Muutosjohtaja saa työpaikan

Ennen kansanterveyslain voimaantuloa ja terveyskeskusjärjestelmän aloittamista oli tullut selväksi, että vanhalla kunnanlääkäripohjalla ei selvitä jatkossa. Muutos oli välttämätön ja se tehtiin. Köyhä Suomi panosti terveydenhuoltoon perustamalla kaksi uutta lääketieteellistä tiedekuntaa. Vastikkeeksi se on saanut terveyttä ja toimintakykyä. Työikäisten miesten sydäntautikuolleisuus on vähentynyt 80 prosenttia, ja elinajan odote on kasvanut niin, että ongelmana on nyt liian pitkä eläkeaika.

Heikki Pälve

Välttämisruokavalio ruoka-allergiassa - pitääkö olla tarkkana vai kannattaako lepsuilla?

Todetun ruoka-allergian tärkein hoito on välttämisruokavalio, jossa oireita aiheuttava ruoka-aine poistetaan ruokavaliosta (1). Vuosien saatossa ohjeet välttämisessä noudatettavasta tarkkuudesta ovat vaihdelleet. Kansallisen allergiaohjelman 2008-2018 mukaan pitää tukea terveyttä, ei allergiaa - ja hakea ruoka-allergiankin hoidossa yksilöllistä sietokykyä (2). Tarkka välttäminen on tavoitteena taudinmääritysvaiheessa ja vakavia reaktioita saaneilla. Välttämisruokavalio voi johtaa virheravitsemukseen, mutta toisaalta osaavissa käsissä täysipainoinen ruokavalio koostuu hyvinkin vähistä aineksista.

Jetta Tuokkola, Suvi Virtanen, Minna Kaila

Kelan byrokratia aiheuttaa odottaville äideille ongelmia

Kela ilmoittaa toimintansa perustaksi arvot "Ihmistä arvostava, osaava, yhteistyökykyinen ja uudistuva". Olen toistuvasti huomannut, että yhä useammin mikään näistä arvoista ei toteudu raskaana olevan naisen kohdalla.

Kari Teramo

Lisätiedot voi merkitä jo A-lomakkeeseen

Professori Kari Teramo kiinnittää huomiota tärkeään asiaan: odottavan äidin oikeuteen sairauspäivärahaan silloin, kun raskauden kulussa kaikki ei mene odotusten mukaan.

Heikki Palomäki

Terveyskeskustyön arvostusvaje

Tampereen lääkäripäivien 2011 ohjelmakirjassa yksikään luennoitsija ei esittäydy terveyskeskuslääkäriksi. Luennoitsijoista vain 3 % (n = 7) on tunnistettavissa muiksi kuin erikoissairaanhoidon lääkäreiksi tai epäiltävissä terveyskeskuslääkäreiksi. Kolmestakymmenestäviidestä kurssista vain 20 % (n = 7) on saanut puheenjohtajakseen lääkärin, jota voi epäillä terveyskeskuslääkäriksi. Kaksi heistä on päästetty tähän tehtävään yksin, ilman erikoissairaanhoidon päällystakkia. Samaan aikaan väestö puhuu terveyskeskuksista arvauskeskuksina ja suhtautuu vähätellen kollegoiden työhön siellä.

Mikko Nenonen

Palovammojen hoito kehittyy, mutta tutkimusta tarvitaan

Palovammakuolleisuuden vähentyminen nykytasolle on ollut monien tekijöiden summa: kirurgiset menetelmät ja tehohoito ovat kehittyneet, on keksitty laajakirjoisia antibiootteja, oivallettu ravitsemuksen merkitys ja kehitetty uusia haavanhoitomateriaaleja. 1940-luvulla 20 %:n palovamman saaneista 60-vuotiaista puolet menehtyi. Jos näin käy nyt, on syytä miettiä, mikä meni vikaan.

Jyrki Vuola

HPV-rokotteella on saavutettu hyviä rokotuskattavuuksia

Professori Jorma Paavonen hämmästeli Keskustelua-palstalla Lääkärilehdessä 3/2011 (s. 144) THL:n rokotustyöryhmän viivyttelyä HPV-rokotteen liittämisessä kansalliseen rokotusohjelmaan. Samassa yhteydessä THL:n asettaman HPV-arviointityöryhmän puheenjohtaja, dosentti Pekka Nieminen totesi (s. 144-5), että ennen HPV-rokotteen käyttöönottoa tarvitaan "kokonaisvaltaisempi selvitys", joka vaatii paljon työtä. Nieminen ei kuitenkaan kuvaile tarkemmin, mitä tähän selvitykseen tulisi kuulua ja miksi sellainen tarvitaan ainoastaan Suomessa.

Cecilia Young

Hygieniahypoteesin kyseenalaistaminen ollut hyvin vaikeaa

Professori Risto Renkonen korostaa pääkirjoituksessaan Lääkärilehdessä 8/2011 (s. 612) viimeaikaisten tutkimustulosten perusteella, että allergiat johtunevat perinnöllisestä immunologisesta vajavuudesta. Yhdyn tähän käsitykseen massiiviseen aineistoon pohjaavien tutkimustemme pohjalta. Keskustelua on kuitenkin pitkään hallinnut hygieniahypoteesi eli käsitys, jonka mukaan ympäristön yletön puhtaus tai vähäinen varhainen altistuminen tartuntataudeille johtaa liioitellun Th-2-vasteen kautta allergioiden lisääntymiseen.

