominaisuuksia, ja nyt se on ajautunut sepelvaltimoon asennettavien metalliverkkoputkien päällysteeksi samoin kuin toinen samantyyppinen lääke, paklitakseli. Parisataa potilasta käsittäneissä sarjoissa uusi hoito on ehkäissyt täysin sepelvaltimoiden uudelleen ahtautumisen ilman sivuvaikutuksia. Jos pian valmistuvat suuremmat potilassarjat vahvistavat nämä havainnot, lisääntyy pallolaajennuksen tarve valtimosairauksien hoidossa räjähdysmäisesti.

Juhani Airaksinen

Lyhyesti: Sulfiittiallergia ei selitä, jos viini ei sovi

Sulfiitteja on istutettu syytettyjen penkillä, jos viini aiheuttaa allergisia reaktioita. Todisteita on kuitenkin puuttunut. Australialaiset tutkivat nyt tätä altistamalla viineille yliherkäksi itseään epäileviä ja astmapotilaita sulfiitteja sisältävällä viinillä; ensin kerta-annoksella, sitten kaksoissokeasti lumeannosten kera ja lopuksi annoksia suurentaenkin. Tutkimuksen ensimmäisessä osiossa vain neljä 24 tutkitusta todettiin yliherkiksi sulfiiteille ja hekin reagoivat vain suurempiin annoksiin (300 ppm). Ehkäpä siis sulfiittien osuutta on tässä yhteydessä yliarvioitu ja muillakin viinien aineosilla on merkitystä.

Hannu Puolijoki

Söisitkö resistenttejä bakteereita?

Bakteerien kulkeutuminen ruoan mukana ihmiseen on itsestäänselvyys. Mikrobilääkkeiden käyttö tuotantoeläinten rehun lisäaineena kiellettiin Euroopan Unionissa vuonna 1999. Yhdysvallat jatkaa kuitenkin edelleen tätä järjetöntä linjaa, jonka ajatuksena on tuotannon lisääntymisen kautta ansaita enemmän rahaa. Ruotsalaiset ovat jo kauan sitten osoittaneet, että mikrobilääkkeiden käytön tuotantoa lisäävä vaikutus on mitätön, kun eläinten hygieniasta pidetään huolta. Antimikrobisten rehun lisäaineiden kannattajat argumentoivat myös, etteivät resistentit bakteerit siirry ruoasta ihmiseen merkittävissä määrin. Tämä kumosivat nyt tanskalaiset tutkijat.

Pentti Huovinen

Valkean aivoaineen vauriot yleisiä talvella syntyneillä bipolaaripotilailla

Epidemiologisten tutkimusten mukaan skitsofrenia ja kaksisuuntainen mielialahäiriö ovat talvella syntyneillä keskimääräistä yleisempiä. Toisaalta magneettikuvauksessa todetut aivojen valkean aineen kirkastumat ovat bipolaaripotilailla yli 3 kertaa yleisempiä kuin muilla. Tutkijat päättivätkin verrata 79 potilaan syntymäaikoja ja magneettikuvauslöydöksiä keskenään.

Raimo Kr Salokangas

Oireettomien potilaiden varjoainekuvaukset eivät kannata pallolaajennuksenkaan seurannassa

Osalla maallikoista ja lääkäreistä on kiihkeä halu diagnosoida oireetonta sepelvaltimotautia mahdollisimman varhain, vaikka näyttöä ponnistelun hyödyllisyydestä ei ole. Oireeton suonen uudelleen ahtautuminen (restenoosi) on edelleen varsin tavallista pallolaajennuksen jälkeen ja saattaa ennustaa myöhempiä sydäntapahtumia. Potilaiden seurannassa on vaihtelevia restenoosin diagnostiikkaan tähtääviä käytäntöjä.

Juhani Airaksinen

Neurokognitiivinen kannustusterapia parantaa skitsofreniapotilaan ennustetta

Suurin osa skitsofreniaan sairastuneista joutuu työkyvyttömyyseläkkeelle. Kognitiiviset puutosoireet, joihin nykyinen lääkehoito vaikuttaa varsin vähän, ovat keskeisiä huonon sosiaalisen ja ammatillisen ennusteen indikaattoreita skitsofreniassa.

Raimo Kr Salokangas

Lyhyesti: Salama siirtää geenejä

Geenejä siirretään laboratoriossa solusta toiseen sähkövirran avulla. Ranskalaistutkijat saivat päähänsä tutkia salaman aiheuttamien sähkövirran kykyä tunkea resistenssiplasmideja kolibakteeriin. He sekoittivat maljalla maanäytteeseen bakteereita ja plasmideja ja kohdistivat seokseen keinotekoisia salamoita. Seurauksena oli runsaasti resistenteiksi muuntuneita bakteereita. Kun sähköä ei käytetty, resistenssiä ei ilmaantunut lainkaan. Tutkijat pitävät mahdollisena, että salamat ovat merkittävä tekijä luonnossa tapahtuvassa horisontaalisessa geenien siirtymisessä, joka on yksi evoluutiota eteenpäin vievistä ilmiöistä.

