Parasetamolin aiheuttaman myrkytyksen hoitoa tehostetaan
Uuden hoitosuosituksen keskeisin uudistus on tehostettu asetyylikysteiinihoito.
Myrkytystietokeskus on juuri päivittänyt parasetamolimyrkytyksen hoitosuosituksen . Se otetaan käyttöön Myrkytystietokeskuksessa ja julkaistaan lyhennelmänä Terveysportin Myrkytysten hoito -oppaassa huhtikuun 2025 alussa.
Keskeisimpänä uudistuksena suositukseen on lisätty tehostettu asetyylikysteiinihoito, jota suositellaan aikuisille ja yli 6-vuotiaille lapsille näissä tilanteissa:
– Massiivisissa yliannoksissa, joissa parasetamolin kerta-annos on vähintään 30 grammaa tai vähintään 400 mg/kg (kumpi vähemmän)
tai
– Kun S-Paras-pitoisuus ylittää Rumack-Matthew’n nomogrammin huomattavan maksavaurion riskin rajan.
Asetyylikysteiinihoidon aloitusta ohjaavaa Rumack-Matthew’n nomogrammia on muokattu lisäämällä huomattavan maksavaurion riskin raja ja poistamalla todennäköisen maksavaurion riskin raja, jolla ei ole käytännön merkitystä.
Kaksinkertainen jatkoannos
Tehostetun asetyylikysteiinihoidon aloitusannos on sama kuin nykyisessä suomalaisessa hoitoprotokollassa eli 150 mg/kg i.v. yhden tunnin aikana. Jatkoannos on kaksinkertainen nykyiseen hoitoprotokollaan verrattuna, eli 300 mg/kg i.v. 24 tunnin aikana.
Tällöin potilaan 25 tunnin aikana saama asetyylikysteiiniannos on yhteensä 450 mg/kg. Jatkoannos 25 tunnin hoidon jälkeen arvioidaan kliinisin perustein.
Asekysteiini poistuu dialyysissä. Siksi aloitusannoksen jälkeen dialyysipotilaalle annettava asetyylikysteiiniannos nostetaan kaksinkertaiseksi 300 mg/kg/24 tuntia. Jos dialyysipotilas tarvitsee tehostettua asetyylikysteiinihoitoa, annos on 600 mg/kg/24 tuntia.
Jos potilaan saamaa nestemäärää on rajoitettava, asetyylikysteiini-infuusioliuoksen vahvuutta voidaan nostaa 50 mg/ml saakka, jolloin infuusionopeutta säädetään potilaan painon mukaan. Asetyylikysteiiniä annetaan maksimissaan 110 kg painon mukaan.