Mikko Paunio

Atsasitidiini suuririskisen myelodysplastisen oireyhtymän hoidossa

Vaikuttavuus: Tutkimustietoa on vähän. Atsasitidiini saattaa lisätä elinaikaa kuukausia verrattuna intensiiviseen solunsalpaajahoitoon.

Haavan kestopuudutus leikkauksenjälkeisen kivun hoidossa

Vaikuttavuus: Satunnaistettujen tutkimusten tulokset leikkaushaavan kestopuudutuksen tehosta kivunlievityksessä ovat epäyhtenäisiä, eikä kestopuudutuksen ole yksiselitteisesti osoitettu vähentävän leikkauksenjälkeistä pahoinvointia, oksentelua tai sairaalassaoloaikaa.

Juhlien jälkeen

Kirjoittaja sairastaa munasarjasyöpää. Hän voitti kirjoituksellaan Juhlien jälkeen Syöpäjärjestöjen kirjoituskilpailun.

Jaana Kosonen

Aikaisemmin terveen potilaan nielemisvaikeudet

Aikaisemmin terveen yli 60-vuotiaan potilaan nielemisvaikeudet herättävät epäilyn ruokatorven maligniteetista.

Pertti Aarnio

Työ luo sosiaaliturvaa

Suomen hyvinvointirakenteet muuttuvat demografian ehdoilla. Eläkejärjestelmien kestokyky nousi käsittelyyn parin vuoden takaisesta pääministerin latuilmestyksestä.

Risto Ihalainen

Koulusurmille ei ole yksinkertaisia selityksiä

Jokelan ja Kauhajoen koulusurmat järkyttivät ja herättivät kysymyksiä, joihin Suomalaisen Tiedeakatemian kannanotto (1) etsii vastauksia eri tieteenalojen tutkimustiedosta. Päätelmä on, että surmia ei voida ymmärtää yksittäisten tekijöiden, kuten mielenterveyden ongelmien, kehitysvinoutumien tai koulun ilmapiirin kautta.

Mauri Marttunen, Raija-Leena Punamäki, Kirsi Tirri

Epilepsian kirurginen hoito voi muuttaa lapsen tulevaisuuden

Epilepsiaa sairastavista lapsista ja nuorista kolmasosalla esiintyy lääkehoidosta huolimatta kohtauksia, pahimmillaan jopa useita kertoja päivässä. Kohtauksia on vaikea ennustaa, ja niihin voi liittyä tapaturmavaara. Kuolleisuus on merkitsevästi lisääntynyt potilailla, joiden kohtauksia ei pystytä estämään (1). Lisääntynyt valvonnan tarve rasittaa perhettä ja voi haitata lapsen ja nuoren normaalia itsenäistymiskehitystä.

Eija Gaily

Kohtuvaltimoiden embolisaatio oireisten myoomien hoidossa

Vaikuttavuus: Vuotohäiriöt korjaantuvat 65-85 %:lla ja paine- ja kipuoireet 65-95 %:lla hoidetuista. Naiset ovat yhtä tyytyväisiä embolisaatiohoidon ja kohdunpoiston jälkeen.

Laparoskooppisen sappirakonpoiston oppiminen leikkaussimulaattorin avulla

Vaikuttavuus: Ohjattu simulaattoriharjoittelu paransi alkuvaiheessa olevien koulutettavien teknisten taitojen omaksumista mitattuna suoritteiden tarkkuutta ja sujuvuutta kuvaavilla mittareilla. Oppimisvaikutus siirtyi ensimmäisiin potilaille tehtyihin sappileikkauksiin. Tutkimustietoa vaikutuksista potilashoidon tuloksiin tai potilasturvallisuuteen ei ole.

Taistelu infektioita vastaan jatkuu

Professori, ylilääkäri Ville Valtonen on jo vuosikymmeniä väittänyt hieman provosoivastikin, että kaikki taudit ovat infektiosairauksia. Nyt hänen ajatustensa tueksi on alkanut kertyä yhä enemmän näyttöä.

Mari Vehmanen

STM tarvitsee reformiministerin

Jospa sosiaali- ja terveysministeriön salkut jaettaisiin tulevassa hallituksessa taas kahtia, kun se kerran on maan tapa. Toisessa salkussa olisi ensi vaalikaudella nykysysteemin säällinen pyörittäminen ja saattohoito. Toinen salkullinen voisi täyttyä reformiministerin tehtävistä: koko systeemin uudistaminen ja moneen kertaan selvitettyjen ongelmakohtien ratkaiseminen.

Risto Ihalainen

Lyhyesti

"Kun geneettiset tutkimukset yleistyvät ja koko genomin määritys alkaa olla pässinlihaa, tutkijat ja lääkärit joutuvat uusien eettisten ongelmien eteen. Sivulöydöksenä voi paljastua yksittäisen ihmisen DNA:sta tietoa, jolla on merkitystä ihmisen omalle tai jälkeläisten terveydelle." Heikki Arvilommi laakarilehti.fi:n 7.3.2011 julkaistussa Kommentissa