Nuoren ja jopa lapsen oireiden takana voi olla nikotiini

Sähkötupakan aiheuttamaa evalia edeltää koko kehon tulehduksellinen prosessi.

Lääkärin on syytä kysyä nuorilta ja jopa lapsilta aktiivisesti nikotiinituotteiden käytöstä.

Tämä on tärkeää etenkin silloin, kun selvitellään esimerkiksi infektioherkkyyttä, yleistilan laskua tai epämääräisiä oireita, kuten pyörrytystä, rytmihäiriöitä, huonoa oloa tai oikeastaan mitä tahansa elinjärjestelmän häiriötä.

Joskus jopa pitkäaikaisessa käytössä olevan lääkkeen hoitotasapainon heikentymisessä voi olla taustalla nikotiinituotteiden käyttö. Nikotiinin tiedetään esimerkiksi alentavan kouristuskynnystä epilepsiassa.

Näin kertoo kliinisen fysiologian ja isotooppilääketieteen erikoislääkäri, LT Maria Juusela . Hän toimii DAT Lääkärit tupakkaa ja nikotiinia vastaan Suomen verkoston puheenjohtajana.

Tupakaton nikotiini lisääntyy

Kouluterveyskyselyn tulokset kertovat, että sähkötupakan eli vapen ja muiden tupakattomien nikotiinituotteiden käyttö on lisääntynyt nopeasti yläkoululaisten keskuudessa ja jopa moni alakoululainen on ainakin kokeillut nikotiinituotetta. Usein eri tuotteita käytetään ristiin.

Nikotiini koukuttaa nopeasti, yksilön geneettisistä ominaisuuksista riippuen jopa muutaman kokeilukerran jälkeen. Tupakattomien tuotteiden nikotiinipitoisuus voi olla korkea, ja niistä voi saada huomaamattaan paljon enemmän nikotiinia kuin tupakasta.

– Tämän takia asiasta tulee kysyä. Ei näy nenänpäästä, käyttääkö ihminen vapea. Nikotiiniannokset, joihin olen törmännyt nuorilla, ovat valtavia, Juusela sanoo.

Usein käyttö tulee vanhemmille yllätyksenä, koska tupakan haju puuttuu.

Jos vanhemmat tietävätkin, he saattavat mieltää, että tupakattomat nikotiinituotteet ovat haitattomia. Näin ei kuitenkaan ole.

Viime vuosien aikana nikotiinin haittoihin liittyvä tutkimus on lisääntynyt kovasti.

– Meillä on kiistattomasti riittävästi näyttöä siitä, että nikotiinia sisältävät tuotteet ovat terveydelle haitallisia. Erityisesti nuorilla nikotiini voi olla sekoittavana tekijänä kaikenlaisessa oireilussa. Tätä ei voi tietää, jos ei erikseen kysy juuri nikotiinia sisältävien tuotteiden käytöstä. Tupakasta kysyminen ei riitä, Juusela sanoo.

Jos nikotiiniriippuvuus ilmenee, se kirjataan ICD-10-koodilla F17.29.

Juusela painottaa, että nuori tarvitsee tukea päästäkseen eroon riippuvuudesta.

Sähkötupakkaan liittyy evalin vaara

Jos oireileva nuori potilas kertoo käyttävänsä sähkötupakkaa, häneltä on hyvä tavallista matalammalla kynnyksellä tarkistaa verenkuva ja muut yleistilaa kuvaavat laboratoriotutkimukset, sekä ottaa tarvittaessa thorax-röntgenkuva ja lepo-EKG.

Suomessakin on todettu joitakin sähkötupakan käytöstä seuranneita keuhkovaurioita, joita kutsutaan nimellä evali (electronic cigarette or vaping associated lung injury). Tila on vakava, jopa hengenvaarallinen.

– Riski sähkötupakan aiheuttamaan välittömään keuhkovaurioon on suurempi kuin tupakalla, ja siksi lääkärien kannattaa erotusdiagnostisessa mielessä pitää mielessä vape ja nikotiinituotteet yhä nuorempien potilaiden kohdalla, Juusela sanoo.

Evaliin on kirjallisuudessakin yhdistetty esimerkiksi veriarvojen muutoksia, tulehdusarvojen poikkeavuuksia ja korkea lasko. Myös elektrolyyttipoikkeavuuksia on nähty.

Evali ei välttämättä näy thorax-kuvassa. Keuhkojen ohutleike-tietokonetomografiassa (HRCT) sen sijaan tulee esille evalille tyypilliset keuhkoparenkyymin muutokset.

Juusela on diagnosoinut Suomen ensimmäisen evalitapauksen nuorella sähkötupakoijalla alkuvuonna 2024.

– Epäily evalista heräsi pitkittyneiden hengitystieoireiden ja poikkeavien laboratorioarvojen vuoksi, kun kävi ilmi, että potilas vapettaa. Erotusdiagnostiset tutkimukset käynnistettiin, ja lopullinen diagnoosi varmistui thorax-radiologin lausumien keuhkojen HRCT-löydösten perusteella. Kuvaukseen päädyttiin askel askelelta, Juusela kertoo.

Evali vaikuttaa koko kehossa

– Evali, tilanne jossa syntyy vakava keuhkovaurio, on harvinainen ja erittäin vakava tautitilanne. Sitä edeltää koko kehon tulehduksellinen, jopa toksinen prosessi, Juusela kertoo.

Hänen mukaansa uusimman tieteellisen näytön perusteella evali ymmärretään koko kehon immunologiaan, tulehdusreaktioon ja eri elinten patofysiologiaan vaikuttavaksi tilaksi.

Joskus oireilu voi alkaa vatsavaivoina ennen kuin nuori päätyy keuhko-oireiden vuoksi sairaalaan.

– Näyttöä on esimerkiksi sydämen ja verisuonien muutoksista, muutoksista veren hyytymistekijöissä, muutoksista sydämen johtoratajärjestelmässä ja jopa sydämen vajaatoiminnasta, Juusela kertoo.

On epäselvää, mikä on sähkötupakan nesteiden sisältämien lisäaineiden merkitys evalin synnyssä. E-vitamiinia sisältävien nesteiden osuudesta on keskusteltu. On epäselvää, onko se syynä evaliin, vai onko sillä vain merkkiaineen rooli. Myös makuaineiden haitallisuudesta on näyttöä.

Juusela näkee, että kaikista makuaineista nikotiinituotteissa pitäisi luopua. Tämä olisi syytä saada nyt käsittelyssä olevaan tupakkalakiin.

– Maku ei ole vain houkutin, vaan nikotiinituotteiden eri kemiallisilla yhdisteillä on itsessään todettu haitallisia vaikutuksia, muun muassa muutoksia DNA- ja reseptoritasolla elimissä.

Lue lisää: Sähkösavukkeet ovat vaarallisia keuhkojen terveydelle

Lue lisää: Sähkötupakointi lisää astman riskiä ja kustannuksia

Brody A ym. Int J Neuropsychopharmacol 21.11.2012

 Kligerman S ym. Radiology 28.1.2020

 Kopsombut G ym. Hosp Pediatr 1.2.2022

 Rose JJ ym. Circ.17.7.2023