Suutarin lapsia

Yhdeksän kymmenestä lääkäristä kertoo työskennelleensä joskus niin sairaana, että olisi kirjoittanut potilaalle sairauslomaa vastaavassa tilassa (Mäenpää ym., s. 3381-7). Tulos ei ole uusi. Lääkärit eivät toki ole ainoita sairaana työskenteleviä, sillä tämä on tavallista velvollisuudentuntoisille ja aivan erityisesti YT-neuvottelujen alaisille työntekijöille. Sitoutuneisuus ja sisätyöt selittävät paljon, mutta ei kaikkea. Mikä meitä oikein vaivaa?

Päivi Hietanen

Keskosten kehitysennuste on parantunut

Yhdysvalloissa ja Englannissa tehtyjen tutkimusten viesti hyvin ennenaikaisina syntyneiden keskosten kehitysennusteesta on ollut varsin pessimistinen. Kehitysennusteeseen kuitenkin vaikuttavat lukuisat lääketieteelliset, yhteiskunnalliset ja kulttuuriset tekijät. Se vaihteleekin huomattavasti eri sairaaloissa ja eri maissa syntyneiden lasten kesken. Keskosten hoidon ja kehitysennusteen parantaminen on yhteinen tavoite kaikille keskosia hoitaville yksiköille. Seurantakäytäntöjen yhtenäistäminen mahdollistaisi eri keskospopulaatioiden vertailun.

Liisa Lehtonen, Petriina Munck, Leena Haataja

Internetin keskustelupalstojen tutkiminen on tärkeää - kunhan muistetaan reunaehdot

Internetin blogit ja keskustelufoorumit tarjoavat tutkijoille oivan mahdollisuuden analysoida suomalaisten terveys- ja sairausaiheisiin liittyviä kokemuksia ja mielipiteitä. Aineistot kertyvät itsestään ja näin ollen keräämisen kustannukset ovat minimaalisia verrattuna kysely- ja haastattelututkimuksiin. Internet-aineistoja onkin hyödynnetty lukuisissa tutkimuksissa (1,2,3,4). Nämä aineistot voivat olla erityisen sopivia, kun halutaan selvittää uusiin lääketieteellisiin hoitoihin ja teknologioihin sekä arkaluonteisiin tai marginaalissa oleviin ilmiöihin liittyviä huolia, toiveita ja ristiriitoja. Keskustelupalsta-aineistojen keräämisessä ja analyysissä on kuitenkin syytä pitää mielessä muutama seikka, jotta varmistetaan tutkimuksen tieteellinen tasokkuus.

Piia Jallinoja

Sidonnaisuuksien tilalle intressit ja yhteistyö?

Hoitosuositusten tekijöiden sidonnaisuuksia yritysmaailmaan käsiteltiin lokakuussa näyttävästi pääkaupungin päivälehdessä, jo loppukesästä keskustelua käytiin Nature-lehdessä. Englanninkielen termi "conflict of interest" on suomeksi yleensä kääntynyt muotoon "sidonnaisuudet".

Juha Saltevo, Timo Strandberg

Alkoholiongelmien hoitoetiikka kaipaa remonttia

Lääkärit tarvitsevat alkoholiongelmien tarkasteluun ja hoitoon uuden asennemallin ikiaikaisen pahemallin ja suhteellisen tuoreen sairausmallin rinnalle.

Rauno Mäkelä

Haavojen hoitoketju toimii jo

LKT Kari Korhonen ja professori Mauri Lepäntalo kirjoittavat artikkelissaan Lääkärilehdessä 43/2012 (s. 3119-23), että ongelmahaavojen hoitoketjun kehittäminen tehostaa hoitoa ja tuo säästöjä. Artikkelin mukaan merkittävin muutos Helsingin nykyiseen toimintamalliin on se, että uudessa hoitoketjussa potilaat tulevat kaupunginsairaalan haavaosastolle käytyään ensin HYKS:n haavakeskuksessa tai saatuaan haavavastaanoton erikoislääkärikonsultaatioon perustuvan selkeän hoitosuunnitelman.

