Lyhyesti: Magnesiumiako astmaan?

Chestin pääkirjoituksessa tuodaan esiin huoli Internetin kautta saavutettavien hoito-ohjeiden tasosta. Esimerkiksi hakusanoilla asthma and magnesium löytyy yli 26 000 webbisivua, mutta sanoilla corticosteroids and asthma 17 400 ja anticholinergics and asthma vain 2 370 sivua. Siis magnesium näyttäisi olevan päivän sana astman hoidossa. Samassa numerossa on tutkimus akuutin astman hoidosta suoneen annetulla magnesiumilla, ja muutamassa aiemmassakin yhteenvedossa todennetaan magnesiumista tulevan apua huomattavaan astman akuuttiin vaikeutumiseen. Sileän lihaksen relaksoijana magnesium on tärkeä, mutta kaikilla astmaatikoilla ei sen puutteesta liene kyse. Niinpä pääkirjoituksen laatija suositteleekin häneltä neuvoa kysyvälle inhaloitavia steroideja eikä magnesiumvalmisteita, mutta jättää suoneen annettavan magnesiumin varalääkkeeksi vaikeisiin tilanteisiin.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Skitsofrenia ja väkivalta - miten ehkäistä?

Lukuisat tasokkaat tutkimukset ovat osoittaneet, että skitsofreeniseen psykoosiin liittyy väkivaltaisuuden riski. Puhtaassa skitsofreniassa riski ei ole suuri, mutta kylläkin suurempi kuin keskimääräisväestössä. Alkoholin ja huumeiden samanaikainen käyttö lisää riskiä huomattavasti. Toisaalta skitsofrenia on suhteellisen harvinainen sairaus, joten skitsofreniapotilaiden tekemät väkivaltarikosten osuus on alle 10 % koko väkivaltarikollisuudesta. Paras keino vähentää skitsofreniaan liittyvää väkivaltaisuutta ja väkivaltarikollisuutta onkin hyvä ja pitkäjänteinen skitsofreniapotilaan hoito, varsinkin säännöllisen lääkehoidon varmistaminen ja aineiden väärinkäytön ehkäisy.

Raimo Kr Salokangas

Lyhyesti: Bakteerit potevat koti-ikävää

Maapallolla elelevistä bakteerilajeista tunnetaan vain muutama promille. Yksi syy tunnettujen lajien pieneen määrään on se, että ympäristön bakteerit eivät suostu kasvamaan keinotekoisilla elatusaineilla. Bostonilainen tutkijaryhmä siirsi merenpohjasta kaistaleen akvaarioon ja seurasi, miten bakteereja ilmaantuu kaistaleen pinnalle laitettuun kammioon. Kammiossa kasvoi erilaisia pesäkkeitä kymmeniä kertoja enemmän kuin tavallisilla maljoilla. Heti alkuun löytyi kaksi uutta bakteerilajia. Nämä suostuivat kasvamaan keinotekoisella elatusaineellakin silloin, kun ne saivat kasvaa yhdessä. Ilmiön ajatellaan johtuvan bakteerien välisestä viestienvaihdosta, joka perustuu pienimolekyylisiin feromoneihin.

Matti Viljanen

Lyhyesti: Aleksitymiankin selitys aivojen poikkeavassa toiminnassa

Aleksitymialla tarkoitetaan kyvyttömyyttä tunnistaa tunteita ja reagoida tunnepitoisesti. Ranskalaistutkijat selvittivät funktionaalisella magneettikuvauksella terveiden aleksityymisten ja normaalien miesten aivojen aktiviteettimuutoksia, kun heille näytettiin positiivisia ja negatiivisia tunteita herättäviä kuvia. Aleksityymisillä miehillä negatiivinen ärsyke vilkastutti aivotoimintaa anteriorisen cingulumin ja keskeisen otsalohkon kuorikerroksessa. Myös vasteessa positiiviseen ärsykkeeseen oli eroja otsalohkon alueella. Näyttääkin siltä, että aleksityymisellä persoonallisuudella on suoranainen yhteys poikkeavaan aivotoimintaan.