Matti Viljanen

Lyhyesti: Pitkävaikutteinen sympatomimeetti ei poista tarkoituksenmukaista hengenahdistuksen tunnetta

Toisinaan on esitetty, että hoito pitkävaikutteisilla sympatomimeeteilla altistaisi sille, että henkilö ei enää aistisi normaalisti ventilaatiofunktioiden heikentymistä, mikä johtaisi luonnollisesti vaaratilanteisiin. Hollannissa selvitettiin tätä 19 astmapotilaalla, jotka käyttivät joko lumelääkettä, formoterolia (24 myyg x 2/pv) tai salmeterolia (100 myyg x 2/pv). Ventilaatiofunktioiden heikkeneminen aiheutettiin metakoliini-inhalaatioilla, kunnes FEV1 oli laskenut vähintään 30 %. Hengenahdistusta mitattiin Borgin asteikolla. Eroja ei todettu eri lääkkeiden kesken tai verrattuna lumehoitoon. Ei myöskään havaittu eroa siinä, että jokin hoito olisi stimuloinut ventilaatiofunktioita erityiseen laskuun.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Psykoosilääkkeiden pitkäaikainen käyttö lisää veren leptiinipitoisuuksia

Psykoosilääkkeiden käyttöön liittyvän painonnousun mekanismi on epäselvä. Ainakin jotkut psykoosilääkkeet lisäävät akuutisti leptiinin määrää veressä, mutta pitkäaikaisvaikutuksista on vähemmän tietoa. Tutkimuksessa avohoidossa olevien kroonisten skitsofreniapotilaiden ja heidän kanssaan sukupuolen, iän ja painoindeksin osalta kaltaistettujen terveiden verrokkien seerumin leptiinipitoisuuksissa ei ollut eroa, mutta skitsofreniapotilailla painon lisäys sairastumisajankohtaan verrattuna korreloi seerumin leptiinipitoisuuteen, vaikka potilaiden painokin oli kontrolloitu. Suurimmat painonnousut olivat klotsapiinia ja olantsepiinia saaneilla.

Raimo Kr Salokangas

Lyhyesti: Ig Nobel

Nobelien varjossa jaetaan Harvardin yliopistossa pidettävässä juhlassa Ig Nobel -palkinnot tutkimuksista, joita ei voi eikä pitäisi toistaa. Juhlaan osallistuu vuosittain myös melkoinen joukko aidon Nobelin saaneita. Tällä palstallakin referoitu tutkimus flatuksesta ja hajunsyöjähousuista toi housujen keksijälle biologian alan Ig Nobelin. Lääketieteen palkinto meni putoavien kookospähkinöiden aiheuttamien vammojen tutkijalle. Maininnan ansaitsee myös teknologian palkinto. Se myönnettiin australialaiselle, joka oli onnistunut patentoimaan kotimaassaan pyörän. Loppupuheenvuorossaan tilaisuuden järjestäjän, Annals of Improbable Research -lehden päätoimittaja toivotti niille, jotka eivät tänä vuonna voittaneet, ja erityisesti niille, jotka voittivat, parempaa onnea ensi vuonna.

Heikki Arvilommi

Keuhkoembolian diagnosointi ei ole helppoa syvän laskimotromboosin yhteydessäkään

Ranskalaiset selvittivät prospektiivisessa 400:n syvää laskimotromboosia sairastaneen potilaan tutkimuksessa, kuinka näillä esiintyy lähtötilanteessa ja edelleen hoidon aikana keuhkoembolioita ja onko embolia diagnosoitavissa kliinisten oireiden perusteella. Kaikille potilaille suoritettiin keuhkoperfuusion gammakuvaus tai keuhkovaltimoiden varjoainekuvays 48 tunnin sisällä tutkimukseen ottamisesta. Angiografiaa suositeltiin, jos perfuusiokuvaus oli epädiagnostinen.

Hannu Puolijoki

Nikotiiniriippuvuus on yleisin psykiatrinen häiriö

Tautiluokituksessa nikotiiniriippuvuus määritellään samaan tapaan kuin muutkin riippuvuusoireyhtymät, vähintään kolmen oireen perusteella: tupakan himo, vaikeus kontrolloida tupakointia, fysiologiset vieroitusoireet, toleranssi, tupakoinnin pohdiskelu, jatkuva haitoista piittaamaton käyttö. Vaikka tupakointikäyttäytymistä on monissa maissa seurattu varsin tiiviisti, nikotiiniriippuvuutta koskevia tutkimuksia ei paljonkaan ole tehty.

Raimo Kr Salokangas

Myös iäkkäiden potilaiden sepelvaltimotaudin aktiivinen hoito on tehokasta

Rintakipupotilaat ovat yhä iäkkäämpiä. Aikaisemmat sepelvaltimotaudin satunnaistetut hoitovertailut ovat kohdistuneet lähinnä keski-ikäisiin miehiin eikä invasiivisten hoitojen vaikuttavuudesta iäkkäillä potilailla ole paljonkaan tietoa. Sveitsiläisessä monikeskustutkimuksessa satunnaistettiin 301 yli 75-vuotiasta potilasta, joilla oli lääkehoidosta huolimatta jokapäiväistä elämää häiritseviä rintakipuja, joko lääkehoidon optimointiin tai sepelvaltimoiden varjoainekuvaukseen ja invasiiviseen hoitoon. Revaskularisaatio tehtiin 70 %:ssa tapauksista pallolaajennuksella, 34 potilasta ei soveltunut tai halunnut leikkaukseen tai pallolaajennukseen.