Päivi Kylävaara, Kirsi Kinnunen

Uusin voimin sote-uudistukseen

Sosiaali- ja terveydenhuollon uudistuksesta on vielä mahdollista tehdä hyvä. Matkassa on vain pieni mutka. Poliitikkojen tulisi unohtaa melkein kaikki, mitä aiheesta tuli sanottua vaalitaistelun tiimellyksessä.

Hannu Ollikainen

Olisiko jo aika kehittää verensokerin omamittauskäytäntöjä?

Kroonisten sairauksien hoidossa on yhä suurempi tarve saada potilas hoitotiiminsä aktiiviseksi jäseneksi omahoidon keinoin. Diabetes kaikissa muodoissaan on tästä malliesimerkki, ja siinä yksi tärkeimmistä omahoidon osa-alueista on verensokerin omaseuranta. Jo yksin verensokerimittauksia tekevien diabetespotilaiden suuri määrä, Suomessa 100 000-150 000 henkilöä, lisää tarvetta toiminnan tehostamiseen.

Antti Virkamäki

Varhaiskuntoutuksen vaikuttavuudesta tarvitaan näyttöä

Kansaneläkelaitoksen kuntoutuksen tavoitteena on parantaa ja tukea työkykyä sekä edistää työelämään pääsyä tai sinne paluuta. Vuonna 2011 Kelan kuntoutuspalveluja sai 87 300 henkilöä ja kustannukset olivat 339 miljoonaa euroa. Yksi Kelan kuntoutusmuoto on lääketieteellisesti syvennetty lääkinnällinen ja ammatillinen kuntoutus ASLAK. Vuonna 2011 ASLAK-kuntoutujia oli noin 13 600 ja kustannuksia kertyi noin 34 miljoonaa euroa.

Timo Pohjolainen

Potilaana

Mitä ihminen ajattelee, kun näkee, että keuhkokuvaa hallitsee iso musta möhkäle? Olin varma, että minusta tulee se syöpätilastoa rumentava tapaus, joka kuolee muutaman viikon kuluttua siitä, kun syöpä on löydetty.

Leena Mallat

Pakkotyö ei pelasta perusterveydenhuoltoa

Hoitoon pääsy kangertelee, ja vaalikuumeessa asia on esitetty ratkaistavaksi valmistuvien lääkärien työvelvoitteella. Sitä perustellaan syrjäseutujen lääkäripulalla ja kalliilla lääkärikoulutuksella. Lääkärien pakottaminen julkisen sektorin töihin koulutuksen vastineena ei kuitenkaan kuulu oikeusvaltion periaatteisiin. Vastaavaa pakkoa ei myöskään suunnitella muille aloille, vaikka kalliimpiakin koulutuksia on.

Raija Niemelä

Vaalit menivät, ongelmat jäivät

Hyvä vaalitulos syntyy, kun ylivoimainen enemmistö äänioikeutetuista äänestää ja valitsee selkeistä vaihtoehdoista ne politiikan suuret linjat, joilla haluaa yhteisiä asioita hoidettavan seuraavan vaalikauden ajan. Kunnallisvaalien 2012 vaalituloksesta ei tullut hyvä.

Hannu Ollikainen

Robottiavusteinen kirurgia vaatii uudenlaista ajattelua ja paljon harjoittelua

Kirurgit ottavat mielellään käyttöönsä teknisiä apuvälineitä ja instrumentteja. Niinpä leikkausrobotit ovat olleet tervetulleita laitteita kokeilumielessä ja sittemmin myös jatkuvaan käyttöön tietyissä leikkauksissa. Kun alkuinnostuksen jälkeen ruvetaan miettimään roboteista saatavaa hyötyä, on punnittava tarkkaan niiden kustannusvaikuttavuus ja potilaan tästä leikkaustekniikasta saama etu verrattuna avoleikkaukseen ja tähystysleikkaukseen.