Raimo Kr Salokangas

Endoskooppinen polviartroosikirurgia on lumehoitoa

Jos potilas ei saa apua polviartroosiinsa laihduttamisesta, lääkkeistä eikä fysikaalisesta ohjauksesta ja hoidosta, on vaihtoehto usein artroskooppinen nivelen debridement eli puhdistusleikkaus, jossa poistetaan mahdolliset irtokappaleet, nivelrustoa tasoitetaan (kondroplastia) ja nivelkierukkaa silotellaan. Tämän on esitetty pitävän artroosikivun loitolla ja parantavan polven toimintaa kuukausiksi, jopa vuosiksi. Asiaa ei ole kuitenkaan tutkittu systemaattisesti tähän asti.

Robert Paul

Tekevätkö hoitajat sen paremmin?

Kansallisen terveydenhuoltoprojektin ja mm. lääkäripulan (?) siivittämänä Suomessa keskustellaan lääkärien ja hoitajien työjaosta. Oman lisänsä aiheeseen tuo tuore brittitutkimus.

Hannu Puolijoki

Virtsankarkailu on yleistä myös synnyttämättömillä naisilla

Virtsanpidätyksen ongelmat vaivaavat lähes joka toista naista vuosien mittaan. Amerikkalaisen arvion mukaan virtsankarkailu on kahdeksanneksi yleisin naisväestön krooninen sairaus. Alatiesynnytykseen liittyvää lantion rakenteiden traumaa on pidetty tärkeänä syynä, mutta ongelma osoittautui yllättävän yleiseksi myös synnyttämättömillä naisilla - nunnilla.

Pertti Kirkinen

Aivojen palkitsemisjärjestelmän toiminta muuttunut depressiossa?

Aivojen mesokortikolimbisen dopaminergisen hermoratajärjestelmän on todettu välittävän mielihyvän ja motivaation tunnetta, ja sen vuoksi sitä kutsutaan aivojen palkitsemisjärjestelmäksi. Mm. nikotiini, kokaiini ja dekstroamfetamiini vaikuttavat tätä järjestelmää stimuloiden, mikä saattaa selittää niiden riippuvuutta aiheuttavan luonteen. Stimuloiva vaikutus välittyy dekstroamfetamiinin dopamiinin vapautumista lisäävän vaikutuksen kautta.

Raimo Kr Salokangas

Lyhyesti: Levosimendaani tehokas vaikeassa vajaatoiminnassa

Kalsiuminherkistäjä levosimendaani osoittautui kansainvälisessä LIDO-tutkimuksessa selvästi paremmaksi vaikean vajaatoiminnan hoidoksi kuin perinteinen dobutamiini. Tähän satunnaistettuun tutkimukseen osallistui yli 200 potilasta, joiden katsottiin tarvitsevan inotrooppilääkitystä vajaatoiminnan vaikeutumisvaiheen hoitoon. Vuorokauden kestoinen levosimendaani-infuusio korjasi merkittävästi vajaatoiminnan hemodynaamisia muutoksia 28 %:lla potilaista, dobutamiini vain 15 %:lla. Lääkkeestä saattaa olla ennusteellistakin hyötyä, sillä puolen vuoden seurannassa levosimendaanilla hoidettujen potilaiden kuolleisuus oli pienempi (26 % vs 38 %). Suomalaislääke näyttää siis olevan erinomainen valinta silloin, kun vaikean vajaatoiminnan hoidossa tarvitaan inotrooppitukea.

Juhani Airaksinen

Lyhyesti: Leukotrieeniantagonisti vai teofylliini lievässä astmassa - steroidiannoksen suurentaminen paras vaihtoehto

Tsafirlukastin (20 mg x 2/pv) ja teofylliinin (200-300 mg/pv) antamaa lisähyötyä tutkittiin 24 astmaatikolla, joilla peruslääkityksenä oli hyvin pieniannoksinen inhaloitava beklometasoni (100 myyg/pv). Metakoliinialtistuksen tulosten perusteella bronkiaalinen reaktiivisuus väheni enemmän, kun peruslääkitykseen tuli mukaan tsafirlukasti. Sen sijaan on huomattava, että steroidiannoksen suurentaminen monoterapiana 400 myyg:aan päivässä osoittautui kuitenkin vielä paremmaksi vaihtoehdoksi, ja se on myös suositusten mukainen käytäntö.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Kolarin jälkeiset unihäiriöt ennakoivat traumaperäistä stressireaktiota

