Potilastietojen luovuttaminen korvataan
Lääkärillä on oikeus saada kohtuullinen korvaus potilas-tietojen toimittamisesta aiheutuneesta työstä.
Potilaalla on potilastietolain 5 §:n mukaan oikeus tarkastaa itseänsä koskevat potilasasiakirjoissa olevat tiedot ja saada myös jäljennös häntä koskevista potilasasiakirjoista haluamaltaan osin korvauksetta häntä hoitaneelta lääkäriltä ja hoitolaitokselta riippumatta siitä, mihin potilastietoja tarvitaan.
Vakuutusyhtiö voi vireillä olevassa vakuutuskorvausasiassa pyytää näitä tietoja suoraan joko lain tai suostumuksen nojalla. Yhtiön pyytäessä tietoja se määrittelee, mitä tietoja se haluaa, kertoo, mihin tietojen saantioikeus perustuu sekä maksaa tietojen toimittamisesta kohtuullisen korvauksen. Suurimpaan osaan asioista riittää esimerkiksi kopio potilasasiakirjoista. Mikäli potilasasiakirjan pyydetyt tiedot koskevat pelkästään vakuutusyhtiössä vireillä olevaa asiaa, kohtuullisen korvauksen määrä on suhteellisen helppo arvioida.
Mikäli potilastietojen luovuttaminen edellyttää sanotusta poikkeavaa työmäärää, arviointi pitää suorittaa esitetyn selvityksen perusteella. Helsingin hovioikeus on 23.6.2011 antamassaan tuomiossa (S 10/2036, nro 2014) katsonut, että kantajana ollut lääkäri oli näyttänyt käyttäneensä potilastietojen toimittamiseen aikaa noin 20-25 minuuttia, mikä oli käsittänyt asiakirjojen etsimisen, potilaskertomuksen läpikäymisen ja sen editoimisen, lausunnon tulostamisen ja allekirjoittamisen sekä rekisteriin tehtävän merkinnän tietojen luovuttamisesta. Tässä yksittäistapauksessa hovioikeus katsoi lääkärin vaatiman 73 euroa kohtuulliseksi korvaukseksi potilastietojen toimittamisesta.
Helsingin hovioikeuden ratkaisusta on luettavissa kaksi periaatetta, kun arvioidaan potilastietojen luovuttamisesta maksettavan korvauksen kohtuullisuutta. Ensinnäkin lääkärillä on oikeus kohtuulliseen korvaukseen, joka vastaa tietojen toimittamisesta syntyvää työtä. Toiseksi lääkärin on pystyttävä näyttämään toimittamisesta aiheutunut työ. Kumpaankaan periaatteeseen ei ole huomautettavaa.
Pohjola on ohjeistanut potilastietojen luovuttamisesta
Pohjola Vakuutus Oy, A-Vakuutus Oy ja Vakuutusosakeyhtiö Eurooppalainen (myöhemmin Pohjola) ovat ohjeistaneet omaa korvaustoimintaansa potilastietojen pyytämisestä seuraavasti:
Vapaaehtoiset vakuutukset
Vapaaehtoisten henkilövakuutusten, kuten yksityistapaturmavakuutusten, sairauskuluvakuutusten ja matkustajavakuutusten vahinkoasian selvittämiseksi tarvittavat tiedot pyydetään pääsääntöisesti asiakkaalta. Asiakkaalta voidaan pyytää korvausasian käsittelyä varten tarvittaessa myös terveydentilaan liittyviä tietoja.
Vakuutusyhtiöllä ei ole lakiin perustuvaa oikeutta pyytää vapaaehtoisiin henkilövakuutuksiin liittyvien vahinkojen käsittelyä varten tarvittavia tietoja suoraan hoitolaitoksesta. Terveydentilaa koskevia tietoja voidaan joissain tilanteissa kuitenkin pyytää myös suoraan tutkimuksen tai hoidon toteuttaneelta lääkäriltä tai hoitolaitoksesta, jos asiakas on kirjallisesti antanut siihen suostumuksensa.
Hoitolaitokselle tai ammatinharjoittajalle osoitettavissa tietopyynnöissä yksilöidään, tarvitaanko vapaaehtoisen henkilövakuutuksen korvausasian käsittelyssä kopio potilasasiakirjasta vai lääkärin lausunto. Useimmiten kopio potilaskertomuksesta riittää selvitykseksi.
Vapaaehtoisen henkilövakuutuksen perusteella voidaan maksaa korvaus terveydentilaa koskevien tietojen luovuttamisesta silloin, kun vakuutusyhtiö osoittaa tietopyynnön suoraan hoitolaitokselle tai jos kumppanina toimivien terveydenhuollon palvelun tuottajien kanssa on niin erikseen sovittu. Potilasasiakirjojen toimittamisesta maksetaan tietopyynnössä yksilöity hinta. Editointia vaatineiden potilaskertomusten toimittamisesta voidaan maksaa aikaperusteisen veloituksen mukaan, jos yhtiöön toimitetaan eritelty selvitys editoinnista ja siihen kuluneesta ajasta. Mikäli yhtiöstä on pyydetty E-lausunto, siitä voidaan maksaa kohtuulliset kulut tai kumppanina toimivien terveydenhuollon palveluntuottajien kanssa erikseen sovittu hinta.