Juhani Airaksinen

Stressi heijastuu lasten mielenterveyteen vajaissa ja uusperheissä

Tutkimusten mukaan yhden vanhemman tai uusperheen lapsilla ilmenee psyykkisiä häiriöitä enemmän kuin eheiden perheiden lapsilla. Epäselvää kuitenkin on, missä määrin kyse on perherakenteesta ja missä määrin perherakenteisiin liittyvästä stressistä. Tätä selvitettiin englantilaisessa tutkimuksessa.

Raimo Kr Salokangas

Lyhyesti: Erytromysiinillä ehkäisyvaikutusta keuhkoahtaumataudin vaikeutumisvaiheisiin

Japanissa tutkittiin 109 COPD-potilaan aineistossa, auttaisiko erytromysiini (200-400 mg/pv p.o.) estämään pahenemisvaiheita. Jopa vuoden jatkuneen seurannan aikana erytromysiiniä saaneet hyötyivät hengitystieinfektioiden estämisessä (1,2 vs 4,5, p = 0,0002) vitamiinia saaneeseen vertailuryhmään nähden. Verrokkiryhmällä oli 9-kertainen riski saada kaksi tai useampi vilustumissairaus kuin erytromysiiniä saaneilla. Varsinaisisa COPD:n pahenemisvaiheita olivat 56 %:lla verrokeista ja 11 %:lla aktiivilääkettä saaneista. Pahenemisvaiheiden riski oli verrokkiryhmällä nelinkertainen, ja selvä ero oli myös sairaalahoitoon joutumisessa. Tulokset saattavat nostattaa hiuksia niillä, jotka vahtivat antibioottien käyttötrendejä. Joka tapauksessa keuhkoahtaumatauti komplikaatioineen on iso ongelma tulevaisuudessa.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Sertraliini auttaa sosiaalisessa fobiassa

Kuusi kuukautta kestäneessä satunnaistetussa kaksoissokkokokeessa todettiin, että sertraliinia 50-100 mg saaneet yleislääkärin potilaat toipuivat sosiaalisen fobian oireista paremmin kuin pelkästään altistushoitoa saaneet. Lääkettä ja altistusta saaneet toipuivat hieman paremmin kuin pelkästään lääkettä saaneet. Siis sertraliini osoittautui tehokkaaksi yleistyneen sosiaalisen fobian hoidossa. Näyttää kuitenkin siltä, että yleislääkärin antamana toteutettu sertraliinin ja altistuksen yhdistelmähoito saattaa olla vielä tehokkaampaa kuin pelkkä lääkehoito.

Raimo Kr Salokangas

Lyhyesti: Influenssa A -infektion aikana paljon kuumekouristuksia

Hongkongilaiset tutkijat kävivät läpi influenssa A-, parain-fluenssa- tai adenovirusinfektion vuoksi vuosina 1996-98 sairaalaan joutuneiden lasten sairauskertomukset. Lapsia (ikä 6 kk-5 v) oli yhteensä 763 ja heistä kuumeen aikana kouristeli 117 (15 %). Influenssa A -infektion aikana kuumekouristuksen esiintyminen oli tavallisempaa (19,5 %) kuin parain-fluenssa- (12 %) tai adenovirusinfektion (9 %). Ero pysyi tilastollisesti merkitsevänä, vaikka analyysi vakioitiin korkeimman mitatun kuumeen suhteen. Myös toistuvat kuumekouristukset saman infektion aikana olivat tavallisimpia influenssa A -infektion aikana (OR 4,3; 95 %:n luottamusväli 1,2-15,4).

Marjo Renko

Lyhyesti: Parantavatko estrogeenit kognitioita skitsofreniassa?

Estrogeeneillä on monia suotuisia vaikutuksia ihmisen keskushermostoon. Niiden on oletettu ainakin osittain selittävän myös skitsofreniaa sairastavien naisten paremman ennusteen. Uuden havainnon mukaan skitso-freniaa sairastavilla naispotilailla veren keskimääräinen estrogeenipitoisuus korreloi erittäin voimakkaasti kognitiiviseen suorituskykyyn (kokonaissuorituskyky: r = 0,86, p < 0,001). Progesteronipitoisuudella ei vastaavia korrelaatioita ollut. Hormonipitoisuuksien ja psykiatristen oireiden välillä ei ollut merkitsevää korrelaatiota. Vaikka kyseessä on korrelaatiotutkimus, siitä nousee vahvasti esiin ajatus, että estrogeenilääkityksellä voitaisiin parantaa skitsofreniaa sairastavien naispotilaiden kognitiivisia toimintoja.

Raimo Kr Salokangas