Unihäiriöt ovat tyypillisiä traumaperäisestä stressireaktiosta kärsivillä potilailla, mutta niiden suhdetta häiriön puhkeamiseen ei ole tutkittu prospektiivisesti. Israelilaisessa tutkimuksessa seurattiin 102:ta liikenneonnettomuudessa ollutta henkilöä vuoden ajan. Heistä 26:lla (25 %) täyttyivät traumaperäisen stressireaktion kriteerit, vertailuryhmässä ei kenelläkään. Stressireaktioon sairastuneilla oli kuukauden kuluttua kolarista unihäiriöitä enemmän kuin muilla kolarissa olleilla ja vertailuryhmässä. Traumaperäinen stressireaktio on siis varsin yleinen autokolarista selvinneillä, ja vielä kuukauden kuluttua kolarista ilmenevät unihäiriöt voivat merkitä sitä. Tässä vaiheessa aloitettu aktiivinen hoito voikin estää häiriön kehittymisen pidemmälle.

Raimo Kr Salokangas

Lyhyesti: Bakteerit harrastavat seksiä solujemme sisällä

Bakteerit voivat vaihtaa geenejään konjugaatiolla, jossa esimerkiksi mikrobilääkeresistenssiä aiheuttavat geenit siirtyvät luovuttajalta saajalle erityistä sex-pilusta pitkin. Tromssalaiset tutkijat ovat nyt osoittaneet, että geenien siirtymistä voi tapahtua bakteerien ollessa eukaryoottisolun sisällä. Löydös selittää sen, miksi resistenssin siirtymistä näyttää tapahtuvan erityisesti tehokkaasti virulenttien bakteerien kesken. Bakteerin on osoitettava melkoista kuntoa virulenssinsa suhteen solun sisään päästäkseen. Seksin harrastaminen solun sisällä takaa sen, ettei arvokasta geenimateriaalia siirretä turhanpäiväisiin partnereihin.

Matti Viljanen

Antibiooteista ei rutiinimaista etua astman hoidossa

Antibiootteja on käytetty melko surutta astman pahenemisvaiheen hoidossa. Viime aikoina uudet havainnot mm. klamydiainfektiosta astman mahdollisena taustatekijänä ovat saattaneet jonkin verran lisätä antibioottien käyttöä. Coloradossa tehtiin nyt 55:n kroonista stabiilia astmaa sairastavan aineistosta selvitys, jossa katsottiin PCR-tekniikalla Mycoplasma pneumoniaen ja Chlamydia pneumoniaen esiintyvyyttä; yhteensä löydöksiä oli 31 potilaalla eli 55 %:lla. Muita tutkittuja mittareita olivat mm. ventilaatiofunktiot, sinusten tietokonetomografia, sytokiinimääritykset biopsioista ja BAL-nesteestä. Potilaille annettiin joko lumelääkettä tai klaritromysiiniä 500 mg kahdesti vuorokaudessa kuuden viikon ajan.

Hannu Puolijoki

Tyhjenevä pesä on naiselle helpotus

Varsinkin psykoanalyyttinen psykiatria on korostanut, että lasten lähtö kotoa voi johtaa ns. tyhjän pesän ilmiöön, jonka kotiin jäävät äidit kokevat raskaaksi ja masennusta aiheuttavaksi. Käytännön kokemus on pikemminkin päinvastainen: tuntuu helpottavalta, kun on saanut lapset siihen ikään, että he voivat kokeilla siipiensä kantavuutta kodin ulkopuolella. Näkemysten vastakkaisuus johtunee siitä, että psykiatrit näkevät potilaita, joiden psyykkinen sairastuminen liittyy usein johonkin muutosvaiheeseen, mutta enemmistö ihmisistä selviytyy muutoksista tulematta psykiatrin luo.

Raimo Kr Salokangas

Foramen ovalen katetrisulku - aivohalvauksen uusiutumisen uusi ehkäisykeino

Avoimen foramen ovalen katsotaan altistavan paradoksaalisen embolisaation välityksellä aivohalvaukselle. Vaaran suuruudesta ja hoitovaihtoehdoista ei ole yksimielisyyttä. Koska vaaratekijän poistaminen katetritekniikalla on nykyään mahdollista ja varsin helppoakin, julkaisevat yksittäiset keskukset kokemuksiaan eteisväliseinän reiän sulkemisesta.