Lakisääteiset vakuutukset (mm. liikenne- ja työtapaturmavakuutus)
Työtapaturmissa ja liikennevahingoissa vakuutuslaitoksella on suoraan lain nojalla oikeus saada terveydentilatietoja hoitolaitoksesta. Lakien perusteella vakuutuslaitoksella on myös oikeus ohjata vahingon kärsinyt maksusitoumuksella jatkohoitoon valitsemaansa hoitolaitokseen.
Lakisääteisen tapaturmavakuutuksen osalta terveydentilatietojen luovuttamisesta vakuutuslaitokselle on laadittu yhteinen menettelytapaohje yhteistyössä Suomen Lääkäriliiton, Tapaturmavakuutuslaitosten liiton, Finanssialan keskusliiton ja sosiaali- ja terveysministeriön kanssa. Tässä ohjeessa on täsmennetty tapaturmavakuutuslain tietojen luovuttamista koskevan säännöksen soveltamista ja ohjeessa sovitut menettelytavat ovat edelleen voimassa.
Terveydentilatietojen pyytäminen hoitolaitoksesta tapahtuu vakuutuslaitoksen yksilöidyllä kirjallisella pyynnöllä. Vakuutuslaitoksella on oikeus saada tiedot pyynnössä yksilöimässä muodossa E-lääkärinlausunnolla tai potilaskertomuksen taikka muiden potilasasiakirjojen jäljennöksenä.
Tietojen luovuttajalla on oikeus saada vakuutuslaitokselle toimitetuista terveydentilaa koskevista tiedoista kohtuullinen korvaus tietojen luovuttamisesta aiheutuneista kustannuksista. Korvauksen kohtuullisuutta arvioidaan tietojen toimittamisesta aiheutuvan työmäärän perusteella, kuten terveydentilatietojen seulonnasta tai tulostamisesta aiheutuvista kuluista.
Tietojen luovuttajan tulee liittää laskun yhteyteen erillinen selvitys aiheutuneista kustannuksista ja työn määrästä, jotta vakuutuslaitos voi arvioida velkomuksen kohtuullisuutta. Yhtiö maksaa kohtuullisena korvauksena potilaskertomustietojen toimittamisesta aiheutuneista kustannuksista 25 euroa, mikäli tällaisia kustannuksia on aiheutunut. Jos tietojen luovuttamisesta on aiheutunut poikkeuksellisen paljon työtä ja kustannusta, voidaan korvauksen määrä arvioida suuremmaksi. E-lääkärilausuntopalkkion kohtuullisuus arvioidaan vastaavanlaisesta lausunnosta yleensä perittävien lausuntopalkkioiden perusteella.
Edellä kerrottua toimintamallia korvausten kohtuullisuudesta sovelletaan myös liikennevakuutuksen käsittelyssä.
Tietojen tarkistamisoikeus on potilasta varten
Vakuutusyhtiö Pohjola oli vastaajana oheisessa artikkelissa mainitussa oikeudenkäynnissä, jossa yksityislääkäri peri potilastietojen luovutukseen perustuvaa laskua vakuutusyhtiöjättiläiseltä. Lääkäriliitto tuki asianomaista lääkäriä ja hänen asianajajaansa oikeudenkäynnissä, mutta ei voinut olla oikeudenkäynnissä muuten osapuolena. Liiton edustajaa kuultiin todistajana sekä alioikeudessa että hovioikeudessa.
Hovioikeuden ratkaisu vahvisti tärkeän periaatteen: yksityislääkäri hinnoittelee oman työnsä eikä kolmansilla osapuolilla, kuten vakuutusyhtiöillä, ole oikeutta sanella hintaa myöskään potilastietojen luovutuksissa. Tapauksessa sovellettu laki turvaa tiedon luovuttajalle kohtuullisen korvauksen eikä lääkärin laskuttama määrä, joka oli suuruusluokaltaan lyhyen vastaanottokäynnin hinta, ollut tapauksessa kohtuuton.
Artikkelissa korostetaan erikoisella tavalla potilaan lakisääteistä oikeutta tutustua omiin rekisteritietoihinsa ratkaisuksi vakuutusyhtiöiden maksuttomalle tiedonsaannille. Henkilötietolaki takaa tietojen saamisen maksutta, mutta enintään kerran vuodessa. Henkilön oikeutta tietojensa tarkistamiseen ei ole säädetty vakuutusyhtiöiden maksuttoman tiedonsaannin turvaamiseksi, vaan sillä turvataan yksilön oikeus saada tieto omien tietojen sisältymisestä mihin tahansa henkilörekisteriin. Ei liene kovin hyvää asiakaspalvelua juoksuttaa vakuutusyhtiön asiakas lääkärin vastaanotolle, jos sen ainoa tarkoitus on sairauskertomuskopion hankinta vakuutusyhtiölle.
Kirjoitus ja Lääkäriliiton tarve kommentoida sitä kuvaavat sitä näkökulmaeroa, mikä potilastietojen luovuttamiseen ja sen korvaamiseen eri tahoilla on. Vakuutusyhtiöille tiedonluovutuksesta maksaminen on vain ylimääräinen kulu, josta olisi hyvä päästä eroon. Yksityislääkärille kysymyksessä on oman työn hinnoittelemisen vapaus.
