Kela kannattaa 65 vuotta täyttäneiden valinnanvapauskokeilua
Kelan mukaan se edistäisi lääkäriin pääsyä.
Kelan tehtävänä on toteuttaa valinnanvapauskokeilu palveluntuottajien kanssa. Kela myös vahvistaisi lääkärinpalkkioiden ja tutkimusten enimmäishinnat sekä korvattavat tutkimus- ja hoitotoimenpiteet.
Kelan mukaan kokeilu nopeuttaisi lääkäriin pääsyä, lisäisi valinnanvapautta ja mahdollistaisi Kela-korvausten kohdentamisen vaikuttavalla tavalla. Tämä tukee yleistä tavoitetta siirtää terveydenhuollon painopistettä nimenomaan perusterveydenhuollon palveluihin.
– Yksityislääkäripalveluissa on kapasiteettia, jota tulisi voida hyödyntää nykyistä paremmin yli 65-vuotiaiden ikäryhmässä, jossa hoidon tarvetta esiintyy eivätkä esimerkiksi työterveyshuollon palvelut ole enää käytettävissä, kertoo terveydenhuoltoetuuksien osaamiskeskuksen päällikkö Reija Jääskeläinen Kelasta tiedotteessa .
Esimerkiksi vuonna 2024 Kela maksoi 65 vuotta täyttäneille korvauksia noin 200 000 yleislääkärikäynnistä. Koska kokeilussa asiakas maksaa lääkärikäynnistä suhteellisen pienen omavastuun, kokeilun ansiosta yhä useamman pienituloisen on Kelan mukaan mahdollista päästä yksityisen yleislääkärin vastaanotolle. Kela pitää hyvänä myös sitä, että kokeilussa testataan lääkärinpalkkioiden ja tutkimusten hintakattojen toimivuutta.
Kokeilu antaa mahdollisuuden kehittää Kelan yksityisen sairaanhoidon korvausjärjestelmää osana terveydenhuollon palvelujärjestelmää ja lisätä sen vaikuttavuutta. Tästä näkökulmasta kannatettavia ovat Kelan mukaan erityisesti palveluiden hintakattoa ja asiakkaan omavastuuta koskevat ehdotukset.
Asiakkaille myös läsnäpalvelua
Lausunnossaan Kela korostaa, että kokeiluun osallistuvien palveluntuottajien täytyisi pystyä tarjoamaan läsnävastaanottoja, koska potilaan tutkiminen tai diagnoosin tekeminen ei ole kaikissa tilanteissa mahdollista etänä. Pelkkien etävastaanottojen tarjoaminen ei siis riittäisi.
Kelan johtava ylilääkäri Janne Leinonen huomauttaa, ettei potilaita voi hoitaa kokonaisvaltaisesti pelkästään etävastaanotolla.
– Yli 65-vuotiaille tarjottava palvelu, jolla tavoitellaan hoidon jatkuvuutta, ei voi perustua pelkästään etävastaanottoon, koska lääkärin tekemä kliininen fyysinen tutkimus on edelleen keskeinen osa sairauksien diagnostiikkaa, Leinonen sanoo.
Kelan mukaan kokeilu tuottaa tärkeää tietoa omalääkärimallin ja hoidon jatkuvuuden suunnitteluun. Kokeilussa hoidon jatkuvuus perustuu siihen, että asiakas voi itse valita yleislääkärin.
Hyvinvointialueet integroitava kokeiluun
Käyntejä yleislääkärillä korvataan enintään kaksi vuonna 2025 ja enintään kolme vuosina 2026 ja 2027. Lisäksi kokeilulla saadaan tietoa siitä, miten asiakkaat käyttävät mahdollisuutta valita palveluntuottaja yksityisen ja julkisen terveydenhuollon välillä.
Kela muistuttaa myös, että hyvinvointialueet pitäisi integroida kokeiluun mukaan siten, että ne hyväksyisivät yksityisen terveydenhuollon antamat lähetteet ilman päällekkäisiä tutkimuksia.
Hallituksen lakiesitys on tarkoitus antaa eduskunnan käsiteltäväksi huhtikuussa. Kokeilu käynnistyisi 1.9.2025 ja jatkuisi vuoden 2027 loppuun.