Pertti Aarnio

Robottikirurgia tulee gynekologiaan - mutta millä hinnalla?

Mini-invasiivinen robottikirurgia on lyhyessä ajassa saanut laajan kannatuksen ja käyttäjäkunnan. Yhdysvalloissa leikkausrobotti sai FDA:n hyväksynnän kirurgiaan 2000 ja gynekologiseen kirurgiaan 2005. Gynekologisessa kirurgiassa se on yleistynyt huimaa vauhtia varsinkin niissä maissa, joissa perinteinen laparoskooppinen kirurgia ei tähän mennessä ole saanut jalansijaa.

Anna-Maija Tapper, Rainer Zeitlin

Työterveydeltä odotetaan taloudellista hyötyä

Lääkärilehden 42/2012 Ajassa-sivuilla käsiteltiin työterveyshuoltoa (s. 2982-4). Työterveys- ja työsuojeluosaamista tarvitaan. Cancunissa tänä vuonna pidetyn työterveyshuollon maailmankongressin mukaan maailmassa tapahtuu vuosittain 2,3 miljoonaa työperäistä kuolemaa, joista Euroopassa 300 000. Työterveyshuolto kattaa enintään 15 % maailman työntekijöistä. Yli 25 miljoonan asukkaan Ghanassa on alle kymmenen työlääketieteen asiantuntijalääkäriä. Meillä ja muualla kehittyneessä maailmassa pohditaan, kuinka työterveys voisi tuoda tehoa ja lisää tuottoa työhön.

Virva Antikainen

OECD:n arvio kertoo ikäviä totuuksia

Palvelurakenteen ja kuntien uudistaminen on lannistavassa vastamäessä, kuten talouskin. Niinpä rakenneremontissa ehdittäisiin vielä ottaa lukuun OECD:n tämänvuotisen maa-arvion huomioita ja suosituksia, jos niistä pystytään muokkaamaan poliittiselta tahdolta näyttäviä linjauksia.

Risto Ihalainen

Psoriaasipotilaan laaja-alainen taakka vaatii kokonaisvaltaista hoitoa

Psoriaasin esiintyvyyden on länsimaissa todettu olevan 2-3 % (1), ja tämän mukaan Suomessa psoriaasipotilaita olisi yli 150 000. Vaikka psoriaasi ei useinkaan vaadi sairaalahoitoa, siitä aiheutuu merkittäviä taloudellisia seuraamuksia sekä potilaille, terveydenhuollolle että koko yhteiskunnalle.

Risto Tuominen

Lyhyesti

"Noin puolet julkisista terveyskeskuksista ja sairaaloista on ottanut käyttöön sähköisen reseptin, arvioidaan Kelasta."

Metformiini ja munuaisten vajaatoiminta

Lääkeinfo-palstalla Lääkärilehdessä 39/2012 (s. 2742-4) julkaistussa mielenkiintoisessa artikkelissa käsiteltiin metformiinin turvallista käyttöä. Muutama seikka kuitenkin kaipaa tarkennusta.

Kaisa Laine, Merja Laine, Johan Eriksson

Kirjoittaja vastaa: Kliininen kokemus tukee varovaista linjaa

Oikein ja turvallisesti käytettynä metformiini on erinomainen lääke ja tyypin 2 diabeteksen hoidon kivijalka. Maitohappoasidoosi on harvinainen, mutta mahdollinen metformiinin käyttöön liittyvä haittavaikutus (1). Metformiinin ja maitohappoasidoosin syy-yhteyttä ei havaittu Cochrane-katsauksessa, jossa oli mukana 347 metformiinilla tehtyä tutkimusta (2). Katsaukseen valitut tutkimukset on tehty tarkoilla kriteereillä ja valvotuissa olosuhteissa, eivätkä ne siten edusta metformiinin tavallista kliinistä käyttöä. Tämän on esitetty rajoittavan Cochrane-katsauksen päätelmien yleistettävyyttä (3).

Heikki Koistinen