Juhani Airaksinen

Histamiini monitahoinen immuunivasteen säätelijä

Histamiinin keksiminen vuonna 1911 perustui paljolti sen voimakkaisiin verisuonivaikutuksiin. Vaikka vuosikymmenien varrella histamiinin tunnettujen vaikutusten kirjo on laajentunut, pidetään sitä käytännössä lähinnä kiusantekijänä, jonka vaikutuksia yritetään estää.

Matti Viljanen

Lyhyesti: ASD:n sulku - katetri vai kirurgia?

Keskellä eteisväliseinää sijaitsevan aukon (ASD secundum) sulku katetritekniikalla yleistyy nopeasti. Amerikkalaisessa tutkimuksessa selviteltiin toimenpiteen onnistumista 29 lastenkardiologian keskuksessa: 442 potilasta valitsi katetrisulun, 154 potilasta ohjautui leikkaukseen lähinnä niissä 8 keskuksessa, joissa ei tehty katetrisulkuja. Katetrisulku onnistui 96 %:lle halukkaista, leikkaus kaikille. Kumpaankaan toimenpiteeseen ei liittynyt kuolleisuutta. Lieviä komplikaatioita oli hivenen enemmän leikkausryhmässä (24 % vs 7 %, p < 0,001) ja sairaalahoitoaika oli luonnollisesti pitempi. Vuoden kontrollissa 98,5 % katetrisuluista todettiin täydellisiksi. Katetrisulku näyttää siis olevan turvallinen ja tehokas ASD:n sulkumenetelmä, ja se on Suomessakin korvaamassa leikkaushoitoa valikoiduissa tapauksissa.

Juhani Airaksinen

Lyhyesti: Perifeeristen ilmateiden tukkeumaa primaarisessa pulmonaarihypertensiossa

Primaarinen pulmonaarihypertensio on harvinainen sairaus ja sen diagnostiikka on ongelmallista: harvinaisena se ei tule mieleen ja muut asiat sekoittavat kliinikon ajatuksia. Saksalainen ryhmä on nyt todennut sairauteen liittyvän usein selvää perifeeristen ilmateiden obstruktiota, joka sekin pahenee tilan edetessä. Havainto perustuu 171 pulmonaarihypertensiopotilaan ja 64 verrokin tutkimukseen. Löydös on uusi ja saattaa vaikuttaa tiettyihin hoitostrategioihin; mm. pienten hengitysteiden obstruktion laukaisulla voitaisiin osittain helpottaa esimerkiksi potilaiden rasitussietoa.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Lihavuus nopeuttaa valtimotaudin etenemistä nuorilla miehillä

Lihavuuden vaikutusta ateroskleroosin etenemiseen tutkittiin yli 3 000:n tapaturmaisesti kuolleen nuoren (ikä alle 35 vuotta) aikuisen ruumiinavauslöydösten perusteella. Valtimotautia arvioitiin sepelvaltimomuutoksien perusteella ja muita vaaratekijöitä mitattiin laboratoriokokein. Ylipainoon liittyi muita valtimotaudin vaaratekijöitä: epäedulliset kolesteroliarvot, tupakointi, kohonnut verenpaine ja korkea glykohemoglobiinitaso. Lihavuus oli kuitenkin merkittävä itsenäinen valtimotaudin vaaratekijä nuorilla miehillä, nuorilla naisilla ei vastaavaa yhteyttä sen sijaan todettu. Muut vaaratekijät selittivät vain 15 % ylipainon aiheuttamasta lisäriskistä.

Juhani Airaksinen

Lyhyesti: Puutarhamullassa uskomaton määrä bakteerilajeja

Newcastlelaiset tutkijat vertasivat moderneja nukleiinihappomenetelmiä käyttäen puutarhamullan, meriveren ja jäteveden bakteerilajien lukumääriä. Tässä vertailussa puutarhamulta oli ylivoimainen voittaja. Grammasta multaa löytyi 6 400- 38 000 eri bakteerilajia, kun vastaavassa määrässä merivettä oli 160 ja jätevedessä vain 70 lajia. Sekä meri- että jätevedessä muutamat lajit ovat ottaneet vallan, kun taas mullassa eri lajien tasapaino on parempi. Monipuolinen porukka näyttää olevan huolehtimassa elämälle välttämättömien ravinteiden kiertokulusta luonnossa.

Matti Viljanen