Puutteellinen kirjaaminen vaarantaa potilasturvallisuuden
Väitöstutkimus nostaa esiin merkittäviä puutteita potilasasiakirjojen kirjaamiskäytännöissä.
Puutteellinen kirjaaminen vaarantaa potilasturvallisuuden, paljastaa terveystieteiden tohtori Tuula Saarikosken väitöstutkimus.
Tutkimus nostaa esiin merkittäviä puutteita potilasasiakirjojen kirjaamiskäytännöissä. Potilasvakuutuskeskuksen käsittelemistä haittatapahtumista yli puolet olisi voitu ehkäistä oikeilla toimilla ja systemaattisemmalla kirjaamisella.
Tutkimuksessa analysoitiin 80 Potilasvakuutuskeskukselle tullutta potilasvahinkoilmoitusta ja niihin liittyviä asiakirjoja. Tulokset osoittavat, että vaikka potilaiden tilan ja voinnin kuvaukset oli kirjattu pääsääntöisesti hyvin, ilmeni diagnoosikirjauksissa merkittäviä puutteita.
Esimerkiksi uusintaleikkauksissa käytettäviä diagnoosikoodeja ei ollut kirjattu yhdenkään uusintaleikkauksen yhteydessä, eikä myöskään laskutusjärjestelmässä käytettäviä haittatapahtumien koodeja löytynyt yhdestäkään tarkastellusta tapauksesta.
Puutteellinen kirjaaminen ei ainoastaan vaikeuta haittatapahtumien seurantaa ja analysointia, vaan se myös vaarantaa potilasturvallisuuden kehittämisen ja lisää kustannuksia. Tutkimuksen mukaan potilasvahinkojen hoitoon liittyvät lisäkäynnit, uusintatoimenpiteet ja sairaalainfektiot aiheuttivat 42 potilaan tapauksessa yli 200 000 euron ylimääräiset kustannukset.
– Potilasvahinkoihin liittyvistä lisätoimenpiteistä aiheutuu yhteiskunnalle ylimääräisiä kustannuksia. Kustannusten todellista arviointia kuitenkin vaikeutti diagnoosimerkintöjen puutteellisuus, Saarikoski sanoo tiedotteessa .
Usein ehkäistävissä
Tutkimuksessa ilmeni, että 65 prosenttia haittatapahtumista olisi ollut ehkäistävissä. Potilasvakuutuskeskuksen asiantuntijalausunnoissa korostettiin esimerkiksi leikkausta edeltävän ja jälkeisen hoidon seurannan puutteita sekä infektioiden ehkäisyssä ilmenneitä ongelmia. Infektiot olivat suurin yksittäinen kustannuksia aiheuttava tekijä.
Tutkimuksessa annetaan myös konkreettisia ehdotuksia potilasturvallisuuden parantamiseen. Diagnoosikirjausten ja haittatapahtumien tarkka dokumentointi on olennaista sekä tilastoinnin että potilasturvallisuuden kehittämisen kannalta.
– Erilaisia vaaratapahtumia ilmaisevia koodeja tulee käyttää potilaskirjauksissa kattavammin, jotta vaaran paikkoja voidaan systemaattisesti seurata. Kirjaamiseen tulee panostaa myös henkilökuntaa kouluttamalla, Saarikoski toteaa.
